بواسیر: تفاوت میان نسخه‌ها

از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد
نمایش تاریخچه به صورت تعاملی
→ تفاوت قدیمی‌ترتفاوت جدیدتر ←
محتوای حذف‌شده محتوای افزوده‌شده
دیداریویکی‌متن
علل و پاتوفیزیولوژی
تکمیل
خط ۱۶: خط ۱۶:
}}
}}


'''بواسیر''' {{انگلیسی|Hemorrhoid}} به [[سینوس (رگ خونی)|رگ‌های عروقی]] در [[مجرای مقعدی]] می‌گویند که به کنترل مدفوع کمک می‌کنند.<ref>{{cite book|author=Chen, Herbert |title=Illustrative Handbook of General Surgery |publisher=Springer |location=Berlin|year=2010 |page=217 |isbn=1-84882-088-7 }}</ref><ref name=World09>{{cite journal | last1 = Schubert | first1 = MC | last2 = Sridhar | first2 = S | last3 = Schade | first3 = RR | last4 = Wexner | first4 = SD |title=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |journal=World J Gastroenterol|volume=15 |issue=26 |pages=3201–9 |year=2009 |month=July |pmid=19598294 |pmc=2710774 |doi= 10.3748/wjg.15.3201| issn = 1007-9327 }}</ref> آن‌ها زمانی‌که [[تورم (پزشکی)|متورم]] یا [[التهاب|ملتهب]] می‌شوند «[[آسیب‌شناسی|بیمارگونه]]» یا همان '''بواسیر'''<ref name=Review09/> می‌شوند. آن‌ها در حالت فیزیولوژیک خود مانند بالشتکی مرکب از [[مجرای سرخرگی-سیاهرگی]] و [[بافت همبند]] عمل می‌کنند.
'''بواسیر''' یا '''هموروئید''' {{انگلیسی|Hemorrhoid}} به [[سینوس (رگ خونی)|رگ‌های عروقی]] در [[مجرای مقعدی]] می‌گویند که به کنترل مدفوع کمک می‌کنند.<ref>{{cite book|author=Chen, Herbert |title=Illustrative Handbook of General Surgery |publisher=Springer |location=Berlin|year=2010 |page=217 |isbn=1-84882-088-7 }}</ref><ref name=World09>{{cite journal | last1 = Schubert | first1 = MC | last2 = Sridhar | first2 = S | last3 = Schade | first3 = RR | last4 = Wexner | first4 = SD |title=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |journal=World J Gastroenterol|volume=15 |issue=26 |pages=3201–9 |year=2009 |month=July |pmid=19598294 |pmc=2710774 |doi= 10.3748/wjg.15.3201| issn = 1007-9327 }}</ref> آن‌ها زمانی‌که [[تورم (پزشکی)|متورم]] یا [[التهاب|ملتهب]] می‌شوند «[[آسیب‌شناسی|بیمارگونه]]» یا همان '''بواسیر'''<ref name=Review09/> می‌شوند. آن‌ها در حالت فیزیولوژیک خود مانند بالشتکی مرکب از [[مجرای سرخرگی-سیاهرگی]] و [[بافت همبند]] عمل می‌کنند.


علائم بواسیر بستگی به نوع آن دارد. بواسیر درونی معمولاً همراه با [[مدفوع خون‌آلود|خونریزی مقعدی]] بی‌درد است اما بواسیر بیرونی ممکن است علائم کمتری داشته باشد یا اگر [[ترومبوز]] باشد همراه با درد و تورم در ناحیه [[مقعد]] خواهد بود. بسیاری از مردم به اشتباه هرنوع علامت رخ‌داده در اطراف منطقه مقعدی-راست روده‌ای را «بواسیر» می‌دانند و دلایل جدی این علائم را نادیده می‌گیرند.<ref name=ASCRS2011/> اگرچه علت اصلی بواسیر ناشناخته است، تعدادی از عوامل که باعث بالا رفتن فشار درون شکمی می‌شوند، به‌ویژه [[یبوست]]، نقش اصلی را در رشد آن دارند.
علائم بواسیر بستگی به نوع آن دارد. بواسیر داخلی معمولاً همراه با [[مدفوع خون‌آلود|خونریزی مقعدی]] بی‌درد است اما بواسیر خارجی ممکن است علائم کمتری داشته باشد یا اگر [[ترومبوز]] باشد همراه با درد و تورم در ناحیه [[مقعد]] خواهد بود. بسیاری از مردم به اشتباه هرنوع علامت رخ‌داده در اطراف منطقه مقعدی-راست روده‌ای را «بواسیر» می‌دانند و دلایل جدی این علائم را نادیده می‌گیرند.<ref name=ASCRS2011/> اگرچه علت اصلی بواسیر ناشناخته است، تعدادی از عوامل که باعث بالا رفتن فشار درون شکمی می‌شوند، به‌ویژه [[یبوست]]، نقش اصلی را در رشد آن دارند.


درمان اولیه برای بیماری خفیف یا متوسط شامل افزایش دریافت [[فیبر غذایی|فیبر]]، مایعات از راه دهان برای حفظ جذب آب، [[داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی]] برای تسکین درد و استراحت می‌باشد. ممکن است در صورت بروز علائم شدید یا بهبود نیافتن با استفاده از مدیریت بیماری، برخی روش‌های فرعی انجام شوند. عمل جراحی برای کسانی انجام می‌شود که پس از این مراحل هم بهبود نمی‌یابند. حدود نیمی از مردم در مرحله‌ای از زندگی خود ممکن است دچار برخی از عوارض بواسیر شوند. نتایج معمولاً رضایت‌بخش است.
درمان اولیه برای بیماری خفیف یا متوسط شامل افزایش دریافت [[فیبر غذایی|فیبر]]، مایعات از راه دهان برای حفظ جذب آب، [[داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی]] برای تسکین درد و استراحت می‌باشد. ممکن است در صورت بروز علائم شدید یا بهبود نیافتن با استفاده از مدیریت بیماری، برخی روش‌های فرعی انجام شوند. عمل جراحی برای کسانی انجام می‌شود که پس از این مراحل هم بهبود نمی‌یابند. حدود نیمی از مردم در مرحله‌ای از زندگی خود ممکن است دچار برخی از عوارض بواسیر شوند. نتایج معمولاً رضایت‌بخش است.
خط ۳۶: خط ۳۶:


== نشانه‌ها ==
== نشانه‌ها ==
[[File:M 44 anus 22.jpg|thumb|[[بواسیر بیرونی]] که اطراف مقعد فرد دیده می‌شود]]
[[File:M 44 anus 22.jpg|thumb|[[بواسیر خارجی]] که اطراف مقعد فرد دیده می‌شود]]
بواسیر درونی و بیرونی ممکن است شکل‌های متفاوتی داشته باشند؛ البته ممکن است بسیاری از افراد ترکیبی از هردو را داشته باشند.<ref name=World09/> خون‌ریزی به حدی که موجب [[کم‌خونی]] شود نادر است،<ref name=Kaidar2007/> و خون‌ریزی خطرناک برای حیات فرد از آن هم نادرتر.<ref name=AFP2006/> بسیاری از مردم در مواجهه با این مشکل احساس شرم می‌کنند<ref name=Kaidar2007/> و معمولاً زمانی به سراغ درمان پزشکی می‌روند که مشکل پیشرفت کرده است.<ref name=World09/>
بواسیر داخلی و خارجی ممکن است شکل‌های متفاوتی داشته باشند؛ البته ممکن است بسیاری از افراد ترکیبی از هردو را داشته باشند.<ref name=World09/> خون‌ریزی به حدی که موجب [[کم‌خونی]] شود نادر است،<ref name=Kaidar2007/> و خون‌ریزی خطرناک برای حیات فرد از آن هم نادرتر.<ref name=AFP2006/> بسیاری از مردم در مواجهه با این مشکل احساس شرم می‌کنند<ref name=Kaidar2007/> و معمولاً زمانی به سراغ درمان پزشکی می‌روند که مشکل پیشرفت کرده است.<ref name=World09/>


=== بیرونی ===
=== خارجی ===
اگر بواسیر بیرونی [[ترومبوز]] نشده باشد ممکن است مشکلاتی را پدید آورد.<ref name=Day2006/> البته بواسیر در صورت ترومبوز شدن هم می‌تواند بسیار دردناک باشد.<ref name=World09/><ref name=Review09/> اگرچه این درد معمولاً طی ۲ تا ۳ روز تسکین می‌یابد.<ref name=Kaidar2007/> اما از بین رفتن تورم ممکن است چند هفته به طول بینجامد.<ref name=Kaidar2007/> ممکن است پس از درمان یک [[زگیل آویزان]] باقی بماند.<ref name=World09/> اگر بواسیر گسترده باشد و مشکلات بهداشتی به همراه آورد، ممکن است موجب تحریک پوست اطراف شده و در نتیجه باعث خارش اطراف مقعد شود.<ref name=Day2006/>
اگر بواسیر خارجی [[ترومبوز]] نشده باشد ممکن است مشکلاتی را پدید آورد.<ref name=Day2006/> البته بواسیر در صورت ترومبوز شدن هم می‌تواند بسیار دردناک باشد.<ref name=World09/><ref name=Review09/> اگرچه این درد معمولاً طی ۲ تا ۳ روز تسکین می‌یابد.<ref name=Kaidar2007/> اما از بین رفتن تورم ممکن است چند هفته به طول بینجامد.<ref name=Kaidar2007/> ممکن است پس از درمان یک [[زگیل آویزان]] باقی بماند.<ref name=World09/> اگر بواسیر گسترده باشد و مشکلات بهداشتی به همراه آورد، ممکن است موجب تحریک پوست اطراف شده و در نتیجه باعث خارش اطراف مقعد شود.<ref name=Day2006/>


== علت‌ها ==
== علت‌ها ==
خط ۵۰: خط ۵۰:
بالشتک‌های بواسیر بخشی از ساختمان طبیعی بدن انسان هستند و فقط زمانی که دچار تغییرات غیرطبیعی شوند بدل به یک بیماری آسیب‌شناسانه می‌شوند.<ref name=World09/> در [[مجرای مقعدی]] طبیعی سه بالشتک اصلی وجود دارد.<ref name=Review09/> این سه به شکل طبیعی در پهلوی چپ، راست قدامی، و راست عقب قرار دارند.<ref name=Kaidar2007/> این‌ها نه از [[سرخرگ]] و نه [[سیاهرگ]] تشکیل شده‌اند بلکه رگ‌های خونی هستند که [[سینوسی]]، [[بافت همبند]] و [[ماهیچه صاف]] نامیده می‌شوند.<ref name=ASCRS2011>{{cite book|last=Beck|first=David|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|year=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|pages=174–177|url=http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|edition=2nd ed.}}</ref> منحنی سینوسی در دیواره‌های خود، برخلاف سیاهرگ‌ها، [[بافت ماهیچه‌ای]] ندارد.<ref name=World09/> این مجموعهٔ رگ‌های خونی را به‌نام [[شبکه رگ بواسیری]] می‌شناسند.<ref name=ASCRS2011/>
بالشتک‌های بواسیر بخشی از ساختمان طبیعی بدن انسان هستند و فقط زمانی که دچار تغییرات غیرطبیعی شوند بدل به یک بیماری آسیب‌شناسانه می‌شوند.<ref name=World09/> در [[مجرای مقعدی]] طبیعی سه بالشتک اصلی وجود دارد.<ref name=Review09/> این سه به شکل طبیعی در پهلوی چپ، راست قدامی، و راست عقب قرار دارند.<ref name=Kaidar2007/> این‌ها نه از [[سرخرگ]] و نه [[سیاهرگ]] تشکیل شده‌اند بلکه رگ‌های خونی هستند که [[سینوسی]]، [[بافت همبند]] و [[ماهیچه صاف]] نامیده می‌شوند.<ref name=ASCRS2011>{{cite book|last=Beck|first=David|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|year=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|pages=174–177|url=http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|edition=2nd ed.}}</ref> منحنی سینوسی در دیواره‌های خود، برخلاف سیاهرگ‌ها، [[بافت ماهیچه‌ای]] ندارد.<ref name=World09/> این مجموعهٔ رگ‌های خونی را به‌نام [[شبکه رگ بواسیری]] می‌شناسند.<ref name=ASCRS2011/>


بالشتک‌های بواسیر برای [[بی‌اختیاری مدفوع|دفع اختیاری]] اهمیت دارند. آن‌ها ۱۵-۲۰٪ فشار بسته بودن مقعد درحال استراحت را برعهده دارند و درحین دفع مدفوع از ماهیچه‌های [[تنگ‌کنندهٔ مقعد]] محفاظت می‌کنند.<ref name=World09/> وقتی شخص در حالت نشسته به خود فشار می‌آورد، فشار درون شکمی افزایش پیدا می‌کند، و اندازهٔ بالشتک‌های بواسیر رشد می‌کند و به بسته نگه داشتن مقعد کمک می‌کند.<ref name=Kaidar2007/> باور بر این است که علائم بواسیر زمانی رخ می‌دهد که این ساختار عروقی به سمت پایین می‌لغزد یا زمانی‌که فشار سیاهرگی افزایش بسیارزیادی می‌یابد.<ref name=AFP2006/> افزایش فشار [[تنگ‌کنندهٔ مقعد]] هم ممکن است در علائم بواسیر سهیم باشد.<ref name=Kaidar2007/> دونوع بواسیر رخ می‌دهد: درونی از [[شبکه رگ بواسیری فوقانی]] و بیرونی از شبکه رگ بواسیری تحتانی.<ref name=Kaidar2007/>[[خط شانه‌ای]] این دو محدوده را از هم جدا می‌کند.<ref name=Kaidar2007/>
بالشتک‌های بواسیر برای [[بی‌اختیاری مدفوع|دفع اختیاری]] اهمیت دارند. آن‌ها ۱۵-۲۰٪ فشار بسته بودن مقعد درحال استراحت را برعهده دارند و درحین دفع مدفوع از ماهیچه‌های [[تنگ‌کنندهٔ مقعد]] محفاظت می‌کنند.<ref name=World09/> وقتی شخص در حالت نشسته به خود فشار می‌آورد، فشار درون شکمی افزایش پیدا می‌کند، و اندازهٔ بالشتک‌های بواسیر رشد می‌کند و به بسته نگه داشتن مقعد کمک می‌کند.<ref name=Kaidar2007/> باور بر این است که علائم بواسیر زمانی رخ می‌دهد که این ساختار عروقی به سمت پایین می‌لغزد یا زمانی‌که فشار سیاهرگی افزایش بسیارزیادی می‌یابد.<ref name=AFP2006/> افزایش فشار [[تنگ‌کنندهٔ مقعد]] هم ممکن است در علائم بواسیر سهیم باشد.<ref name=Kaidar2007/> دونوع بواسیر رخ می‌دهد: داخلی از [[شبکه رگ بواسیری فوقانی]] و خارجی از شبکه رگ بواسیری تحتانی.<ref name=Kaidar2007/>[[خط شانه‌ای]] این دو محدوده را از هم جدا می‌کند.<ref name=Kaidar2007/>


===درونی===
=== داخلی ===
بواسیر درونی معمولاً همراه با خون قرمز روشن [[خون‌ریزی مقعدی]] بی‌درد حین یا پس از کار کردن مزاج است.<ref name=World09/> معمولاً خون سطح مدفوع را می‌پوشاند، که به این شرایط [[مدفوع خونی]] می‌گویند، یا روی کاغذ توالت دیده می‌شود، یا در کاسه توالت چکه می‌کند.<ref name=World09/> معمولاً رنگ خود مدفوع طبیعی است.<ref name=World09/> سایر علائم ممکن است شامل ترشح مخاط، تودهٔ میان‌دوراهی )در صورتی‌که [[فروافتادگی]] از مقعد وجود داشته باشد( خارش و [[بی‌اختیاری مدفوع]] باشد.<ref name=AFP2006>{{cite journal|last=Davies|first=RJ|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2006 Jun|issue=15|pages=711–24|pmid=16973032|url=http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1168.html}}</ref><ref>{{cite book|last=Azimuddin|first=edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja|title=Surgical treatment of hemorrhoids|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-84800-313-2|page=21|url=http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|edition=2nd ed.}}</ref> بواسیر درونی معمولاً زمانی دردناک می‌شود که ترومبوز یا [[نکروز]] شود.<ref name=World09/>
بواسیر داخلی معمولاً همراه با خون قرمز روشن [[خون‌ریزی مقعدی]] بی‌درد حین یا پس از کار کردن مزاج است.<ref name=World09/> معمولاً خون سطح مدفوع را می‌پوشاند، که به این شرایط [[مدفوع خونی]] می‌گویند، یا روی کاغذ توالت دیده می‌شود، یا در کاسه توالت چکه می‌کند.<ref name=World09/> معمولاً رنگ خود مدفوع طبیعی است.<ref name=World09/> سایر علائم ممکن است شامل ترشح مخاط، تودهٔ میان‌دوراهی) در صورتی‌که [[فروافتادگی]] از مقعد وجود داشته باشد (خارش و [[بی‌اختیاری مدفوع]] باشد.<ref name=AFP2006>{{cite journal|last=Davies|first=RJ|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2006 Jun|issue=15|pages=711–24|pmid=16973032|url=http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1168.html}}</ref><ref>{{cite book|last=Azimuddin|first=edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja|title=Surgical treatment of hemorrhoids|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-84800-313-2|page=21|url=http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|edition=2nd ed.}}</ref> بواسیر داخلی معمولاً زمانی دردناک می‌شود که ترومبوز یا [[نکروز]] شود.<ref name=World09/>


== انواع ==
== تشخیص ==
{| class="wikitable" style = "float: left; margin-left:15px; text-align:center"
* هموروئید خارجی:از زیر خط دندانه دار منشا گرفته و با اپیتلیوم سنگفرشی پوشیده می‌شود.
|+ انواع بواسیر داخلی
* هموروئید داخلی:از بالای خط داندانه سرچشمه می‌گیرد و با اپیتلیوم اترنسشیال یا استوانه‌ای پوشیده شده است. هموروئید داخلی را با توجه به میزان بیرون زدگی (پرولاپس) به ۴ رده تقسیم می‌شود:
!درجه !! نمودار !! تصویر
⚫
** گرید I: در این مرحله هموروئید به داخل کانال آنال متورم می‌شود ولی پایین‌تر از خط دندانه‌ای نمی‌آید.
|-
⚫
** گرید II: در این مرحله هموروئید به پایین‌تر از خط دندانه‌ای پرولاپس یافته ولی با فشار دادن آن به جای اصلی باز می‌گردد.
|1|| [[File:Piles Grade 1.svg|140px]] || [[File:Haemorrhoiden 1Grad endo 01.jpg|140px|Endoscopic view]]
⚫
** گرید III: در این مرحله هموروئید با زور زدن یا اجابت مزاج بیرون زدگی می‌یابد و با وارد کردن فشار بر روی توده اندازه آن کاهش می‌باید.
|-
⚫
** گرید IV:هموروئید به طور دائم بیرون زدگی می‌یابد و غیر قابل بازگشت.
|2|| [[File:Piles Grade 2.svg|140px]]||[[File:Hemrrhoids 04.jpg|140px]]
|-
|3|| [[File:Piles Grade 3.svg|140px]]||[[File:Hemrrhoids 05.jpg|140px]]
|-
|4|| [[File:Piles Grade 4.svg|140px]]||[[File:Piles 4th deg 01.jpg|140px]]
|}
بواسیر را معمولاً ازطریق معاینه جسمانی تشخیص می‌دهند.<ref name=NG2011>{{cite journal|last=Rivadeneira|first=DE|coauthors=Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons|title=Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)|journal=Diseases of the colon and rectum|date=2011 Sep|volume=54|issue=9|pages=1059–64|pmid=21825884}}</ref> معاینه دیداری مقعد و اطراف آن ممکن است به تشخیص بواسیر خارجی یا پایین‌افتاده منجر شود.<ref name=World09/> ممکن است از معاینه مقعدی برای تشخیص [[نئوپلاسم]]، [[پولیپ]]، [[پروستات]] متورم، یا [[دمل]] استفاده شود.<ref name=World09/> ممکن است به‌دلیل درد، انجام این معاینه بدون استفاده از [[آرام‌بخش]] مناسب میسر نباشد، اگرچه اکثر بواسیرهای داخلی همراه با درد نیستند.<ref name=Review09/> تأیید دیداری بواسیر داخلی ممکن است نیاز به [[آنوسکوپ]] داشته باشد، وسیله‌ای شبیه لوله‌ای توخالی که به یک سر آن منبع نور متصل شده است.<ref name=Kaidar2007/> دونوع بواسیر وجود دارد: خارجی و داخلی. تفاوت این دو باتوجه به موقعیت‌شان نسبت به [[خط شانه‌ای]] مشخص می‌شود.<ref name=Review09/> ممکن است برخی افراد هم‌زمان گونه‌های علامت‌دار هردو را داشته باشند.<ref name=Kaidar2007/> اگر درد وجود داشته باشد، احتمال بیشتری برای وقوع [[بریدگی مقعدی]] یا بواسیر خارجی است تا بواسیر داخلی.<ref name=Kaidar2007/>

=== داخلی ===
بواسیر داخلی آن‌هایی هستند که بالای [[خط شانه‌ای]] قرار دارند.<ref name=Day2006/> آن‌ها پوشیده از [[روبافت ستونی]] هستند که فاقد [[گیرنده حسی|گیرنده]] درد می‌باشند.<ref name=ASCRS2011/> آن‌ها را در سال ۱۹۸۵ براساس درجهٔ [[فروافتادگی]] به چهار نوع تقسیم کردند.<ref name=Review09/><ref
name=ASCRS2011/>
⚫
* درجه I: بدون فروافتادگی. فقط رگ‌های خونی برجسته.<ref name=NG2011/> در این مرحله هموروئید به داخل کانال آنال متورم می‌شود ولی پایین‌تر از خط دندانه‌ای نمی‌آید.
⚫
* درجه II: فروافتادگی هنگام نشستن اما همراه بازگشت خودکار. در این مرحله هموروئید به پایین‌تر از خط دندانه‌ای پرولاپس یافته ولی با فشار دادن آن به جای اصلی باز می‌گردد.
⚫
* درجه III: فروافتادگی هنگام نشستن و نیازمند بازگرداندن با دست. در این مرحله هموروئید با زور زدن یا اجابت مزاج بیرون زدگی می‌یابد و با وارد کردن فشار بر روی توده اندازه آن کاهش می‌باید.
⚫
* درجه IV: فروافتادگی و غیرقابل برگشت با دست. هموروئید به طور دائم بیرون زدگی می‌یابد و غیر قابل بازگشت.
اگر چه این تقسیم بندی دچار محدودیت است ولی برای انتخاب روش درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرد.<ref>{{یادکرد وب |نویسنده = |نشانی=http://emedicine.medscape.com/article/1829854-overview |عنوان=Hemorrhoidectomy | ناشر = Medscape|تاریخ = |تاریخ بازبینی=24مارس2014 }}</ref>
اگر چه این تقسیم بندی دچار محدودیت است ولی برای انتخاب روش درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرد.<ref>{{یادکرد وب |نویسنده = |نشانی=http://emedicine.medscape.com/article/1829854-overview |عنوان=Hemorrhoidectomy | ناشر = Medscape|تاریخ = |تاریخ بازبینی=24مارس2014 }}</ref>


== پیشگیری ==
=== خارجی ===
[[File:Perianal thrombosis 01.jpg|thumb|left|یک بواسیر خارجی ترومبوز شده]]
تغییرات عادات غذایی و نحوه زندگی
[[بواسیر خارجی]] آن‌هایی هستند که زیر خط شانه‌ای یا [[خط دندانه‌دار]] رخ می‌دهند.<ref name=Day2006/> آن‌ها در سوی نزدیک توسط [[مقعد]] و در سوی دور توسط پوست پوشانده شده‌اند، که هردو به درد و دما حساس می‌باشند.<ref name=ASCRS2011/>
به طور منظم بیرون روی را افزایش دهید و با خوردن آب فراوان و خوردن میوه، سبزیجات، سبوس و حبوبات قوام پیخال (مدفوع) را نرم نگه دارید. تداوم نظم حرکات روده می‌تواند باعث بهبود یا جلوگیری از یبوست و زورزدن شود. هنگام بلند کردن بار سنگین به گونه‌ای نفس بکشید که حالت زور زدن پیدا نکنید.


== عوارض احتمالی ==
=== موارد متفاوت ===
بسیاری از مشکلات مقعدی-روده‌ای شامل [[بریدگی مقعدی|بریدگی‌ها]]، [[فیستول مقعدی|فیستول‌ها]]، دمل‌ها، [[سرطان روده بزرگ]]، [[واریس مقعدی-روده‌ای|واریس‌های روده‌ای]] و [[حکه مقعدی|خارش]] علائم مشابهی دارند و ممکن است به اشتباه بواسیر نامیده شوند.<ref name=Review09/> [[خون‌ریزی روده‌ای]] هم ممکن است در اثر سرطان روده بزرگ، [[التهاب روده بزرگ]] شامل [[بیماری التهابی روده]]، [[دیورتیکولوز]]، و [[آنژیودیسپلاسیا]] رخ دهد.<ref name=NG2011/> اگر [[کم‌خونی]] مشاهده شود، علت‌های احتمالی دیگر باید درنظر گرفته شود.<ref name=Kaidar2007/>
# کم‌خونی، اگر خونریزی زیاد باشد.

# درد شدید در اثر وجود [[لخته خون]] در بواسیر.
سایر مواردی که توده‌ای مقعدی به‌وجود می‌آورند عبارتند از: [[زگیل تناسلی]]، [[پرولاپس رکتوم]]، [[فروافتادگی مقعدی]]، [[پولیپ]] و بزرگ شدن پستانچه‌های مقعدی.<ref name=Kaidar2007/> [[واریس‌های مقعدی-روده‌ای]] به سبب [[پرفشاری ورید باب]] (فشار خون در [[شبکه سیاهرگی]]) ممکن است شبیه بواسیر به‌نظر آید اما موردی متفاوت است.<ref name=Kaidar2007/>

== پیشگیری ==
تعدادی از اقدامات پیشگیرانه توصیه می‌شوند مانند پرهیز از فشار آوردن به‌هنگام دفع، پرهیز از یبوست و اسهال چه با داشتن رژیم غذایی دارای فیبر فراوان و نوشیدن مایعات زیاد یا دریافت مکمل‌های فیبردار، و انجام تمرینات ورزشی کافی.<ref name=Kaidar2007/><ref>{{cite book |author=Frank J Domino |title=The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2012 |page=572|isbn=1-4511-3735-4|url=http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572 |doi= |accessdate=}}</ref> گذاشتن زمان کمتر برای تلاش برای [[دفع مدفوع]]، پرهیز از مطالعه در دستشویی، به‌همراه کم کردن وزن برای افراد دارای اضافه وزن و پرهیز از برداشتن اشیای سنگین نیز توصیه شده است.<ref>{{cite book|last=Glass|first=[edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.|title=Family practice guidelines|publisher=Springer|location=New York|isbn=9780826118127|page=665|url=http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665|edition=2nd ed.}}</ref>


== درمان ==
== درمان ==
=== درمان در خانه ===
=== سنتی ===
اگر تحریک ایجاد شده‌است نشستن داخل آب گرم (وان یا لگن آب گرم)sitz bath روزانه چند بار هر بار به مدت ده تا پانزده دقیقه به کاهش تورم کمک کرده و منطقه گرفتار را تسکین می‌دهد.<ref>http://www.cfpc.ca/ProjectAssets/Templates/Resource.aspx?id=4218</ref> نشستن در لگن (وان یا قصری) آب گرم در صورتی که به‌دنبال دفع پیخال (مدفوع) باشد، بیشترین اثر را خواهد داشت.
درمان سنتی معمولاً شامل رژیمی غنی از [[فیبر غذایی]]، نوشیدن مایعات به منظور حفظ میزان آب بدن، [[داروهای غیراستروئیدی ضد التهاب]] (NSAID)، [[حمام نشسته]] و استراحت می‌باشد.<ref name=Review09/> اگر تحریک ایجاد شده‌است نشستن داخل آب گرم (وان یا لگن آب گرم)sitz bath روزانه چند بار هر بار به مدت ده تا پانزده دقیقه به کاهش تورم کمک کرده و منطقه گرفتار را تسکین می‌دهد.<ref>http://www.cfpc.ca/ProjectAssets/Templates/Resource.aspx?id=4218</ref> نشستن در لگن (وان یا قصری) آب گرم در صورتی که به‌دنبال دفع پیخال (مدفوع) باشد، بیشترین اثر را خواهد داشت.
نوشیدن مایعات بیشتر نشان می‌دهد که نتایج بهتری به دست می‌آید,<ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649">{{cite journal | last1 = Alonso-Coello | first1 = P. | last2 = Guyatt |first2 = G. H. | last3 = Heels-Ansdell | first3 = D. | last4 = Johanson | first4 = J. F. | last5 = Lopez-Yarto| first5 = M. | last6 = Mills | first6 = E. | last7 = Zhuo | first7 = Q. | last8 = Alonso-Coello | first8 = Pablo |title=Laxatives for the treatment of hemorrhoids |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4|pages=CD004649 |year=2005 |pmid=16235372 |doi=10.1002/14651858.CD004649.pub2 | editor1-last = Alonso-Coello |editor1-first = Pablo }}</ref> و می‌توان با تغییرات رژیمی یا مصرف [[مکمل فیبری|مکمل‌های فیبری]] نتایج بهتری گرفت.<ref name=Review09/><ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649"/> با این حال شواهد کمی وجود دارد که مزایای استفاده از حمام نشسته را نشان می‌دهد.<ref>{{cite journal|last=Lang|first=DS|coauthors=Tho, PC; Ang, EN|title=Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders|journal=Japan journal of nursing science: JJNS|date=2011 Dec|volume=8|issue=2|pages=115–28|pmid=22117576}}</ref> در صورت استفاده باید هر بار به مدت ۱۵ دقیقه انجام شود.<ref name=ASCRS2011>{{cite book|last=al.]|first=editors, David E. Beck ... [et|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|page=182|url=http://books.google.it/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA182|edition=2nd ed.}}</ref>


اگرچه بسیاری داروهای [[شیاف|شیافی]] و [[پماد|موضعی]] برای درمان بواسیر وجود دارد، اما شواهد اندکی برای تضمین استفاده از آنها وجود دارد.<ref name=Review09/> داروهای حاوی [[استروئید]] را نباید بیش از ۱۴ روز استفاده نمود، زیرا ممکن است باعث نازک شدن پوست شود.<ref name=Review09/> اکثر داروها حاوی ترکیبی از عناصر فعال هستند.<ref name=ASCRS2011/> این عناصر شامل این موارد است: یک کرم محافظتی همچون [[وازلین]] یا [[اکسید روی]] یک داروی مسکن همچون [[لیدوکائین]] و یک منقبض کننده عروق همچون [[اپی‌نفرین]] می‌باشد.<ref name=ASCRS2011/> [[زردینه (رنگیزه)|زردینه]] دارای فواید مشکوک و احتمالا عوارضی جانبی هستند.<ref name=ASCRS2011/><ref>{{cite journal |author=Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, ''et al. '' |title=Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids |journal=Br J Surg |volume=93 |issue=8 |pages=909–20 |year=2006|month=August |pmid=16736537 |doi=10.1002/bjs.5378 |url=}}</ref> علائم آن معمولاً پس از بارداری برطرف می‌شود؛ بنابراین درمان فعال را به بعد از زایمان موکول می‌کنند.<ref>{{cite journal|last=Quijano|first=CE|coauthors=Abalos, E|title=Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD004077|pmid=16034920}}</ref>
=== درمان موضعی ===
برای درد خفیف، خارش، یا کاهش تورم، می‌توان از داروهایی که اختصاصاً برای تخفیف علایم بواسیر ساخته شده‌اند استفاده کرد. بسته به شدت درد، پزشک ممکن است کرم [[هیدروکورتیزون]]، لیدوکائین، زینک اکسید یا ترکیبات مشابه آن را برای بهبود التهاب و درد توصیه کند. بسیاری از داروهای مربوط به بواسیر بدون [[نسخه پزشک]] قابل تهیه هستند. اگر علایم بواسیر به هنگام حاملگی رخ دهند از پزشک خود در مورد داروهای مناسب که در حاملگی مشکلی ایجاد نکنند پرسش کنید.


=== روش‌ها ===
چون برطرف کردن یبوست ضروری است اگر نیاز به استفاده از مسهل باشد، از نرم‌کننده‌های اجابت مزاج استفاده کنید.
روش‌های متعددی را می‌توان در محل کار انجام داد. اگرچه به طور کلی این روش‌ها ایمن هستند، اما ممکن است برخی عوارض جانبی نادری همچون [[گندخونی|گندخونی اطراف مقعد]] نیز دربر داشته باشد.<ref name=NG2011/>


* [[بندآوری توسط نوارزخم لاستیکی]] معمولا به عنوان اولین راه درمان برای کسانی است که دچار هموروئید نوع ۱ تا ۳ هستند.<ref name=NG2011/> در این روش نوارزخم‌های لاستیکی را در فاصله دست کم ۱ سانتی‌متری بالای [[خط دندانه]] می‌چسبانیم تا جریان خون در آن قسمت مسدود شود. <!--<ref name=Review09/> --> ظرف مدت ۵ تا ۷ روز، هموروئید خشک شده می‌افتد. <!--<ref name=Review09/> --> در صورتی که نوارزخم خیلی نزدیک به خط دندانه چسبیده شود، فورا موجب درد شدید می‌شود.<ref name=Review09/> در افرادی که این روش درمانی را به کار گرفته‌اند میزان درمان ۸۷٪ نتیجه بخش بوده است و<ref name=Review09/> حدود ۳٪ دچار عوارض و درد شده‌اند.<ref name=NG2011/>
=== درمان جراحی ===
* [[اسکلروتراپی]] عبارت است از تزریق یک ماده [[متصلب]] همچون [[فنول]] در هموروئید. این کار موجب فروریختن دیواره‌های رگ‌ها شده و هموروئیدها را می‌خشکاند. میزان موفقیت این روش درمانی پس از گذشت ۴ سال از درمان حدود ۷۰٪ است<ref name=Review09/> که نسبت به روش درمانی بندآوری توسط نوارزخم لاستیکی میزان موفقیت بیشتری است.<ref name=NG2011/>
بدون درما ن پزشکی بیماری بواسیر در اغلب موارد پس از یک الی دوهفته به خودی خود بهبود می‌یابد.<ref>http://www.cfpc.ca/ProjectAssets/Templates/Resource.aspx?id=4218</ref> در مورد عارضه بسیار دردناک بواسیر خارجی ترمبوزه Thrombosed External hemorrohid درمان جراحی تنها در ۷۲ ساعت اول توصیه می‌گردد و پس از ۷۲ ساعت از شروع دردریا، درمان جراحی بدون فایده بوده و ضرر آن بیشتر از منفعت آن می‌باشد در صورتی که بیش ار سه روز از شروع عارضه سپری شده درمان با نشستن در لگن آب گرم و استفاده از رژیم غذایی پر از فیبر که مدفوع را نرم می‌کنند توصیه می‌گردد.<ref>http://www.aafp.org/afp/2012/0315/p624.html</ref> موارد شدید بواسیر داخلی احتیاج به جراحی دارند. روش‌های جراحی متعددی جهت درمان همورویید وجود دارند. جراح عروق واریسی ناحیه مقعد که موجب بواسیر می‌شوند را برداشته در مورد همورویید خارجی ترومبوزه لخته خون داخل بواسیر را خارج می‌کند. جراحی بواسیر در اغلب موارد بدون [[بیهوشی عمومی]] قابل انجام است. بستن یک باند لاستیکی در قاعده بواسیر؛
* روش‌های متعددی از [[سوزاندن زخم]] وجود دارد که نشان داده شده در مورد هموروئید موثر است اما این روش‌ها معمولا هنگامی استفاده می‌شود که روش‌های دیگر بی نتیجه باشد. این کار را می‌توان از طریق [[سوزاندن برقی زخم]]، [[سوزاندن بوسیله اشعه فروسرخ]]،[[جراحی لیزر]]<ref name=Review09/> یا [[جراحی کرایو]] انجام داد.<ref>{{cite journal|last=Misra|first=MC|coauthors=Imlitemsu,|title=Drug treatment of haemorrhoids|journal=Drugs|year=2005|volume=65|issue=11|pages=1481–91|pmid=16134260}}</ref> سوزاندن زخم از طریق اشعه فروسرخ می‌تواند یک گزینه درمانی برای افرادی باشد که دچار هموروئید نوع ۱ یا ۲ هستند.<ref name=NG2011/> بیمارانی که دچار هموروئید نوع ۳ یا ۴ هستند احتمال وقو ع مجدد بیماری بالا است.<ref name=NG2011/>
[[اسکلروتراپی]] (تزریق [[مواد شیمیایی]] برای بسته شدن سیاهرگ‌ها و تشکیل [[بافت جوشگاهی]])؛
جراحی با سرما (منجمد کردن بواسیر با [[نیتروژن]] مایع)؛
انعقاد بواسیر (با [[اشعه مادون قرمز]] یا [[لیزر]])؛
و برداشتن بواسیر از جمله درمانهای جراحی موجود می‌باشند.


== نگارخانه ==
=== جراحی ===
در صورتی که روشهای ساده و درمان سنتی نتیجه بخش نباشد، می‌توان چندین روش جراحی را به کار گرفت.<ref name=NG2011/> تمامی درمانهای جراحی به نوعی دارای مقداری عوارض از جمله خونریزی، عفونت، [[تنگی مقعد]] و [[احتباس ادراری]] است که به دلیل نزدیکی زیاد مقعد به رشته‌های عصبی است که مسئول انتقال به مثانه هستند.<ref name=Review09/> همچنین ممکن است اندکی خطر [[بی‌اختیاری در دفع]] و مخصوصا دفع مایع<ref name=ASCRS2011/><ref name="Pescatori 2008">{{cite journal|last=Pescatori|first=M|coauthors=Gagliardi, G|title=Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures|journal=Techniques in coloproctology|date=2008 Mar|volume=12|issue=1|pages=7–19|pmid=18512007}}</ref> به میزان ۰٪ تا ۲۸٪ وجود داشته باشد.<ref>{{cite journal|last=Ommer|first=A|coauthors=Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK|title=Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?|journal=International journal of colorectal disease|date=2008 Nov|volume=23|issue=11|pages=1023–31|pmid=18629515}}</ref> [[اکتروپین]] مخاطی یکی دیگر از عوارضی است که ممکن است پس از جراحی هموروئید (اغلب همراه با تنگی مقعد) رخ دهد.<ref name=Garcia2002>{{cite journal|last=Lagares-Garcia|first=JA|coauthors=Nogueras, JJ|title=Anal stenosis and mucosal ectropion.|journal=The Surgical clinics of North America|date=2002 Dec|volume=82|issue=6|pages=1225–31, vii|pmid=12516850}}</ref> این جایی است که مخاط مقعدی از مقعد جدا می‌شود، درست شبیه به نوعی بسیار خوش‌خیم از [[پرولاپس مقعدی]].<ref name=Garcia2002/>
<gallery>
* برش هموروئید (Excisional hemorrhoidectomy) جراحی و برش هموروئید است که عمدتا تنها زمانی استفاده می‌شود که وضعیت هموروئید بسیار وخیم است.<ref name=Review09/> در این روش بیمار پس از انجام عمل جراحی درد بسیار زیادی را تجربه می‌کند و معمولا ۲ تا ۴ &nbsp; هفته طول می‌کشد تا بهبود یابد.<ref name=Review09/> اما در دراز مدت کسانی که دارای هموروئید درجه ۳ هستند و با این روش درمان شده‌اند، شرایط بهتری نسبت به افرادی دارند که با روش رگ بندی با طناب لاستیکی درمان شده‌اند.<ref>{{cite journal|last=Shanmugam|first=V|coauthors=Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA|title=Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD005034|pmid=16034963}}</ref> این روش توصیه شده برای افرادی است که دارای [[غده خونی کنار مقعد|هموروئید خارجی ناشی از لخته خون]] در صورتی که ظرف مدت ۲۴ ساعت تا ۷۲ ساعت انجام شود.<ref name=Day2006>{{cite book|last=Dayton|first=senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T.|title=Essentials of general surgery|year=2006|publisher=Williams & Wilkins|location=Philadelphia ;Baltimore|isbn=9780781750035|page=329|url=http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329|edition=4th ed.}}</ref><ref name=NG2011/> پماد [[گلیسریل تری نیترات (دارو)|گلیسریل تری نیترات]] هم برای افرادی که دارای درد هستند و هم افرادی که در حال بهبود هستند، مفید است.<ref>{{cite journal|last=Ratnasingham|first=K|coauthors=Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B|title=Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing|journal=International journal of surgery (London, England)|year=2010|volume=8|issue=8|pages=606–11|pmid=20691294}}</ref>
File:Piles Grade 1.svg|هموروئید گرید I
* درمان [[سرخرگ زادیی هموروئیدی در سراسر مقعد]] به روش داپلر روشی تقریبا هجومی است که با استفاده از داپلر فراصوتی محل دقیق ریزش درونی خون سرخرگی را شناسایی می‌کند. این سرخرگ‌ها سپس به هم متصل می‌شوند و بافت پرولابه شده بخیه می‌شود و به حالت نرمال برمی گردد. میزان بازگشت در این روش اندکی بالاتر است اما مشکلات و عوارض آن در مقایسه با هموروئیدکتومی کمتر است.<ref name=Review09/>
File:Piles Grade 2.svg|هموروئید گرید II
* هموروئیدکتومی اصلی که به عنوان [[هموروئیدوپکسی بسته]] نیز شناخته می‌شود روشی است که در آن قسمت عمدهٔ بافت هموروئیدی که به صورتی غیرعادی بزرگ شده است برش داده می‌شود و سپس مابقی بافت هموروئیدی به جای طبیعی خودش برگردانده می‌شود. این عمل معمولا درد کمتری دارد و در مقایسه با برش کامل هموروئید، زودتر بهبود می‌یابد.<ref name=Review09/> اما در این روش شانس برگشت علائم هموروئیدی بیشتر از روش رایج همورئیدکتومی است<ref name=Jaya2006>{{cite journal|last=Jayaraman|first=S|coauthors=Colquhoun, PH; Malthaner, RA|title=Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2006 Oct 18|issue=4|pages=CD005393|pmid=17054255}}</ref> و بنابراین معمولا این عمل به بیمارانی که دچار هموروئید درجه ۲ یا ۳ هستند توصیه می شو
File:Piles Grade 3.svg|هموروئید گرید III

File:Piles Grade 4.svg|هموروئید گرید IV
== شیوع ==
File:Haemorrhoiden 1Grad endo 01.jpg|<!--Endoscopic view of grade 1 hemorrhoids in anal direction of view-->
به سختی می‌توان مشخص نمود که هموروئید تا چه اندازه شایع است، زیرا بسیاری از افرادی که دچار این عارضه هستند به پزشک مراجعه نمی‌کنند.<ref name=AFP2006/><ref name=CE2009>{{cite journal|last=Reese|first=GE|coauthors=von Roon, AC; Tekkis, PP|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2009 Jan 29|volume=2009|pmid=19445775}}</ref> اما تصور می‌شود که دست کم ۵۰٪ از مردم آمریکا در طول زندگی خود یک بار دچار علائم هموروئید می‌شوند و حدود ۵٪ از جمعیت همیشه دچار آن هستند.<ref name=Review09/> این عارضه در میان هر دو جنسیت تقریبا یکسان است و بیشتر در افرادی در محدوده سنی<ref name=Review09>{{cite journal | last1 = Lorenzo-Rivero | first1 = S |title=Hemorrhoids: diagnosis and current management |journal=Am Surg |volume=75|issue=8 |pages=635–42 |year=2009 |month=August |pmid=19725283 }}</ref> ۴۵ تا ۶۵ سال رخ می‌دهد.<ref name=Kaidar2007/>در میان [[نژاد قفقازی|قفقازی‌ها]]<ref>{{Cite book |last1 = Christian Lynge | first1 = Dana | last2 = Weiss | first2 = Barry D. | title = 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care | date = | publisher = McGraw-Hill Professional | location = |isbn = 978-0-07-136002-9 | page = 114 }}</ref>و افرادی که جایگاه اقتصادی اجتماعی بالاتری دارند بیشتر رایج است.<ref name=ASCRS2011/> به طور کلی عاقبت آن در دراز مدت خوب است، اگرچه برخی افراد ممکن است مجددا برگشت نشانه‌های بیماری را مشاهده کنند.<ref name=AFP2006/> تنها درصد کمی از افراد در نهایت نیاز به جراحی پیدا می‌کنند.<ref name=ASCRS2011/>
File:Hemrrhoids 04.jpg|<!--Hemorrhoids grade 2-->

File:Hemrrhoids 05.jpg|<!--Hemorrhoids grade 3-->
== تاریخچه ==
</gallery>
[[File:11th century English surgery.jpg|thumb|مینیاتوری انگلیسی مربوط به قرن یازدهم میلادی. در سمت راست تصویر یک عمل برای برداشت هموروئید در حال انجام است.]]
نخستین بار این عارضه در یک [[پاپیروس]] مصری مربوط به سال ۱۷۰۰ قبل از میلاد ذکر شده است و در آن چنین توصیه شده است:
"... باید دستور تهیه یک دارو، یک مرهم بسیار قوی و محافظت کننده را بدهی؛ برگ‌های [[اقاقیا]] و خاک را ساییده و با هم بپز. یک پارچه کتانی را به این ماده آغشته کن و در مقعد بگذار، با این کار بیمار فورا درمان می‌شود.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London: Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref> " در سال ۴۶۰ قبل از میلاد، [[نوشتارهای بقراطی]] از روشی درمانی صحبت به میان می‌آورد که شبیه روش امروزی یعنی بندآوری بوسیله نوار لاستیکی است:
"و هموروئید را نیز به همین روش با سوراخ کردن آن بوسیله یک سوزن و بخیه کردن آن با نخی ضخیم و پشمی می‌توان درمان کرد و دست نزنید تا خودشان بیفتند و همیشه یکی از این‌ها در پشت بیمار باشد؛ و وقتی که بیمار بهبود یافت اجازه دهید تا یک دوره گیاه خریق سفید(hellebore) مصرف کند.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)"/> احتمالا هموروئید در [[کتاب مقدس]] نیز توصیف شده است.<ref name=Kaidar2007>{{cite journal|last=Kaidar-Person|first=O|coauthors=Person, B; Wexner, SD|title=Hemorrhoidal disease: A comprehensive review|journal=Journal of the American College of Surgeons|date=2007 Jan|volume=204|issue=1|pages=102–17|pmid=17189119|url=http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf}}</ref><ref>{{cite book|title=King James Bible|location=1 Samuel 6 4|url=http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/}}</ref>
[[آلوس کورنلیوس سلسوس|سلسیوس]] (۲۵ قبل از میلاد - ۱۴ میلادی) روش‌های بندآوری و برش را توصیف کرده است و دردها و عواقب احتمالی ناشی از این عمل‌ها را شرح داده است.<ref name="Agbo 2011"/> [[جالینوس]] معتقد بود که باید ارتباط میان سرخرگ‌ها و سیاهرگ‌ها را قطع نمود، چرا که به عقیده او این کار هم درد را کاهش می‌دهد و هم گسترش فساد عضو را کمتر می‌کند.<ref name="Agbo 2011">{{cite journal|last=Agbo|first=SP|title=Surgical management of hemorrhoids|journal=Journal of Surgical Technique and Case Report|date=1 January 2011|volume=3|issue=2|page=68|doi=10.4103/2006-8808.92797}}</ref> [[سوشروتا سمهیتا]] (قرن چهارم تا پنجم میلادی) نیز نظری مشابه بقراط داشت، با این تفاوت که بر بهداشت زخم تاکید بیشتری می‌کند.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> در قرن سیزدهم میلادی، جراحان اروپایی همچون [[لانفرانک میلانی]]، [[گای دو شاولیاک]]، [[هنری دو ماندویل]] و جان آردینی پیشرفت‌ها و تحولات بزرگی در روش‌های جراحی به وجود آوردند.<ref name="Agbo 2011"/>
استفاده از واژه هموروئید در زبان انگلیسی، نخستین بار در سال ۱۳۹۸ میلادی اتفاق افتاد و برگرفته از واژه "emorroides" مربوط به [[فرانسوی کهن]] بود که برگرفته از واژه [[لاتین]] "hæmorrhoida -ae" بود<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0059%3Aentry%3Dhaemorrhoida hæmorrhoida], Charlton T. Lewis, Charles Short, ''A Latin Dictionary'', on Perseus Digital Library</ref> که این واژه نیز خودش از واژه "αἱμορροΐς" در [[زبان یونانی|یونانی]]به معنای "مسئول تخلیه خون" و از ریشه "αἷμα" به معنای خون<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dai(%3Dma αἷμα], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> + "ῥόος" (''rhoos''), "stream, flow, current",<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr(o%2Fos ῥόος], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> itself from "ῥέω" (''rheo''), "to flow, to stream".<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr(e%2Fw ῥέω], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>گرفته شده بود.

== موارد مشهور ==
بیس بالیست معروف [[جورج برت (بیس بال)|جورج برت]] در [[مسابقات جهانی سال ۱۹۸۰]] به دلیل درد ناشی از هموروئید از بازی بیرون کشیده شد. پس از انجام یک عمل جراحی مختصر، برت در مسابقه بعدی به میدان آمد و به شوخی گفت "... تمام مشکلات من پشت من است."<ref>{{cite news| url=http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20090305&content_id=3921596| work=Major League Baseball| title=Memories fill Kauffman Stadium| author = Dick Kaegel| date=March 5, 2009}}</ref>برت در بهار آن سال تحت عمل جراحی دیگری برای درمان هموروئید قرار گرفت.<ref>{{cite news| url=http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0DE2DC1439F932A35750C0A967948260| work=The New York Times| title=Brett in Hospital for Surgery| date=March 1, 1981| agency = Associated Press}}</ref> تحلیلگر سیاسی محافظه کار [[گلن بک]] نیز تحت عمل جراحی برای درمان هموروئید قرار گرفت و پس از آن تجربه ناخوشایند خود را در سال ۲۰۰۸ در یک ویدئو از طریق [[یوتیوب]] منتشر کرد که این ویدئو بییندگان بسیاری نیز داشت.<ref>{{cite news|title=Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care|url=http://abcnews.go.com/GMA/PainManagement/story?id=4101741&page=1#.UFchlCakt5R|accessdate=17 September 2012|newspaper=ABC Good Morning America|date=Jan. 8, 2008}}</ref>
{{-}}


== جستارهای وابسته ==
== جستارهای وابسته ==
خط ۱۰۴: خط ۱۳۱:


== منابع ==
== منابع ==
{{پانویس}}
{{پانویس|۲|چپ‌چین=بله}}

* دورلند ''فرهنگ پزشکی''. تهران
== پیوند به بیرون ==
* سایت [[دانشگاه علوم پزشکی تهران]] http://publicrelations.tums.ac.ir/
{{Commons category|Hemorrhoids}}
[http://www.jarahirani.com عنوان پیوند]
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Digestive_System_Disorders/Anorectal/Hemorrhoids/}}

{{Link FA|de}}
{{Link FA|de}}
{{Link FA|dv}}
{{Link FA|dv}}

نسخهٔ ‏۲۰ آوریل ۲۰۱۴، ساعت ۰۷:۵۶

بواسیر
تخصصجراحی عمومی ویرایش این در ویکی‌داده
طبقه‌بندی و منابع بیرونی
آی‌سی‌دی-۱۰I84
آی‌سی‌دی-۹-سی‌ام455
دادگان بیماری‌ها10036
مدلاین پلاس000292
ئی‌مدیسینmed/۲۸۲۱ emerg/242
پیشنت پلاسبواسیر
سمپD006484

بواسیر یا هموروئید (به انگلیسی: Hemorrhoid) به رگ‌های عروقی در مجرای مقعدی می‌گویند که به کنترل مدفوع کمک می‌کنند.[۱][۲] آن‌ها زمانی‌که متورم یا ملتهب می‌شوند «بیمارگونه» یا همان بواسیر[۳] می‌شوند. آن‌ها در حالت فیزیولوژیک خود مانند بالشتکی مرکب از مجرای سرخرگی-سیاهرگی و بافت همبند عمل می‌کنند.

علائم بواسیر بستگی به نوع آن دارد. بواسیر داخلی معمولاً همراه با خونریزی مقعدی بی‌درد است اما بواسیر خارجی ممکن است علائم کمتری داشته باشد یا اگر ترومبوز باشد همراه با درد و تورم در ناحیه مقعد خواهد بود. بسیاری از مردم به اشتباه هرنوع علامت رخ‌داده در اطراف منطقه مقعدی-راست روده‌ای را «بواسیر» می‌دانند و دلایل جدی این علائم را نادیده می‌گیرند.[۴] اگرچه علت اصلی بواسیر ناشناخته است، تعدادی از عوامل که باعث بالا رفتن فشار درون شکمی می‌شوند، به‌ویژه یبوست، نقش اصلی را در رشد آن دارند.

درمان اولیه برای بیماری خفیف یا متوسط شامل افزایش دریافت فیبر، مایعات از راه دهان برای حفظ جذب آب، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی برای تسکین درد و استراحت می‌باشد. ممکن است در صورت بروز علائم شدید یا بهبود نیافتن با استفاده از مدیریت بیماری، برخی روش‌های فرعی انجام شوند. عمل جراحی برای کسانی انجام می‌شود که پس از این مراحل هم بهبود نمی‌یابند. حدود نیمی از مردم در مرحله‌ای از زندگی خود ممکن است دچار برخی از عوارض بواسیر شوند. نتایج معمولاً رضایت‌بخش است.

بواسیر شایعترین بیماری مقعد است. احتمالاً نیمی از افراد تا سن پنجاه سال، به بواسیر دچارمی‌شوند. بواسیرها ناشی از گرفتاری سیاهرگ‌های ناحیه مقعدی هستند. اگر به هر علتی، فشار بیش از حد به پایین راست روده (رکتوم) و ناحیه مقعدی وارد شود، به طور غیرطبیعی این سیاهرگ‌ها متورم می‌شوند. فشار زیاد، ممکن است به علت وارد آمدن فشار مکرر به سیاهرگ‌های مقعد یا راست روده عوامل افزایش دهنده خطر، رژیم غذایی بدون فیبر، نشستن یا ایستادن به مدت‌طولانی، چاقی، یبوست، کم‌شدن توان عضلانی در سنین بالا، جراحی راست روده یا پارگی مجرای تناسلی به هنگام زایمان و دوختن آن، بیماری کبدی، سرطان روده بزرگ، سکس مقعدی، بالا بردن فشار خون در سیستم سیاهرگی دستگاه گوارش باشد. بواسیرهای خارجی به صورت توده نرم و متورم و یا توده سفت در اطراف ناحیه مقعدی ظاهر می‌شوند بواسیرهای داخلی در داخل کانال مقعدی ایجاد می‌شوند.

نشانه‌ها

بواسیر خارجی که اطراف مقعد فرد دیده می‌شود

بواسیر داخلی و خارجی ممکن است شکل‌های متفاوتی داشته باشند؛ البته ممکن است بسیاری از افراد ترکیبی از هردو را داشته باشند.[۲] خون‌ریزی به حدی که موجب کم‌خونی شود نادر است،[۵] و خون‌ریزی خطرناک برای حیات فرد از آن هم نادرتر.[۶] بسیاری از مردم در مواجهه با این مشکل احساس شرم می‌کنند[۵] و معمولاً زمانی به سراغ درمان پزشکی می‌روند که مشکل پیشرفت کرده است.[۲]

خارجی

اگر بواسیر خارجی ترومبوز نشده باشد ممکن است مشکلاتی را پدید آورد.[۷] البته بواسیر در صورت ترومبوز شدن هم می‌تواند بسیار دردناک باشد.[۲][۳] اگرچه این درد معمولاً طی ۲ تا ۳ روز تسکین می‌یابد.[۵] اما از بین رفتن تورم ممکن است چند هفته به طول بینجامد.[۵] ممکن است پس از درمان یک زگیل آویزان باقی بماند.[۲] اگر بواسیر گسترده باشد و مشکلات بهداشتی به همراه آورد، ممکن است موجب تحریک پوست اطراف شده و در نتیجه باعث خارش اطراف مقعد شود.[۷]

علت‌ها

علت دقیق بواسیر علامت‌دار ناشناخته است.[۸] برخی عوامل که احتمال نقش‌آفرینی دارند عبارتند از: روش‌های نامنظم دفع (یبوست یا اسهال)، کمبود تمرینات بدنی، عوامل تغذیه‌ای (رژیم‌های کم‌فیبر)، افزایش فشار درون شکمی (کشیدگی طولانی‌مدت، آب‌آوردگی شکم، تودهٔ درون شکمی، یا بارداری)، ژنتیک، نبود دریچه درون رگ‌های بواسیری، و افزایش سن.[۳][۵] سایر عواملی که ممکن است احتمال ابتلا را افزایش دهند عبارتند از مرض چاقی، نشستن طولانی‌مدت،[۲] سرفه مزمن و نقص در عملکرد لگن.[۴] البته شواهد مرتبط با این دلایل ضعیف است.[۴]

درطول بارداری، فشار از طرف جنین روی شکم و تغییرات هورمونی باعث بزرگ شدن رگ‌های بواسیری می‌شود. همچنین زایمان منجر به افزایش فشارهای درون‌شکمی می‌شود.[۹] زنان باردار در موارد نادر نیاز به درمان با جراحی دارند چراکه علائم معمولاً پس از زایمان ازبین می‌روند.[۳]

پاتوفیزیولوژی

بالشتک‌های بواسیر بخشی از ساختمان طبیعی بدن انسان هستند و فقط زمانی که دچار تغییرات غیرطبیعی شوند بدل به یک بیماری آسیب‌شناسانه می‌شوند.[۲] در مجرای مقعدی طبیعی سه بالشتک اصلی وجود دارد.[۳] این سه به شکل طبیعی در پهلوی چپ، راست قدامی، و راست عقب قرار دارند.[۵] این‌ها نه از سرخرگ و نه سیاهرگ تشکیل شده‌اند بلکه رگ‌های خونی هستند که سینوسی، بافت همبند و ماهیچه صاف نامیده می‌شوند.[۴] منحنی سینوسی در دیواره‌های خود، برخلاف سیاهرگ‌ها، بافت ماهیچه‌ای ندارد.[۲] این مجموعهٔ رگ‌های خونی را به‌نام شبکه رگ بواسیری می‌شناسند.[۴]

بالشتک‌های بواسیر برای دفع اختیاری اهمیت دارند. آن‌ها ۱۵-۲۰٪ فشار بسته بودن مقعد درحال استراحت را برعهده دارند و درحین دفع مدفوع از ماهیچه‌های تنگ‌کنندهٔ مقعد محفاظت می‌کنند.[۲] وقتی شخص در حالت نشسته به خود فشار می‌آورد، فشار درون شکمی افزایش پیدا می‌کند، و اندازهٔ بالشتک‌های بواسیر رشد می‌کند و به بسته نگه داشتن مقعد کمک می‌کند.[۵] باور بر این است که علائم بواسیر زمانی رخ می‌دهد که این ساختار عروقی به سمت پایین می‌لغزد یا زمانی‌که فشار سیاهرگی افزایش بسیارزیادی می‌یابد.[۶] افزایش فشار تنگ‌کنندهٔ مقعد هم ممکن است در علائم بواسیر سهیم باشد.[۵] دونوع بواسیر رخ می‌دهد: داخلی از شبکه رگ بواسیری فوقانی و خارجی از شبکه رگ بواسیری تحتانی.[۵]خط شانه‌ای این دو محدوده را از هم جدا می‌کند.[۵]

داخلی

بواسیر داخلی معمولاً همراه با خون قرمز روشن خون‌ریزی مقعدی بی‌درد حین یا پس از کار کردن مزاج است.[۲] معمولاً خون سطح مدفوع را می‌پوشاند، که به این شرایط مدفوع خونی می‌گویند، یا روی کاغذ توالت دیده می‌شود، یا در کاسه توالت چکه می‌کند.[۲] معمولاً رنگ خود مدفوع طبیعی است.[۲] سایر علائم ممکن است شامل ترشح مخاط، تودهٔ میان‌دوراهی) در صورتی‌که فروافتادگی از مقعد وجود داشته باشد (خارش و بی‌اختیاری مدفوع باشد.[۶][۱۰] بواسیر داخلی معمولاً زمانی دردناک می‌شود که ترومبوز یا نکروز شود.[۲]

تشخیص

انواع بواسیر داخلی
درجه نمودار تصویر
1 Endoscopic view
2
3
4

بواسیر را معمولاً ازطریق معاینه جسمانی تشخیص می‌دهند.[۱۱] معاینه دیداری مقعد و اطراف آن ممکن است به تشخیص بواسیر خارجی یا پایین‌افتاده منجر شود.[۲] ممکن است از معاینه مقعدی برای تشخیص نئوپلاسم، پولیپ، پروستات متورم، یا دمل استفاده شود.[۲] ممکن است به‌دلیل درد، انجام این معاینه بدون استفاده از آرام‌بخش مناسب میسر نباشد، اگرچه اکثر بواسیرهای داخلی همراه با درد نیستند.[۳] تأیید دیداری بواسیر داخلی ممکن است نیاز به آنوسکوپ داشته باشد، وسیله‌ای شبیه لوله‌ای توخالی که به یک سر آن منبع نور متصل شده است.[۵] دونوع بواسیر وجود دارد: خارجی و داخلی. تفاوت این دو باتوجه به موقعیت‌شان نسبت به خط شانه‌ای مشخص می‌شود.[۳] ممکن است برخی افراد هم‌زمان گونه‌های علامت‌دار هردو را داشته باشند.[۵] اگر درد وجود داشته باشد، احتمال بیشتری برای وقوع بریدگی مقعدی یا بواسیر خارجی است تا بواسیر داخلی.[۵]

داخلی

بواسیر داخلی آن‌هایی هستند که بالای خط شانه‌ای قرار دارند.[۷] آن‌ها پوشیده از روبافت ستونی هستند که فاقد گیرنده درد می‌باشند.[۴] آن‌ها را در سال ۱۹۸۵ براساس درجهٔ فروافتادگی به چهار نوع تقسیم کردند.[۳][۴]

  • درجه I: بدون فروافتادگی. فقط رگ‌های خونی برجسته.[۱۱] در این مرحله هموروئید به داخل کانال آنال متورم می‌شود ولی پایین‌تر از خط دندانه‌ای نمی‌آید.
  • درجه II: فروافتادگی هنگام نشستن اما همراه بازگشت خودکار. در این مرحله هموروئید به پایین‌تر از خط دندانه‌ای پرولاپس یافته ولی با فشار دادن آن به جای اصلی باز می‌گردد.
  • درجه III: فروافتادگی هنگام نشستن و نیازمند بازگرداندن با دست. در این مرحله هموروئید با زور زدن یا اجابت مزاج بیرون زدگی می‌یابد و با وارد کردن فشار بر روی توده اندازه آن کاهش می‌باید.
  • درجه IV: فروافتادگی و غیرقابل برگشت با دست. هموروئید به طور دائم بیرون زدگی می‌یابد و غیر قابل بازگشت.

اگر چه این تقسیم بندی دچار محدودیت است ولی برای انتخاب روش درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرد.[۱۲]

خارجی

یک بواسیر خارجی ترومبوز شده

بواسیر خارجی آن‌هایی هستند که زیر خط شانه‌ای یا خط دندانه‌دار رخ می‌دهند.[۷] آن‌ها در سوی نزدیک توسط مقعد و در سوی دور توسط پوست پوشانده شده‌اند، که هردو به درد و دما حساس می‌باشند.[۴]

موارد متفاوت

بسیاری از مشکلات مقعدی-روده‌ای شامل بریدگی‌ها، فیستول‌ها، دمل‌ها، سرطان روده بزرگ، واریس‌های روده‌ای و خارش علائم مشابهی دارند و ممکن است به اشتباه بواسیر نامیده شوند.[۳] خون‌ریزی روده‌ای هم ممکن است در اثر سرطان روده بزرگ، التهاب روده بزرگ شامل بیماری التهابی روده، دیورتیکولوز، و آنژیودیسپلاسیا رخ دهد.[۱۱] اگر کم‌خونی مشاهده شود، علت‌های احتمالی دیگر باید درنظر گرفته شود.[۵]

سایر مواردی که توده‌ای مقعدی به‌وجود می‌آورند عبارتند از: زگیل تناسلی، پرولاپس رکتوم، فروافتادگی مقعدی، پولیپ و بزرگ شدن پستانچه‌های مقعدی.[۵] واریس‌های مقعدی-روده‌ای به سبب پرفشاری ورید باب (فشار خون در شبکه سیاهرگی) ممکن است شبیه بواسیر به‌نظر آید اما موردی متفاوت است.[۵]

پیشگیری

تعدادی از اقدامات پیشگیرانه توصیه می‌شوند مانند پرهیز از فشار آوردن به‌هنگام دفع، پرهیز از یبوست و اسهال چه با داشتن رژیم غذایی دارای فیبر فراوان و نوشیدن مایعات زیاد یا دریافت مکمل‌های فیبردار، و انجام تمرینات ورزشی کافی.[۵][۱۳] گذاشتن زمان کمتر برای تلاش برای دفع مدفوع، پرهیز از مطالعه در دستشویی، به‌همراه کم کردن وزن برای افراد دارای اضافه وزن و پرهیز از برداشتن اشیای سنگین نیز توصیه شده است.[۱۴]

درمان

سنتی

درمان سنتی معمولاً شامل رژیمی غنی از فیبر غذایی، نوشیدن مایعات به منظور حفظ میزان آب بدن، داروهای غیراستروئیدی ضد التهاب (NSAID)، حمام نشسته و استراحت می‌باشد.[۳] اگر تحریک ایجاد شده‌است نشستن داخل آب گرم (وان یا لگن آب گرم)sitz bath روزانه چند بار هر بار به مدت ده تا پانزده دقیقه به کاهش تورم کمک کرده و منطقه گرفتار را تسکین می‌دهد.[۱۵] نشستن در لگن (وان یا قصری) آب گرم در صورتی که به‌دنبال دفع پیخال (مدفوع) باشد، بیشترین اثر را خواهد داشت. نوشیدن مایعات بیشتر نشان می‌دهد که نتایج بهتری به دست می‌آید,[۱۶] و می‌توان با تغییرات رژیمی یا مصرف مکمل‌های فیبری نتایج بهتری گرفت.[۳][۱۶] با این حال شواهد کمی وجود دارد که مزایای استفاده از حمام نشسته را نشان می‌دهد.[۱۷] در صورت استفاده باید هر بار به مدت ۱۵ دقیقه انجام شود.[۴]

اگرچه بسیاری داروهای شیافی و موضعی برای درمان بواسیر وجود دارد، اما شواهد اندکی برای تضمین استفاده از آنها وجود دارد.[۳] داروهای حاوی استروئید را نباید بیش از ۱۴ روز استفاده نمود، زیرا ممکن است باعث نازک شدن پوست شود.[۳] اکثر داروها حاوی ترکیبی از عناصر فعال هستند.[۴] این عناصر شامل این موارد است: یک کرم محافظتی همچون وازلین یا اکسید روی یک داروی مسکن همچون لیدوکائین و یک منقبض کننده عروق همچون اپی‌نفرین می‌باشد.[۴] زردینه دارای فواید مشکوک و احتمالا عوارضی جانبی هستند.[۴][۱۸] علائم آن معمولاً پس از بارداری برطرف می‌شود؛ بنابراین درمان فعال را به بعد از زایمان موکول می‌کنند.[۱۹]

روش‌ها

روش‌های متعددی را می‌توان در محل کار انجام داد. اگرچه به طور کلی این روش‌ها ایمن هستند، اما ممکن است برخی عوارض جانبی نادری همچون گندخونی اطراف مقعد نیز دربر داشته باشد.[۱۱]

  • بندآوری توسط نوارزخم لاستیکی معمولا به عنوان اولین راه درمان برای کسانی است که دچار هموروئید نوع ۱ تا ۳ هستند.[۱۱] در این روش نوارزخم‌های لاستیکی را در فاصله دست کم ۱ سانتی‌متری بالای خط دندانه می‌چسبانیم تا جریان خون در آن قسمت مسدود شود. ظرف مدت ۵ تا ۷ روز، هموروئید خشک شده می‌افتد. در صورتی که نوارزخم خیلی نزدیک به خط دندانه چسبیده شود، فورا موجب درد شدید می‌شود.[۳] در افرادی که این روش درمانی را به کار گرفته‌اند میزان درمان ۸۷٪ نتیجه بخش بوده است و[۳] حدود ۳٪ دچار عوارض و درد شده‌اند.[۱۱]
  • اسکلروتراپی عبارت است از تزریق یک ماده متصلب همچون فنول در هموروئید. این کار موجب فروریختن دیواره‌های رگ‌ها شده و هموروئیدها را می‌خشکاند. میزان موفقیت این روش درمانی پس از گذشت ۴ سال از درمان حدود ۷۰٪ است[۳] که نسبت به روش درمانی بندآوری توسط نوارزخم لاستیکی میزان موفقیت بیشتری است.[۱۱]
  • روش‌های متعددی از سوزاندن زخم وجود دارد که نشان داده شده در مورد هموروئید موثر است اما این روش‌ها معمولا هنگامی استفاده می‌شود که روش‌های دیگر بی نتیجه باشد. این کار را می‌توان از طریق سوزاندن برقی زخم، سوزاندن بوسیله اشعه فروسرخ،جراحی لیزر[۳] یا جراحی کرایو انجام داد.[۲۰] سوزاندن زخم از طریق اشعه فروسرخ می‌تواند یک گزینه درمانی برای افرادی باشد که دچار هموروئید نوع ۱ یا ۲ هستند.[۱۱] بیمارانی که دچار هموروئید نوع ۳ یا ۴ هستند احتمال وقو ع مجدد بیماری بالا است.[۱۱]

جراحی

در صورتی که روشهای ساده و درمان سنتی نتیجه بخش نباشد، می‌توان چندین روش جراحی را به کار گرفت.[۱۱] تمامی درمانهای جراحی به نوعی دارای مقداری عوارض از جمله خونریزی، عفونت، تنگی مقعد و احتباس ادراری است که به دلیل نزدیکی زیاد مقعد به رشته‌های عصبی است که مسئول انتقال به مثانه هستند.[۳] همچنین ممکن است اندکی خطر بی‌اختیاری در دفع و مخصوصا دفع مایع[۴][۲۱] به میزان ۰٪ تا ۲۸٪ وجود داشته باشد.[۲۲] اکتروپین مخاطی یکی دیگر از عوارضی است که ممکن است پس از جراحی هموروئید (اغلب همراه با تنگی مقعد) رخ دهد.[۲۳] این جایی است که مخاط مقعدی از مقعد جدا می‌شود، درست شبیه به نوعی بسیار خوش‌خیم از پرولاپس مقعدی.[۲۳]

  • برش هموروئید (Excisional hemorrhoidectomy) جراحی و برش هموروئید است که عمدتا تنها زمانی استفاده می‌شود که وضعیت هموروئید بسیار وخیم است.[۳] در این روش بیمار پس از انجام عمل جراحی درد بسیار زیادی را تجربه می‌کند و معمولا ۲ تا ۴   هفته طول می‌کشد تا بهبود یابد.[۳] اما در دراز مدت کسانی که دارای هموروئید درجه ۳ هستند و با این روش درمان شده‌اند، شرایط بهتری نسبت به افرادی دارند که با روش رگ بندی با طناب لاستیکی درمان شده‌اند.[۲۴] این روش توصیه شده برای افرادی است که دارای هموروئید خارجی ناشی از لخته خون در صورتی که ظرف مدت ۲۴ ساعت تا ۷۲ ساعت انجام شود.[۷][۱۱] پماد گلیسریل تری نیترات هم برای افرادی که دارای درد هستند و هم افرادی که در حال بهبود هستند، مفید است.[۲۵]
  • درمان سرخرگ زادیی هموروئیدی در سراسر مقعد به روش داپلر روشی تقریبا هجومی است که با استفاده از داپلر فراصوتی محل دقیق ریزش درونی خون سرخرگی را شناسایی می‌کند. این سرخرگ‌ها سپس به هم متصل می‌شوند و بافت پرولابه شده بخیه می‌شود و به حالت نرمال برمی گردد. میزان بازگشت در این روش اندکی بالاتر است اما مشکلات و عوارض آن در مقایسه با هموروئیدکتومی کمتر است.[۳]
  • هموروئیدکتومی اصلی که به عنوان هموروئیدوپکسی بسته نیز شناخته می‌شود روشی است که در آن قسمت عمدهٔ بافت هموروئیدی که به صورتی غیرعادی بزرگ شده است برش داده می‌شود و سپس مابقی بافت هموروئیدی به جای طبیعی خودش برگردانده می‌شود. این عمل معمولا درد کمتری دارد و در مقایسه با برش کامل هموروئید، زودتر بهبود می‌یابد.[۳] اما در این روش شانس برگشت علائم هموروئیدی بیشتر از روش رایج همورئیدکتومی است[۲۶] و بنابراین معمولا این عمل به بیمارانی که دچار هموروئید درجه ۲ یا ۳ هستند توصیه می شو

شیوع

به سختی می‌توان مشخص نمود که هموروئید تا چه اندازه شایع است، زیرا بسیاری از افرادی که دچار این عارضه هستند به پزشک مراجعه نمی‌کنند.[۶][۸] اما تصور می‌شود که دست کم ۵۰٪ از مردم آمریکا در طول زندگی خود یک بار دچار علائم هموروئید می‌شوند و حدود ۵٪ از جمعیت همیشه دچار آن هستند.[۳] این عارضه در میان هر دو جنسیت تقریبا یکسان است و بیشتر در افرادی در محدوده سنی[۳] ۴۵ تا ۶۵ سال رخ می‌دهد.[۵]در میان قفقازی‌ها[۲۷]و افرادی که جایگاه اقتصادی اجتماعی بالاتری دارند بیشتر رایج است.[۴] به طور کلی عاقبت آن در دراز مدت خوب است، اگرچه برخی افراد ممکن است مجددا برگشت نشانه‌های بیماری را مشاهده کنند.[۶] تنها درصد کمی از افراد در نهایت نیاز به جراحی پیدا می‌کنند.[۴]

تاریخچه

مینیاتوری انگلیسی مربوط به قرن یازدهم میلادی. در سمت راست تصویر یک عمل برای برداشت هموروئید در حال انجام است.

نخستین بار این عارضه در یک پاپیروس مصری مربوط به سال ۱۷۰۰ قبل از میلاد ذکر شده است و در آن چنین توصیه شده است: "... باید دستور تهیه یک دارو، یک مرهم بسیار قوی و محافظت کننده را بدهی؛ برگ‌های اقاقیا و خاک را ساییده و با هم بپز. یک پارچه کتانی را به این ماده آغشته کن و در مقعد بگذار، با این کار بیمار فورا درمان می‌شود.[۲۸] " در سال ۴۶۰ قبل از میلاد، نوشتارهای بقراطی از روشی درمانی صحبت به میان می‌آورد که شبیه روش امروزی یعنی بندآوری بوسیله نوار لاستیکی است: "و هموروئید را نیز به همین روش با سوراخ کردن آن بوسیله یک سوزن و بخیه کردن آن با نخی ضخیم و پشمی می‌توان درمان کرد و دست نزنید تا خودشان بیفتند و همیشه یکی از این‌ها در پشت بیمار باشد؛ و وقتی که بیمار بهبود یافت اجازه دهید تا یک دوره گیاه خریق سفید(hellebore) مصرف کند.[۲۸] احتمالا هموروئید در کتاب مقدس نیز توصیف شده است.[۵][۲۹] سلسیوس (۲۵ قبل از میلاد - ۱۴ میلادی) روش‌های بندآوری و برش را توصیف کرده است و دردها و عواقب احتمالی ناشی از این عمل‌ها را شرح داده است.[۳۰] جالینوس معتقد بود که باید ارتباط میان سرخرگ‌ها و سیاهرگ‌ها را قطع نمود، چرا که به عقیده او این کار هم درد را کاهش می‌دهد و هم گسترش فساد عضو را کمتر می‌کند.[۳۰] سوشروتا سمهیتا (قرن چهارم تا پنجم میلادی) نیز نظری مشابه بقراط داشت، با این تفاوت که بر بهداشت زخم تاکید بیشتری می‌کند.[۲۸] در قرن سیزدهم میلادی، جراحان اروپایی همچون لانفرانک میلانی، گای دو شاولیاک، هنری دو ماندویل و جان آردینی پیشرفت‌ها و تحولات بزرگی در روش‌های جراحی به وجود آوردند.[۳۰] استفاده از واژه هموروئید در زبان انگلیسی، نخستین بار در سال ۱۳۹۸ میلادی اتفاق افتاد و برگرفته از واژه "emorroides" مربوط به فرانسوی کهن بود که برگرفته از واژه لاتین "hæmorrhoida -ae" بود[۳۱] که این واژه نیز خودش از واژه "αἱμορροΐς" در یونانیبه معنای "مسئول تخلیه خون" و از ریشه "αἷμα" به معنای خون[۳۲] + "ῥόος" (rhoos), "stream, flow, current",[۳۳] itself from "ῥέω" (rheo), "to flow, to stream".[۳۴]گرفته شده بود.

موارد مشهور

بیس بالیست معروف جورج برت در مسابقات جهانی سال ۱۹۸۰ به دلیل درد ناشی از هموروئید از بازی بیرون کشیده شد. پس از انجام یک عمل جراحی مختصر، برت در مسابقه بعدی به میدان آمد و به شوخی گفت "... تمام مشکلات من پشت من است."[۳۵]برت در بهار آن سال تحت عمل جراحی دیگری برای درمان هموروئید قرار گرفت.[۳۶] تحلیلگر سیاسی محافظه کار گلن بک نیز تحت عمل جراحی برای درمان هموروئید قرار گرفت و پس از آن تجربه ناخوشایند خود را در سال ۲۰۰۸ در یک ویدئو از طریق یوتیوب منتشر کرد که این ویدئو بییندگان بسیاری نیز داشت.[۳۷]

جستارهای وابسته

منابع

  1. ↑ Chen, Herbert (2010). Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin: Springer. p. 217. ISBN 1-84882-088-7.
  2. ↑ ۲٫۰۰ ۲٫۰۱ ۲٫۰۲ ۲٫۰۳ ۲٫۰۴ ۲٫۰۵ ۲٫۰۶ ۲٫۰۷ ۲٫۰۸ ۲٫۰۹ ۲٫۱۰ ۲٫۱۱ ۲٫۱۲ ۲٫۱۳ ۲٫۱۴ Schubert, MC; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD (2009). "What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders". World J Gastroenterol. 15 (26): 3201–9. doi:10.3748/wjg.15.3201. ISSN 1007-9327. PMC 2710774. PMID 19598294. {{cite journal}}: Unknown parameter |month= ignored (help)
  3. ↑ ۳٫۰۰ ۳٫۰۱ ۳٫۰۲ ۳٫۰۳ ۳٫۰۴ ۳٫۰۵ ۳٫۰۶ ۳٫۰۷ ۳٫۰۸ ۳٫۰۹ ۳٫۱۰ ۳٫۱۱ ۳٫۱۲ ۳٫۱۳ ۳٫۱۴ ۳٫۱۵ ۳٫۱۶ ۳٫۱۷ ۳٫۱۸ ۳٫۱۹ ۳٫۲۰ ۳٫۲۱ ۳٫۲۲ ۳٫۲۳ Lorenzo-Rivero, S (2009). "Hemorrhoids: diagnosis and current management". Am Surg. 75 (8): 635–42. PMID 19725283. {{cite journal}}: Unknown parameter |month= ignored (help)
  4. ↑ ۴٫۰۰ ۴٫۰۱ ۴٫۰۲ ۴٫۰۳ ۴٫۰۴ ۴٫۰۵ ۴٫۰۶ ۴٫۰۷ ۴٫۰۸ ۴٫۰۹ ۴٫۱۰ ۴٫۱۱ ۴٫۱۲ ۴٫۱۳ ۴٫۱۴ Beck, David (2011). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery (2nd ed. ed.). New York: Springer. pp. 174–177. ISBN 9781441915818. {{cite book}}: |edition= has extra text (help) خطای یادکرد: برچسب <ref> نامعتبر؛ نام «ASCRS2011» چندین بار با محتوای متفاوت تعریف شده است. (صفحهٔ راهنما را مطالعه کنید.).
  5. ↑ ۵٫۰۰ ۵٫۰۱ ۵٫۰۲ ۵٫۰۳ ۵٫۰۴ ۵٫۰۵ ۵٫۰۶ ۵٫۰۷ ۵٫۰۸ ۵٫۰۹ ۵٫۱۰ ۵٫۱۱ ۵٫۱۲ ۵٫۱۳ ۵٫۱۴ ۵٫۱۵ ۵٫۱۶ ۵٫۱۷ ۵٫۱۸ Kaidar-Person, O (2007 Jan). "Hemorrhoidal disease: A comprehensive review" (PDF). Journal of the American College of Surgeons. 204 (1): 102–17. PMID 17189119. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  6. ↑ ۶٫۰ ۶٫۱ ۶٫۲ ۶٫۳ ۶٫۴ Davies, RJ (2006 Jun). "Haemorrhoids". Clinical evidence (15): 711–24. PMID 16973032. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help)
  7. ↑ ۷٫۰ ۷٫۱ ۷٫۲ ۷٫۳ ۷٫۴ Dayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. (2006). Essentials of general surgery (4th ed. ed.). Philadelphia ;Baltimore: Williams & Wilkins. p. 329. ISBN 9780781750035. {{cite book}}: |edition= has extra text (help); |first= has generic name (help)
  8. ↑ ۸٫۰ ۸٫۱ Reese, GE (2009 Jan 29). "Haemorrhoids". Clinical evidence. 2009. PMID 19445775. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  9. ↑ National Digestive Diseases Information Clearinghouse (2004). "Hemorrhoids". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH. Retrieved 18 March 2010. {{cite web}}: Unknown parameter |month= ignored (help)
  10. ↑ Azimuddin, edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja (2009). Surgical treatment of hemorrhoids (2nd ed. ed.). New York: Springer. p. 21. ISBN 978-1-84800-313-2. {{cite book}}: |edition= has extra text (help); |first= has generic name (help)
  11. ↑ ۱۱٫۰۰ ۱۱٫۰۱ ۱۱٫۰۲ ۱۱٫۰۳ ۱۱٫۰۴ ۱۱٫۰۵ ۱۱٫۰۶ ۱۱٫۰۷ ۱۱٫۰۸ ۱۱٫۰۹ ۱۱٫۱۰ Rivadeneira, DE (2011 Sep). "Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)". Diseases of the colon and rectum. 54 (9): 1059–64. PMID 21825884. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  12. ↑ «Hemorrhoidectomy». Medscape. دریافت‌شده در 24مارس2014. تاریخ وارد شده در |تاریخ بازبینی= را بررسی کنید (کمک)
  13. ↑ Frank J Domino (2012). The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 572. ISBN 1-4511-3735-4.
  14. ↑ Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Family practice guidelines (2nd ed. ed.). New York: Springer. p. 665. ISBN 9780826118127. {{cite book}}: |edition= has extra text (help); |first= has generic name (help)
  15. ↑ http://www.cfpc.ca/ProjectAssets/Templates/Resource.aspx?id=4218
  16. ↑ ۱۶٫۰ ۱۶٫۱ Alonso-Coello, P.; Guyatt, G. H.; Heels-Ansdell, D.; Johanson, J. F.; Lopez-Yarto, M.; Mills, E.; Zhuo, Q.; Alonso-Coello, Pablo (2005). Alonso-Coello, Pablo (ed.). "Laxatives for the treatment of hemorrhoids". Cochrane Database Syst Rev (4): CD004649. doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2. PMID 16235372.
  17. ↑ Lang, DS (2011 Dec). "Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders". Japan journal of nursing science: JJNS. 8 (2): 115–28. PMID 22117576. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  18. ↑ Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al. (2006). "Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids". Br J Surg. 93 (8): 909–20. doi:10.1002/bjs.5378. PMID 16736537. {{cite journal}}: Unknown parameter |month= ignored (help)نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  19. ↑ Quijano, CE (2005 Jul 20). "Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD004077. PMID 16034920. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  20. ↑ Misra, MC (2005). "Drug treatment of haemorrhoids". Drugs. 65 (11): 1481–91. PMID 16134260. {{cite journal}}: Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)نگهداری CS1: نقطه‌گذاری اضافه (link)
  21. ↑ Pescatori, M (2008 Mar). "Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures". Techniques in coloproctology. 12 (1): 7–19. PMID 18512007. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  22. ↑ Ommer, A (2008 Nov). "Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?". International journal of colorectal disease. 23 (11): 1023–31. PMID 18629515. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  23. ↑ ۲۳٫۰ ۲۳٫۱ Lagares-Garcia, JA (2002 Dec). "Anal stenosis and mucosal ectropion". The Surgical clinics of North America. 82 (6): 1225–31, vii. PMID 12516850. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  24. ↑ Shanmugam, V (2005 Jul 20). "Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD005034. PMID 16034963. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  25. ↑ Ratnasingham, K (2010). "Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing". International journal of surgery (London, England). 8 (8): 606–11. PMID 20691294. {{cite journal}}: Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  26. ↑ Jayaraman, S (2006 Oct 18). "Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD005393. PMID 17054255. {{cite journal}}: Check date values in: |date= (help); Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  27. ↑ Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D. 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care. McGraw-Hill Professional. p. 114. ISBN 978-0-07-136002-9.
  28. ↑ ۲۸٫۰ ۲۸٫۱ ۲۸٫۲ Ellesmore, Windsor (2002). "Surgical History of Haemorrhoids". In Charles MV (ed.). Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer.
  29. ↑ King James Bible. 1 Samuel 6 4.{{cite book}}: نگهداری CS1: موقعیت (link)
  30. ↑ ۳۰٫۰ ۳۰٫۱ ۳۰٫۲ Agbo, SP (1 January 2011). "Surgical management of hemorrhoids". Journal of Surgical Technique and Case Report. 3 (2): 68. doi:10.4103/2006-8808.92797.
  31. ↑ hæmorrhoida, Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary, on Perseus Digital Library
  32. ↑ αἷμα, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  33. ↑ ῥόος, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  34. ↑ ῥέω, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  35. ↑ Dick Kaegel (March 5, 2009). "Memories fill Kauffman Stadium". Major League Baseball.
  36. ↑ "Brett in Hospital for Surgery". The New York Times. Associated Press. March 1, 1981.
  37. ↑ "Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care". ABC Good Morning America. Jan. 8, 2008. Retrieved 17 September 2012. {{cite news}}: Check date values in: |date= (help)

پیوند به بیرون

الگو:Link FA الگو:Link FA الگو:Link GA

برگرفته از «https://fa.wikipedia.org/w/index.php?title=بواسیر&oldid=12476865»