فتق دیسک بین مهرهای
فتق دیسک بین مهرهای (به انگلیسی: Intervertebral Disc Herniation) عارضهای است که بعلت ضربه یا بلندکردن جسم سنگین و یا گاهی خود به خود در ستون فقرات اتفاق میافتد و طی آن آزاد شدن بخش مرکزی دیسک یا هسته دیسک یا نوکلئوس پالپوزوس ∗از قسمت محیطی آن یعنی آنولوس فیبروزوس ∗ باعث فشار برروی ریشههای عصبی و ایجاد علائم بالینی میگردد.
| فتق دیسک بینمهرهای | |
|---|---|
 فتق دیسک کمری در نمای امآرآی. |
|
| آیسیدی-۱۰ | M51.2 |
| آیسیدی-۹ | 722.0-722.2 |
| اُمیم | 603932 |
| دادگان بیماریها | 6861 |
| مدلاین پلاس | 000442 |
| ایمدیسین | orthoped/138 radio/219 |
| سمپ | D007405 |
محتویات |
ساختمان دیسک [ویرایش]
دیسک بین مهرهای که (در این مقاله بطور اختصار دیسک خوانده میشود) به صورت بالشتک یا صفحهای بین دو جسم مهره در ستون فقرات قرار میگیرد و جذب کننده فشارهایی است که به ستون مهرهها وارد میشود. بنابراین دیسکها همانند یک کمک فنر، ضربات وارده به ستون فقرات را خنثی میکنند. این عناصر به هنگام اعمال فشار، قابلیت تغییر شکل داشته و بدین طریق شدت ضربات را کاهش میدهند. شکل اصلی دیسکها زمانی که تحت فشار نباشند، کروی است؛ ولی هنگامی که در حد فاصل مهرهها قرار میگیرند، تحت تاثیر فشار وارده، پهن میشوند و شکل تخم مرغ را به خود میگیرند. [۱] دیسکها در ناحیه کمری (لومبار) به علت تحرک زیاد، ارتفاع بیشتری دارند. دو دیسک بین مهرهای L4-L5 و L5-S1 (قسمت پایینی کمر) که از تحرک بالایی برخوردار هستند، نسبت به دیسکهای فقرات کمری فوقانی ضخامت بیشتری دارند.
هر دیسک شامل دو قسمت است:
- بخش مرکزی بنام هسته دیسک که نرم و مقدار آب آن نسبت به الیاف کلاژن آن بیشتراست. به این قسمت، نوکلئوس پالپوزوس ∗ میگویند.
هسته دیسک یک بخش قابل اتساع است. دیسکها در طول روز مقداری از آب خود را از دست میدهند و درنتیجه کوتاهتر شده، ولی با استراحت دوباره به طول اولیه خود برمی گردند. براین اساس، ممکن است به طور طبیعی اختلاف قدی حدود ۲ سانتی متر از صبح تا عصر ایجاد شود.
- بخش محیطی که هسته دیسک را دربرمی گیرد. این قسمت، حلقه فیبری یا آنولوس فیبروزوس [۲] نامیده میشود. جنس بخش محیطی، فیبری غضروفی (فیبروکارتیلاژ)∗ است.
خاصیت ارتجاعی دیسک بستگی به کافی بودن مقدار آب موجود در هسته مرکزی و سالم بودن حلقه لیفی آن دارد. [۳] فشارهای اعمال شده به هسته دیسک به بخش محیطی دیسک انتقال مییابد. ازاین نظر، بخش محیطی در حفاظت از قسمت مرکزی نقش اساسی دارد.
نامگذاری [ویرایش]
فتق دیسک بین مهرهای در بین عموم مردم و حتی پزشکان بنامهای متفاوتی خوانده میشود بطور عمده بنام دیسک و فتق دیسک ویا بطور اشتباه سیاتیک گفته میشود ولی اصطلاحات دیگری که آسیب وارده را بیان میکنند و در گفتگوی پزشکی مرسومند عبارتند از برجستگی دیسک ∗ سُرخوردگی دیسک∗ جابجائی ∗ و فتق دیسک∗ البته آنچه که علائم دیسک واقعی رادارد همان حالت فتق کامل است.[۴]
علت (فیزیوپاتولوژی) [ویرایش]
دیسکها انعطاف پذیر بوده و هر دیسک بین دو مهره قرار میگیرد.کشیدگی، پیچ خوردگی و فشار به ناحیه کمر که به عناصر پشتی ستون فقرات آسیب وارد میکند، میتواند به دیسک یا دیسکهائی که در جلو بین دو جسم مهرهای قرار میگیرد نیز صدمه وارد کند.هر دو قسمت محیطی و مرکزی دیسک آسیب پذیرند ولی اصطلاح فتق زمانی کاربرد دارد که قسمت مرکزی دچار آسیب شدید گردد که در این موارد، فتق با پارگی قسمت محیطی نیز همراه است. فتق هسته دیسک ممکن است درنتیجه اعمال نیروهای بیش از اندازه، نیروهای کم اما مداوم و مکرر بر روی دیسک و یا وجود آنولوس معیوب پیش آید[۵].
فتق دیسک میتواند بعلت ساییدگی تدریجی و پارگی خود به خود بخصوص در افرادی که کار نشسته دائمی دارند اتفاق افتد اما در اشخاصی که به حمل و نقل اجسام سنگین اشتغال دارند بیشتر از افراد دیگر است. در پارگیهای در اثر سائیدگی٬ بیماران دورههای دردهای طولانی و خفیف دارند ولی در پارگیهای حاد درد ناگهانی و شدید است. فشار داخل دیسک در حالت ایستاده کمتر از حالت نشسته و در حال نشسته کمتر از موقعی است که شخص در حالت ایستاده بطرف پائین خم میشود.[۶] در حرکت شدید خم شدن٬ هسته مرکزی دیسک به لبه پشتی الیاف حلقوی دور خود فشار آورده و آنرا اگر ضعیف شده باشد پاره میکند و بطرف ریشه عصبی مربوط به آن دیسک فشار وارد میآورد.
هرچند وجود فشار دیسک بیرون زده٬ از عوامل اصلی علائم بالینی است٬ اما رادیکولیت شیمیائی∗ امروزه یکی از عوامل مهم در ایجاد درد کمر بحساب میآید و نمیتوان فقط وجود فشار روی نخاع و یا ریشه عصبی را تنها عامل ایجاد درد دانست.[۷][۸][۹] آزاد شدن فاکتور التهابی TNF ∗ که بطور عمده از پارگی دیسک حاصل میشود خود باعث تخریب و نکروز و اضمحلال و فساد بقیه دیسک شده و این التهاب در ایجاد درد موثر است.[۱۰][۱۱] همچنین بعضی گزارشهای علمی عوامل ژنتیک و جهش ژنی را در ایجاد فتق دیسک موثر دانستهاست.[۱۲]
علائم و نشانهها [ویرایش]
آسیبهای خفیف دیسک معمولاً درد موضعی ایجاد میکنند که میتواند به علت صدمه قسمت محیطی دیسک باشد و یا به علت التهاب هسته دیسک که هنوز به مرحله فتق نرسیدهاست ولی به علت فشار ثانویه به اطراف، درجاتی از درد را ایجاد میکند.این حالت آسیب جدی محسوب نمیشود، مگر اینکه با ادامه نیروهای غیرطبیعی باعث ازهم گسیختگی لایه محیطی و بیرون زدگی هسته دیسک∗ و فشار به رباط طولی پشتی, نخاع∗ و اعصاب نخاعی گردد.در این موارد، با توجه به میزان فشار به ریشههای عصبی حالات متفاوتی از درد را ایجاد میکند.
درصورت فشار به ریشههای عصبی در ناحیه کمر به علت فتق دیسک، درد ریشه عصب یا درد انتشاری∗ ایجاد میگردد که میتواند تا کل اندام تحتانی امتداد یابد.البته چون در ناحیه کمر دیسکهای L۴-L۵ و L۵-S۱ بیشتر تحت فشار قرار میگیرند بنابراین بیشتر درد عصب سیاتیک که مربوط به پشت اندام تحتانی است بوجود میآید. دردهای ناشی از ریشه عصب(درد انتشاری)همچون سیاتیک با خم کردن ستون فقرات، نشستن، انجام فعالیت، سرفه و عطسه افزایش و با استراحت کاهش مییابد. اما باید توجه داشت که مسیر انتشار درد به محل دیسک دچار فتق شده در ستون فقرات دارد. دیسکهای ناحیه مهرههای گردنی درد انتشاری در بازو و ساعد و انگشتان دست ایجاد میکنند..
درد انتشاری و علائم بالینی به اشکال مختلف توسط بیمار احساس و بیان میگردد. گاهی بصورت گزگز سوزش و بیحسی در قسمتی از اندام احساس و بیان میشود. در ۵۰ ٪از موارد که بیرون زدگی دیسک کم است ممکنست هیچگونه علائمی در نزد بیمار وجود نداشته باشد.[۱۳][۱۴] اکثر پارگی و فتق دیسکها در قسمت کناری-خارجی∗ اتفاق میافتد بهمین علت انتشار درد و علائم به یک طرف اندام حرکتی (راست یا چپ) محدود میباشد البته گاهی فتق دیسک از نوع مرکزی است و درد در دوطرف وجود دارد.
یافتههای بالینی [ویرایش]
- علامت بالا آوردن پا∗ یا آزمایش Lasegue یکی از یافتههای بالینی مهم در بیماران دچارفتق دیسک ناحیه کمری است. درحالی که بیمار دراز کشیدهاست معاینه کننده از زیر پاشنه پای بیمار گرفته و آرام پای بیمار را بلند میکند. اگر فتق دیسک بوجود آمده باشد در حدود زاویه ۴۵ درجه درد تشدید مییابد. هرچند این معاینه ارزش اختصاصی∗ کمی دارد (۲۶٪) ولی دارای ارزش حساسیتی∗۹۱٪ است و منفی بودن تست کمک زیادی به رد کردن تشخیص فتق دیسک میکند.[۱۵][۱۶]
- کاهش قدرت عضلات ضعف و آتروفی عضلانی میتواند از علائم فتق دیسکهای مزمن باشد. کاهش رفلکس تاندون این عضلات نیز از علائم حرکتی (درمقابل علائم حسی) فتق دیسک است. ضعف عضلانی مربوط به ریشه عصبی است که گرفتار فشار دیسک شدهاست مثلاً در فتق دیسک مهره گردن٬ کاهش قدرت مشت کردن انگشتان دست و در دیسک کمری کاهش قدرت بالا آوردن مچ پا یا انگشت شست پا دیده میشود.[۱۷]
- کاهش حس سطحی و عمقی پوست∗ نسبت به محدوده گرفتاری ریشه عصبی٬ اختلال در حس پوست آن ناحیه بوجود میآید.
- اختلال دفع ادرار و مدفوع اختلال فعالیت اسفنگترها در بیمارانی که دچار سندرم دماسبی∗ نخاع بعلت فشار دیسک هستند شایع است.
- لنگیدن بعلت ضعف یا فلج عضلات مربوط به ریشه عصبی گرفتار شده بخصوص در عضلات ناحیه سُرین میتواند باعث بروز لنگیدن در بیمار شود.
محل فتق دیسک [ویرایش]
در ۹۵ ٪ مواقع فتق دیسکها در ناحیه بین مهره ۴و۵ کمری(L4-L5) یا بین ۵ کمری و اول خاجی(L5-S1) اتفاق میافتند. محل شایع بعدی دیسک بین مهره ۵ و ۶ گردنی است. در مهرههای پشتی بسیار نادر است.[۱۸] فتق معمولاًدر قسمت کناری-خارجی رباط حلقوی٬ که نازک وضعیف است اتفاق میافتد. در این حال محتویات هسته مرکزی دیسک به ریشه عصبی زیرین فشار میاورد مثلاً فتق دیسک بین مهره کردنی ۵ و ۶ به ریشه عصب ۶ فشار آورده و علائم مربوط به این عصب در دست ظاهر میگردد.[۱۸]
گردنی [ویرایش]
در مهرههای ۵ و ۶ شایعتر است و درد وعلائم به شانه و کتف و تا انتهای انگشتان میتواند منتشر شود.
پشتی [ویرایش]
بعلت پایداری بسیار زیاد مهرههای پشتی فتق دیسک در این ناحیه نادر است.
کمری [ویرایش]
درد و علائم در ناحیه سُرین و ران و تا انتهای انگشتان بوده و در حقیقت در مسیر عصب سیاتیک گسترش مییابد. در گرفتاری عصبهای خاجی ممکنست بیمار علائم بی اختیاری ادرار و مدفوع پیدا نماید.[۱۹]
روشهای تشخیصی [ویرایش]
تشخیص فتق دیسک مهره توسط پزشکان بکمک بررسی تاریخچه بیمار و توجه به نشانهها و علائمی که بیمار بیان میکند و همچنین با انجام معاینه بالینی امکان پذیر است. روشهای غیر بالینی∗دیگر برای اثبات تشخیص لازم است.
- رادیوگرافی هرچند انجام پرتونگاری ساده کمک زیادی به تشخیص فتق دیسک نمیکند٬ اما روش مناسب و لازم برای موارد مشکوک است. همچنین یرای رد کردن تشخیص بیماریها و ضایعات دیگر کمک میکند.
- سی تی اسکن مقطع نگاری کامپیوتری کمک کمی در تشخیص فتق دیسک دارد و برای بررسی قطر کانال نخاع و ضایعه همراه مفید است.
- ام آرآی تصویرسازی تشدید مغناطیسی یکی از بهترین امکانات تشخیصی در فتق دیسک است این روش میتواند ریشههای عصبی و نخاع و بافتهای اطراف را بخوبی نشان داده و تغییرات را ثبت کند. در نمای T2 فتق دیسک نمایان میگردد.
- میلوگرافی در میلوگرافی با تزریق ماده رنگی مخصوص به فضای مغزی-نخاعی و پرتونگاری همزمان٬ میتوان ریشههای عصبی و فتق دیسک را مشخص کرد. با متداول شدن ام آرآی استفاده از این روش تقریباً منسوخ شدهاست.
- آزمایش انتشار عصب بررسی توان انتشار عصبی و الکترومیوگرافی عضلات٬ در تشخیص فتق دیسک و یافتن ریشه گرفتار شده کمک کنندهاست.[۲۰]
تشخیص افتراقی [ویرایش]
علائم ویافتههای بالینی خیلی از بیماریها و عارضههای زیر میتواند شبیه علائم فتق دیسک باشد: التهاب عضلات و غلاف عضلات∗ - آرتروز ستون فقرات - تنگی مجرای نخاعی - التهاب عفونی دیسک و یا مهره - غدههای خوش خیم یا بدخیم ستون فقرات - نوروپاتی محیطی - خونریزی داخل نخاع - زونا.
درمان [ویرایش]
درمان غیرجراحی [ویرایش]
درمان فتق دیسک دراکثر مواقع غیرجراحی است. اگر علائم فتق دیسک شدید نباشد با درمان محافظهکارانه که میتواند درمان دارویی، استراحت و فیزیوتراپی باشد تا حد زیادی درد و ناراحتی بیمار را برطرف کرد. بررسیهای علمی نشان دادهاست که علائم تحریک عصب سیاتیک و درد بیماران پس از سه ماه درمان داروئی و استراحت نسبی و فیزیوتراپی٬ در ۷۵ ٪ موارد بهبود یافتهاست.."[۲۱] ادامه درمان طبی شامل موارد زیر نیز میباشد:
- آموزش روشهای کاستن وزن و فشار روی ستون فقرات.
- ادامه فیزیوتراپی و گذاشتن کشش.
- ادامه تجویز داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.
- اهتمال استفاده از داروهای استروئیدی خوراکی.
- تزریق داروهای استروئید داخل مجرای نخاعی.∗
- کاهش مصرف دخانیات.[۲۲]
درمان جراحی [ویرایش]
اگر شدت علائم زیاد باشد و با درمان طبی و فیزیوتراپی بهبود نیابد و در ام آر آی(MRI) و میلوگرافی نیز تائید گردد نیاز به عمل جراحی دارد. بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار میگیرند معمولاً دو دستهاند: یا درجاتی از آسیب عصبی قبل از عمل ایجاد شده بود و یا فاقد این حالت بودند که باید بعد از عمل جراحی تحت درمان تکمیلی فیزیوتراپی قرار گیرند;به خصوص بیمارانی که قبل از عمل درجاتی از صدمه عصبی ایجاد شده باشد.
درمان جراحی با دو روش انجام میشود:
- جراحی باز روش متداول و مرسوم در جراحی فتق دیسک میباشد وطی آن دیسک خراب شده تراشیده و برداشته میشود و ممکنست همراه آن جوش دادن مهره بالا وپائین آن هم طی عمل صورت گیرد.
- جراحی از شکاف کوچک پوستی∗ که خود به دو روش لیزری و آندوسکوپی از طریق برش کوچک پوستی انجام میشود.
طبق گزارشهای معتبر روش جراحی باز نتایج بهتری نسبت به روشهای بسته داشتهاست. [۲۳]
دستکاری∗ [ویرایش]
برطبق گزارش سازمان بهداشت جهانی و گزارش های متعدد دیگر٬ دستکاری و ماساژهای سنگین و رگ برداری در فتق دیسک مهرهای نه تنها مفید نبوده بلکه با عوارض شدید همراه است.[۲۴]
پانویس [ویرایش]
- ↑ هاشمی کهن زاد، شهریار. ص 173
- ↑ Annulus fibrosus
- ↑ اعلمی هرندی. ص 153
- ↑ December 19, 2011. "Slipped discs: "they do not actually 'slip'..."". Emedicinehealth.com. http://www.emedicinehealth.com/slipped_disk/article_em.htm. Retrieved 2011-12-19.
- ↑ ناصری. ص ۲۶۶
- ↑ Wheeless textbook
- ↑ Marshall LL, Trethewie ER (Aug 1973). "Chemical irritation of nerve-root in disc prolapse". Lancet 2 (7824): 320. DOI:10.1016/S0140-6736(73)90818-0. PMID 4124797.
- ↑ McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG, Laros GS (Oct 1987). "The inflammatory effect of nucleus pulposus. A possible element in the pathogenesis of low-back pain". Spine 12 (8): 760–4. DOI:10.1097/00007632-198710000-00009. PMID 2961088.
- ↑ Takahashi H, Suguro T, Okazima Y, Motegi M, Okada Y, Kakiuchi T (Jan 1996). "Inflammatory cytokines in the herniated disc of the lumbar spine". Spine 21 (2): 218–24. DOI:10.1097/00007632-199601150-00011. PMID 8720407. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0362-2436&volume=21&issue=2&spage=218.
- ↑ Igarashi A, Kikuchi S, Konno S, Olmarker K (Oct 2004). "Inflammatory cytokines released from the facet joint tissue in degenerative lumbar spinal disorders". Spine 29 (19): 2091–5. DOI:10.1097/01.brs.0000141265.55411.30. PMID 15454697. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0362-2436&volume=29&issue=19&spage=2091.
- ↑ Séguin CA, Pilliar RM, Roughley PJ, Kandel RA (Sep 2005). "Tumor necrosis factor-alpha modulates matrix production and catabolism in nucleus pulposus tissue". Spine 30 (17): 1940–8. DOI:10.1097/01.brs.0000176188.40263.f9. PMID 16135983. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0362-2436&volume=30&issue=17&spage=1940.
- ↑ Yuichiro Hirose et al. (May 2008), "A Functional Polymorphism in THBS2 that Affects Alternative Splicing and MMP Binding Is Associated with Lumbar-Disc Herniation", American Journal of Human Genetics 82 (5): 1122–1129, DOI:10.1016/j.ajhg.2008.03.013, PMC 2427305, PMID 18455130
- ↑ Robert E Windsor (2006). "Frequency of asymptomatic cervical disc protrusions". Cervical Disc Injuries.. eMedicine. http://www.emedicine.com/sports/byname/Cervical-Disc-Injuries.htm. Retrieved 2008-02-27.
- ↑ Ernst CW, Stadnik TW, Peeters E, Breucq C, Osteaux MJ (Sep 2005). "Prevalence of annular tears and disc herniations on MR images of the cervical spine in symptom free volunteers". Eur J Radiol 55 (3): 409–14. DOI:10.1016/j.ejrad.2004.11.003. PMID 16129249.
- ↑ Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM (1980). "Nonorganic physical signs in low-back pain". Spine 5 (2): 117–25. DOI:10.1097/00007632-198003000-00005. PMID 6446157.
- ↑ Devillé WL, van der Windt DA, Dzaferagić A, Bezemer PD, Bouter LM (2000). "The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs". Spine 25 (9): 1140–7. DOI:10.1097/00007632-200005010-00016. PMID 10788860.
- ↑ Wheeless
- ↑ ۱۸٫۰ ۱۸٫۱ Wheeless. “Disc Herniation”. Wheelessonline. Retrieved 10 March 2012.
- ↑ eMedicine
- ↑ Wheeless
- ↑ Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA (Feb 2002). "Predicting the outcome of sciatica at short-term follow-up". Br J Gen Pract 52 (475): 119–23. PMC 1314232. PMID 11887877. http://openurl.ingenta.com/content/nlm?genre=article&issn=0960-1643&volume=52&issue=475&spage=119&aulast=Vroomen.
- ↑ "Rush University Medical Centerبازدید=۲۰۱۲-۳-۱۲".
- ↑ Effectiveness of percutaneous laser disc decompression versus conventional open discectomy in the treatment of lumbar disc herniation; design of a prospective randomized controlled trial Patrick A Brouwer, Wilco C Peul, Ronald Brand, Mark P Arts, Bart W Koes, Annette A van den Berg, Mark A van Buchem BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 49. Published online 2009 May 13. doi: 10.1186/1471-2474-10-49 PMCID: PMC2697136
- ↑ WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. "2.1 Absolute contraindications to spinal manipulative therapy", p. 21. WHO
پاورقی [ویرایش]
- ^ Nucleous Pulposus
- ^ Annulus fibrosus
- ^ Fibrocartilage
- ^ Bulging
- ^ Slipped
- ^ Protrude
- ^ Extrude
- ^ Chemical Radiculitis
- ^ Tumor Necrosing Factor
- ^ Posterior Longitudinal Ligament
- ^ Radicular
- ^ Postero-Lateral
- ^ Straight Leg Raising
- ^ specificity
- ^ sensitivity
- ^ Paresthesia
- ^ Cauda Equina Syndrome
- ^ Paraclinic
- ^ Myofasciitis
- ^ Epidural injection
- ^ PerCutaneous Discectomy
- ^ Manipulation
جستارهای وابسته [ویرایش]
منابع ایرانی [ویرایش]
- ناصری، نسرین. فیزیوتراپی در ضایعات ارتوپدیک. چاپ اول. صبح سعادت. ISBN 4-7-93408-964.
- قاضی جهانی، بهرام، ترجمه مبانی طب سسیل، بیماریهای مغز واعصاب. مرکز نشر اشارت
- اعلمی هرندی، بهادر، اصول ارتوپدی و شکسته بندی، چاپ ششم، نشر فروغ اندیشه
منابع بین المللی [ویرایش]
- Wheeless Textbook of Orthopedics Disc Herniation بازدید ۹-۳-۲۰۱۲
- وبگاه eMedicine.Medscape Lumbar disc disease
- وبگاه Orthoinfo.aaos بازدید ۹-۳-۲۰۱۲.
|
|||||||||||||||||||||||||
