ترامادول

از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد
ترامادول
(1R,2R)-& (1S,2S)-Tramadol Enantiomers Structural Formulae.svg
ساختار شیمیایی ترامادول[۱]
داده‌های بالینی
روش مصرف داروخوراکی، تزریق وریدی، تزریق عضلانی، شیاف
گروه داروییاپیوئیدها
داده‌های فارماکوکینتیک
زیست فراهمی۷۰–۷۵٪ (به‌صورت خوراکی), ۷۷٪ (شیاف), ۱۰۰٪ (تزریق عضلانی)[۲]
پیوند پروتئینی۲۰٪[۳]
متابولیسممتیل‌زدایی کبدی و گلوکورونیداسیون توسط CYP2D6 و CYP3A4[۲][۴]
اثر داروکمتر از یک ساعت (مصرف خوراکی)[۳]
نیمه‌عمر حذف۶٫۳ ± ۱٫۴ ساعت[۴]
مدت زمان اثر۶ ساعت[۵]
دفعادراری (۹۵٪)[۶]
شناسه‌ها
CompTox Dashboard (EPA)
ECHA InfoCard100.043.912 ویرایش در ویکی‌داده
داده‌های فیزیکی و شیمیایی
فرمول شیمیاییC16-H25-NO2
جرم مولی۲۶۳٫۳۸۱ گرم بر مول
نقطه ذوب۱۸۰ درجه سلسیوس (۳۵۶ درجه فارنهایت)


ترامادول (به انگلیسی: Tramadol) که به نام‌های تجاری ترامال، ترامد، بایومادول و پیرالژین، نیز شناخته می‌شود، یک داروی ضد درد اپیوئیدی است که برای تسکین دردهای متوسط تا شدید تجویز می‌شود.[۷] پس از گذشت حدود یک ساعت از مصرف خوراکی ترامادول، تأثیر ضددرد آن، آغاز می‌شود.[۸] ترامادول به‌عنوان یک داروی ژنریک، توسط شرکت‌های مختلف دارویی در سراسر دنیا تولید می‌شود.[۹][۳] این دارو، با بیش از ۱۹ میلیون بار تجویز، ۳۵اُمین داروی تجویزی پُرمصرف در ایالات متحده در سال ۲۰۱۹ بوده‌است.[۱۰][۱۱]


مکانیسم اثر[ویرایش]

مکانیسم عملکرد ترامادول به دو گونه است. اول این‌که مثل دیگر داروهای اوپیویید (مشتقات تریاک) آگونیست گیرنده‌های مو (μ) است. البته خاصیت چسبندگی ترامادول به گیرنده‌های «مو» بسیار ضعیف است. ماده متابولیزه شده او-دسمتیل‌ترامادول نسبت به عنصر مادر خاصیت چسبندگی بیشتری به گیرنده‌های مو دارد و خاصیت مخدری قوی‌تری از خود به جا می‌گذارد. به همین دلیل خاصیت تسکین درد در ترامادول حدود ۱۰ برابر ضعیف‌تر از مرفین است.
ترامادول دارای میل متوسط به گیرنده سیگما ۱ است، این گیرنده عموماً دارای عملکرد تشنج‌زایی است و همچنین دارای خاصیت ضدافسردگی همراه سرخوشی است.[۱۲]

ترامادول همچنین یک مهارکننده بازجذب سروتونین–نوراپی‌نفرین است[۱۳] و باعث جلوگیری از بازجذب نورآدرنالین و سروتونین می‌شود و غلظت این دو ماده را در سیناپس بالا می‌برد، این امر باعث ایجاد نوعی خاصیت، مانند داروهای ضدافسردگی و همچنین هوشیاری می‌شود و برعکس مرفین فرد مصرف‌کننده را فعال‌تر می‌کند، حتی در برخی از مصرف‌کنندگان، حالات ضعیفی مانند اکستازی مشاهده شده، احتمال گرفتگی عضلانی نیز کاهش می‌یابد. با خوردن ۱۰۰ میلی‌گرم ترامادول، سطح خونی دارو در دو ساعت به حداکثر می‌رسد. حدود ۲۰ درصد ترامادول به پروتئین خون متصل می‌شود. ۳۰ درصد ترامادول به‌صورت تغییر نیافته و ۶۰ درصد آن به صورت متابولیت‌های شکسته‌شده در کبد از راه ادرار دفع می‌شود. نیمه‌عمر این دارو ۴ تا ۶ ساعت است. ترامادول برای تسکین درد، معمولاً به مدت کمتر از ۵ روز و به مقدار ۵۰ تا ۱۰۰ میلی‌گرم هر ۸ ساعت تجویز می‌شود، همچنین این دارو جهت درمان سندرم پای بی‌قرار نیز تجویز می‌شود.[۱۴][۱۵][۱۶][۱۷]

تاریخچه[ویرایش]

این دارو توسط شرکت آلمانی گروننتال (Grünenthal) در دهه ۱۹۷۰ با نام تجاری ترامال (®Tramal) ساخته شد. گروننتال در سال‌های بعد حق تولید ترامادول را به شرکت‌های متعددی در سراسر دنیا واگذار کرد. در میانهٔ دهه ۱۹۹۰، ترامادول مورد تأیید نهادهای بهداشتی ایالات متحده و بریتانیا، قرار گرفت.[۱۸]

در سال ۲۰۱۳ پژوهشگران فرانسوی، سوئیسی و کامرونی در پوسته ریشه یک گیاه دارویی آفریقایی به نام N. latifolia ترامادول یافتند، اما در سال ۲۰۱۴ مشخص شد که این ترامادول به دلیل استفاده از آن توسط کشاورزان در خوراک گله بوده‌است.[۱۹]

اَشکال دارویی[ویرایش]

ترامادول هیدروکلرید تزریقی

ترامادول معمولاً به شکل نمک هیدروکلراید تولید شده و به دو شکل خوراکی (بیشتر کپسول و قرص) و آمپول به بازار عرضه می‌شود. مقدار جذب و تأثیر فرم تزریقی ترامادول بسیار بیشتر از فرم خوراکی است. ترکیب ترامادول و استامینوفن نیز در بازار موجود است (که در ایران عرضه نمی‌شود).[۲۰]

در خارج از ایران به صورت قرص‌های آهسته رهش Retard، آمپول، کپسول و قطره موجود است، مصرف قطره خوراکی آن رایج‌تر است.

اعتیاد[ویرایش]

علائم جسمی ترک ترامادول احتمالاً به علت خواص ضدافسردگی این دارو (جلوگیری از بازجذب سروتونین و نورآدرنالین) شدیدتر از علائم ترک مخدرهایی مانند تریاک است، حتی بعد از قطع مصرف کوتاه‌مدت ترامادول علائمی مانند بی‌خوابی، سندروم پای بی‌قرار (RLS) و افسردگی بروز می‌کند. مصرف بدون وقفه آن در طولانی مدت باعث ایجاد مقاومت بدنی نسبت به مواد اپیوئیدی شده و دوز مصرف آن باید افزایش یابد تا اثری مشابه مقدار مصرف اولیه را ایجاد کند، مدتی بعد از قطع مصرف دارو مقاومت بدنی نسبت به ترامادول و دیگر مواد اپیوئیدی به حالت اولیه بر می‌گردد.[۱۴]

با توجه به این‌که مکانیسم کنترل درد در ترامادول مشابه مورفین است. مصرف مداوم آن منجر به وابستگی فیزیکی و روانی مشابه اعتیاد به مواد مخدر می‌شود و مصرف طولانی مدت ترامادول منجر به اعتیاد به آن شده و درمانی کاملاً مشابه با درمان سوءمصرف مخدرهایی چون تریاک، کراک و هروئین دارد.[۲۱] بی‌حسی، وزوز گوش و خواب‌رفتگی، از اثرات فیزیکی و توهم، پارانویا، حمله پانیک، گیجی و اضطراب شدید، از اثرات روانی ترک ترامادول هستند.[۲۲][۲۳] این علائم، معمولاً بین ۱۲ تا ۲۰ ساعت پس از مصرف آخرین دوز ترامادول، آغاز می‌شوند.[۲۴] علائم ترک مصرف ترامادول، به‌مدت بیشتری در مقایسه با علائم ترک سایر داروهای اپیوئیدی ادامه می‌یابد. این علائم معمولاً به‌مدت ۷ روز یا کمی بیشتر، ادامه دارند.[۲۵]

ترامادول در ایران[ویرایش]

متخصصی در زمینهٔ پزشکی قانونی، بیشترین مسمومیت و عوارض جانبی مصرف ترامادول را مربوط به ایران دانسته و گفت، «اشکال دویست، چهارصد و پانصد میلی‌گرمی این دارو به صورت غیرمجاز و قاچاق وارد کشور شده و توزیع می‌شود.»[۲۶][۲۷]

عوارض جانبی[ویرایش]

عوارض مشابه دیگر داروهای شبه‌تریاک (تهوع، سرگیجه، خواب آلودگی، منگی، خشکی دهان. دیر انزالی، یبوست، افت فشار خون، تعریق، خارش در ترامادول هم دیده می‌شود اما احتمال بروز دپرسیون تنفسی که کشنده‌ترین با ترامادول خوراکی نسبت به مرفین کمتر است. مصرف این دارو به علت افزایش سطح سروتونین، بیشتر از دیگر مواد اپیوئیدی ایجاد حالت تهوع می‌کند، همچین باعث بی‌خوابی می‌شود. مصرف بیشتر از ۲۰۰ میلی‌گرم ترامادول برای افراد بدون مقاومت بدنی در مقابل مواد اپیوئیدی خطرناک است. مصرف همزمان با داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین مانند سیتالوپرام، بوپروپیون، فلوکستین و مهارکننده منوآمینواکسیداز موجب تشدید عوارض دارو و گاهی سندرم سروتونین می‌گردد.

یکی از عوارض نادر ولی خطرناک مصرف ترامادول تشنج است. تشنج معمولاً در اثر مصرف زیاد این دارو یا مصرف دارو در بیماران صرعی یا بیمارانی که دچار آسیب مغزی شده‌اند با بیمارانی که مشکلات کبدی کلیوی (دفع دارو دچار اختلال گشته و افزایش مقدار دارو در خون) دارند یا معتادان به الکل ایجاد می‌گردد. همچنین احتمال وابستگی دارویی و بروز علائم ترک مشابه دیگر ترکیبات شبه‌تریاک هم وجود دارد.[۲۸][۲۹] یکی دیگر از عوارض نادر ترامادول (چهار تا پنج ساعت پس از مصرف) افزایش فشار خون به همراه سردرد شدید است. مریم اخگری، رئیس بخش سم‌شناسی پزشکی قانونی تهران با اشاره به افزایش مصرف داروهای مخدر مانند متادون و ترامادول اعلام کرد در مطالعه‌ای که طی پنج سال اخیر انجام شده مرگ‌های ناشی از مصرف ترامادول ۴۰ برابر بیشتر شده‌است. در این مقاله به نوع مرگ و تعداد قربانیان اشاره نشده‌است.[۳۰]

جستارهای وابسته[ویرایش]

منابع[ویرایش]

  1. ویکی‌پدیا انگلیسی-tramadol (بازیابی ۱ اکتبر ۲۰۱۱)
  2. ۲٫۰ ۲٫۱ Brayfield, A, ed. (13 December 2013). "Tramadol Hydrochloride". Martindale: The Complete Drug Reference. Pharmaceutical Press. Retrieved 5 April 2014.
  3. ۳٫۰ ۳٫۱ ۳٫۲ "Tramadol Hydrochloride". The American Society of Health-System Pharmacists. Retrieved 1 December 2014.
  4. ۴٫۰ ۴٫۱ "Ultram, Ultram ER (tramadol) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more". Medscape Reference. WebMD. Retrieved 28 November 2013.
  5. Dayer P, Desmeules J, Collart L (1997). "[Pharmacology of tramadol]". Drugs. 53 (Suppl 2): 18–24. doi:10.2165/00003495-199700532-00006. PMID 9190321. S2CID 46970093.
  6. "Australian Label: Tramadol Sandoz 50 mg capsules" (PDF). TGA eBusiness Services. 4 November 2011. Retrieved 6 April 2014.
  7. "TraMADol Monograph for Professionals". Drugs.com (به انگلیسی). Retrieved 2022-02-17.
  8. "TraMADol Monograph for Professionals". Drugs.com (به انگلیسی). Retrieved 2022-02-17.
  9. "Tramadol". Drugs.com (به انگلیسی). Retrieved 22 December 2018.
  10. "The Top 300 of 2019". ClinCalc. Retrieved 16 October 2021.
  11. "Tramadol – Drug Usage Statistics". ClinCalc. Retrieved 16 October 2021.
  12. https://en.wikipedia.org/wiki/Sigma_receptor
  13. Leppert, Wojciech (2009-11-01). "Tramadol as an analgesic for mild to moderate cancer pain". Pharmacological Reports (به انگلیسی). 61 (6): 978–992. doi:10.1016/S1734-1140(09)70159-8. ISSN 1734-1140.
  14. ۱۴٫۰ ۱۴٫۱ «انجمن آلمانی اوپیوئید». بایگانی‌شده از اصلی در ۱۰ ژوئیه ۲۰۱۲. دریافت‌شده در ۹ آوریل ۲۰۱۲.
  15. Tramadol, what is tramal?About chemistery
  16. وبسایت Drugs.com:ترامادول
  17. «سامانه ملی مقالات و تحقیقات دانشگاهی- ترامادول». بایگانی‌شده از اصلی در ۲۳ نوامبر ۲۰۱۱. دریافت‌شده در ۳ اکتبر ۲۰۱۱.
  18. Leppert, Wojciech (2009-11). "Tramadol as an analgesic for mild to moderate cancer pain". Pharmacological reports: PR. 61 (6): 978–992. doi:10.1016/s1734-1140(09)70159-8. ISSN 1734-1140. PMID 20081232. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help)
  19. Occurrence of the Synthetic Analgesic Tramadol in an African Medicinal Plant, Angewandte Chemie International Edition, Volume 52, Issue 45, pages 11780–11784, November 4, 2013 DOI: 10.1002/anie.201305697
  20. دانشگاه علوم پزشکی اصفهان: هشدار در مورد ترامادول
  21. http://aftabnews.ir/fa/news/255859/از-ترامادول-بترسید
  22. Epstein, David H.; Preston, Kenzie L.; Jasinski, Donald R. (2006-07). "Abuse liability, behavioral pharmacology, and physical-dependence potential of opioids in humans and laboratory animals: lessons from tramadol". Biological Psychology. 73 (1): 90–99. doi:10.1016/j.biopsycho.2006.01.010. ISSN 0301-0511. PMC 2943845. PMID 16497429. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help)
  23. Senay, Edward C.; Adams, Edgar H.; Geller, Anne; Inciardi, James A.; Muñoz, Alvaro; Schnoll, Sidney H.; Woody, George E.; Cicero, Theodore J. (2003-04-01). "Physical dependence on Ultram (tramadol hydrochloride): both opioid-like and atypical withdrawal symptoms occur". Drug and Alcohol Dependence. 69 (3): 233–241. doi:10.1016/s0376-8716(02)00321-6. ISSN 0376-8716. PMID 12633909.
  24. Epstein, David H.; Preston, Kenzie L.; Jasinski, Donald R. (2006-07). "Abuse liability, behavioral pharmacology, and physical-dependence potential of opioids in humans and laboratory animals: lessons from tramadol". Biological Psychology. 73 (1): 90–99. doi:10.1016/j.biopsycho.2006.01.010. ISSN 0301-0511. PMC 2943845. PMID 16497429. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help)
  25. Epstein, David H.; Preston, Kenzie L.; Jasinski, Donald R. (2006-07). "Abuse liability, behavioral pharmacology, and physical-dependence potential of opioids in humans and laboratory animals: lessons from tramadol". Biological Psychology. 73 (1): 90–99. doi:10.1016/j.biopsycho.2006.01.010. ISSN 0301-0511. PMC 2943845. PMID 16497429. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help)
  26. «ایران دارای بیشترین آمار مسمومیت با ترامادول در جهان». پایگاه خبری تحلیلی خرداد. ۲۰۱۴-۱۱-۱۰. دریافت‌شده در ۲۰۱۴-۱۱-۱۰.
  27. «جلوی عرضه ترامادول در عطاری‌ها را بگیرید/هشدار نسبت به اوردوز مخدرها». ایرنا. ۳ آبان ۱۳۹۵.
  28. دانشگاه آزاد اسلامی-واحد نیشابور: ترامادول و عوارض
  29. دانشگاه علوم پزشکی اصفهان-معاونت غذا و دارو: ترامادول شبه اپیوئید
  30. «مرگ ناشی از ترامادول ۴۰ برابر شده‌است».