فیزیوتراپی

Physical Therapy
مداخله پزشکی
افسران فیزیوتراپیست در تمامی زمینه های درمانی و به عنوان فیزیوتراپیست رزمی از خطوط مقدم تا بیمارستانها فعال هستند.همچنین به عنوان فرمانده بیمارستانهاو درمانگاه های ثابت و صحرایی مشغول هدایت واحدهای درمانی میباشند. ICD10 =
ICD-9-CM	93.0-93.3
سمپ	D026741

فیزیوتراپی برای فلج اطفال در دهه ۱۹۵۰ میلادی آمریکا

فیزیوتراپی (به انگلیسی: physiotherapy)‏ شیوه‌ای از درمان بیماری‌ها و اختلالات عصبی-ماهیچه ای-اسکلتی با استفاده از تجهیزات مکانیکی، جریان‌های الکتریکی، مانورهای دستی، تمرینات ورزشی و عوامل فیزیکی دیگر است. در این روشها از ورزش، نور، پرتوهای فرابنفش و فروسرخ، گرما و جریان برق استفاده می‌شود. فیزیوتراپی حیطه‌ای از پزشکی است که هدف آن پیشگیری از بیماری‌ها، درمان، توانبخشی و بالا بردن سطح سلامت می‌باشد.

واژه فیزیوتراپی از «فیزیو= جسمانی و یا طبیعی» و «تراپی=درمان»، به‌معنای ترکیبی درمان جسم ساخته شده‌است. در بعضی از منابع لغت اصلی که کلمه فیزیوتراپی ازآن گرفته شده‌است کلمه physiological therapeutics می‌باشد. البته مداخلات درمانی در فیزیوتراپی بخش کوچکی از عملیات آن محسوب می‌گردد. درفیزیوتراپی هدف ارتقای عملکرد جسمانی بدن می‌باشد البته با توجه به تداخل و ارتباط زیاد سیستمهای بدن درمانهای فیزیوتراپی که توسط فیزیوتراپیست انجام می‌شود مستقیم یا غیر مستقیم باعث بهبود عملکرد سیستم فیزیولوژیک نیز می‌شود مثلاً فیزیوتراپی دستگاه تنفسی موجب بهبود درصد گازهای خون(دی اکسید کربن و اکسیژن)و تغییر میزان اسیدیته خون شده که به نوبه خود می‌تواند باعث بهبود سطح هشیاری شود.

فیزیوتراپیست در این رشته به عنوان درمانگر شناخته می‌شود که به نوعی یک پراکتیشینر نیز می‌باشد. با توجه به این که فیزیوتراپی درمان فیزیولوژیک و جسمانی بیماریها است آناتومی و حرکت شناسی(kinesiology)و فیزیولوژی حرکت از اهمیت بیشتری برخوردار است.

درمان در فیزیوتراپی به طور کلی به سه گروه اصلی تقسیم می‌شود:

۱- تمرین درمانی: فیزیوتراپیست به وسیله تجویز؛ انجام و آموزش ورزشهای درمانی خاص؛ ماساژ؛ ورزش در آب (Hydrotherapy)؛ اقدام به درمان بیمار یا افزایش سطح سلامت می‌کند.

۲- الکتروتراپی:درمان به وسیله دستگاههای ویژه انجام می‌شود این دستگاهها معمولاً امواج خاصی را (امواج مایکرو ویو؛ امواج کوتاه رایویی؛ امواج مافوق صوت؛ امواج الکتریکی) که همگی توسط دستگاه به شکل خاصی تولیدشده و تغییر می‌یابند(مدوله می‌شوند).

۳- مهارتهای درمان با دست(Manual Therapy)

مهمترین حیطه‌های فعالیت فیزیوتراپی در پزشکی شامل درمان موارد زیر است: ۱-بیماریهای دستگاه حرکتی (ارتوپدی). ۲-بیماریهای دستگاه قلبی و تنفسی. ۳-بیماریهای دستگاه اعصاب محیطی و مرکزی. ۴-بیماریهای پوستی و سوختگیها. ۵-درد و کنترل درد. ۶-بیماریهای شغلی.

پیشگامی فیزیوتراپیست‌ها در سیستم‌های بین‌المللی سلامت

عناصری مانند:

• بیمار محوری
• درمان مبتنی بر شواهد
• کاربرد اصول مدیریت در پروسه درمان
• مشارکت بیمار در درمان به عنوان یک عضور در تیم درمان
• دیدگاه کلی نگری به بیمار و بیماری
• نگاه ویژه به Life Style بیمار
• دیدگاه اقتصادی
• اعتقاد به بهبود فرایندهایدر سیستم‌های سلامت
• یک پارچه دیدن خطوط پیشگیری، درمان و توانبخشی در سیستم سلامت
• تغییر الگوی بیماری
• پیروزی تئوری‌های مبتنی بر حرکت توانسته‌است فیزیوتراپیستها را در کشورهای مختلف تبدیل به عناصر پیشرو و در ذات خود مدیر برای این بهبود کند.
• همچنین ببینید: کایروپرکتیک

حیطه عملکرد فیزیوتراپیست

• فیزیوتراپیست با بررسی بیماریها و تشخیص فیزیوتراپی آنها، بررسی عملکرد ریه و ظرفیت هوایی آنها، ارزیابی حرکت مفاصل (ROM)، ارزیابی عضلات ف ارزیابی و کنترل درد، ارزیابی مشکلات ارتوپدیک

ویژگی‌های فیزیوتراپی

۱- دیدگاه بیمار نگر ۲- غیر تهاجمی ۳- دیدگاه سلامت نگر ۴- کلی نگر(کل‌نگری)

فیزیوتراپی: پیشگیری، درمان و توانبخشی

فیزیوتراپی تا سال ۱۹۴۵ میلادی به علت نبود فیزیوتراپیست و وجود فقط تکنسین فیزیوتراپی و فعالیت در بخشهای بازپروری و بازتوانی قسمتی از توانبخشی بوده‌است ولی بعد از سال ۱۹۴۵ میلادی و بوجود آمدن فیزیوتراپیست مدرن شامل درمان و توانبخشی شد و بعد از سال ۲۰۰۰ میلادی با عناوین دکترای حرفه‌ای فیزیوتراپی شامل پیشگیری، درمان و توانبخشی شده‌است.

واقعیت این است فیزیوتراپی به خاطر دیدگاه‌های جدید خود در حال ترک حیطه توانبخشی است^{[نیازمند منبع]}.

اکنون فیزیوتراپی بعنوان عضوی در انواع گروه‌های Multidisciplinary شناخته می‌شود.

دتلف نویمان نویرود: پدر فیزیوتراپی ژیمناستیک نوزادان.

مداخلات درمانی که توسط فیزیوتراپیست به‌کار گرفته می‌شود

• تمرین درمانی
• درمان دستی
• تمرینات افزایش تحمل قلب و عروق
• ریلکسیشن
• بیوفیدبک تراپی (Biofeedback)
• فیزیوتراپی قلب و ریه
• انواع مدالیته‌ها مانند: تراکشن (Traction) ـ اولتراسوند ـ پک‌های گرمایی (Hot Pack) ـ لیزر ـ الکترو تراپی
• تجویز وسایل کمکی مانند پروتز و ارتز
• به‌کارگیری تکنیک‌های طب مکمل

زمینه‌های کاربردی فیزیوتراپی در بیماران بستری

• کاهش زمان بستری
• کاهش عوارض بستری

یک جلسه فیزیوتراپی امروزی در آلمان.

فیزیوتراپی در بیماری‌های قلبی و تنفسی

فیزیوتراپی در بیماران تنفسی شامل اصلاح الگوی تنفسی، تقویت عضلات سامانه تنفسی، تخلیه ترشحات داخل ریه و مجاری تنفسی، همچنین تحریک رفلکس سرفه و آموزش روش‌های تنفسی و تمرینات تنفسی می‌باشد.

برای درمان بیماران قلبی بستری شامل بهبودی وضعیت بیمار و نیز افزایش کارایی سامانه قلبی-عروقی می‌باشد.

فیزیوتراپی ریه: این درمان یکی از مقدماتی‌ترین روشهای درمانی فیزیوتراپی در تاریخ این رشته بوده‌است و پایه درمان فیزیوتراپی دربیماران بستری محسوب می‌گردد. این درمان مجموعه‌ای از روشهای درمانی مختلف است که در جهت بهبود تنفس و تخلیه ترشحات بکار می‌رود. بیمار توسط این درمان دارای اکسیژن رسانی بهتری خواهد بود.

تکنیک‌ها

پوسچرال درناژ

مانورهای دستی مانند: chest percussion, chest vibration, turning

تمرینات تنفسی مانند: deep breathing exercises, andcoughing

موارد دیگر: suctioning, nebulizer treatments

فیزیوتراپی ریه در بیماران قلبی نیز انجام می‌شد ولکن با افزایش دانش درمان بیماریهای قلبی، قلب به عنوان یک عضو عضلانی مد نظر فیزیوتراپی قرار گرفت و به دلیل نزدیکی و تاثیر ریه و قلب برروی یکدیگر فیزیوتراپی قلبی ریوی با تاثیر فراوان بوجود آمد.

فیزیوتراپی قلب و ریه: اکنون یکی از تخصص‌های فیزیوتراپیست‌ها می‌باشد در این روش طیف گسترده‌ای ازبیماریها تحت درمان فیزیوتراپی قرار می‌گیرند. بیماریهایی مانند:

cysticfibrosis.Disorders, including heart attacks, post coronary bypass surgery, chronic obstructive pulmonary disease,and pulmonary fibrosis

در این روش درمانی هدف‌های مقدماتی شامل: افزایش تحمل و عدم وابستگی بیمار به دیگران است.

شرح وظایف فیزیوتراپیست (Job Descriptions)

فیزیوتراپیست تحت نظارت مستقیم مسئول فیزیوتراپی انجام وظیفه می‌نماید.

تصدی سمت می‌تواند با لیسانس فیزیوتراپی(BSPT) و یا فوق لیسانس فیزیوتراپی(MSPT) یا دکترای حرفه ای فیزیوتراپی (DPT)و دگترای تخصصی فیزیوتراپی (PhD) باشد.

۱. نظارت بر فعالیت‌های درمانی دستیار فیزیوتراپی، تکنسین فیزیوتراپی، کمک فیزیوتراپی

۲. تشکیل پرونده جهت بیماران فیزیوتراپی

۳. ثبت کلیه نکات مربوط به بیمار و مراحل درمان و کلیه وقایع در حین درمان

۴. جمع آوری وگزارش کلیه آمار درمانی بیماران به مسئول بخش

۵. آموزش و توصیه به بیماران یا همراهان آنها

۶. شرکت در بازآموزی‌ها بطور سالیانه و ارائه مدارک مربوطه

۷. رعایت اصول اخلاق حرفه‌ای

۸. بررسی و معاینه انفرادی و گروهی نقص‌های بالقوه یا بالفعل، محدودیتهای عملکردی، نا تواناییها

۹. تشخیص محدودیتهای حرکتی، ناتوانیها یا بیماری‌ها

۱۰. طراحی و برنامه ریزی برای درمان

۱۱. مشاوره و آموزش به بیمار

۱۲. اجرای مداخلات درمانی مانند:مانوال تراپی، الکتروتراپی، تمرین درمانی، هیدروتراپی

۱۳. ارزیابی پیشرفت بیمار

۱۴. ثبت مراحل درمان

۱۵. تهیه گزارش درمان در پایان آخرین جلسه درمانی جهت ارائه به پزشک ارجاع دهنده

۱۶. ارائه خدمات درمانی به بیماران اعم از سرپائی یا بستری مطابق دستورالعمل مسئول بخش

۱۷. انجام سایرامورمحوله از طرف مسئول بخش درحدود اخلاق حرفه‌ای

۱۸. حفظ اطلاعات و اسرار مربوط به کارکنان وبیماران

۱۹. عدم دخالت دراموردرمانی همکاران و درصورت نیازگزارش به مسئول بخش

مدالیته چیست؟

هر گونه استفاده از ابزار یا برنامه که:

۱- کاملاً شناخته شود و دانش محیط بر آن باشد.

۲- در حین عملیات مدیریت شود.

۳- و نوع عملیات و نتایج آن ثبت شود نوعی مدالیته محسوب می‌گردد.

در این راستا تجهیزات Physical Agent در فیزیوتراپی تبدیل به Physiotherapy Modality تبدیل می‌گردد.

تکنیک‌ها و مدالیته‌ها

الف: Manual Therapy درمانهای دستی

• بسیج نیروها(متحرک سازی مفاصل و بافت نرم)
• اکوپرشور استقاده از انگشتان بر روی نقاط طب سوزنی
• [۱]Massage
• manipulation

ب: مدالیته‌ها (Physical Agents)

• یونرفروزیز (lonophoresis)
• فارادیک و فانکشنال فارادیک (Faradic& functional faradic)
• IDC
• دیادینامیک (Dia dynamic)
• APS
• اینترفرنشیال
• TENS
• لیزر
• مگنوتراپی
• شوک ـ ویوتراپی
• هات پک (H.P)
• اینفرا رد (مادون قرمز IR)
• ایس پک
• انواع اسپری‌ها(سرد کننده، کاهنده درد)
• انواع ژل‌ها، کرم‌ها و لوسیون‌ها(سرد کننده، کاهنده درد)
• شورت ویودیاترمی (SWD)
• مایکروویودیاترمی (MWD)
• اولتراسوند (US)
• حمام پارافین
• بیوفیدبک
• ویبراتور
• پرتو فرابنفش (UV)
• صندلی‌های مکانیکی ماساژ
• تخت‌های مکانیکی ماساژ

ج: تجهیزات تمرین درمانی

• فریم
• کشش گردن وکمر
• تخت تمرین
• Tilt Table
• تخت الکتروتراپی
• دست ورز
• FEPS
• دستگاه CPM
• آینه
• پارالل
• پله
• دوچرخه ثابت
• دمبل و کیسه شن
• انواع فنر، قرقره، طناب و اسلینگ
• تخته تعادل
• ترید میل (Tread Mill)
• توپ‌های درمانی (Therapeutic Ball)
• تشک درمانی (Mat)
• Hand Table
• صندلی کواردریسپس
• صندلی ماساژ
• تخت مانی پولاسیون و موبیلیزیشن

د: تجهیزات ارزیابی و کمکی

• گوشی پزشکی(stethoscope)
• گونیامتر
• ترمومتر(دماسنج پزشکی)(thermometer medical)
• چکش رفلکس

A medical/clinical thermometer showing the temperature of 38.7 °C

A Taylor, or tomahawk reflex hammer

• کپسول O_۲
• نگاتوسکوپ
• شاقول
• انواع Tape
• انواع Cast
• اسپیلنت‌ها
• باندهای کشی
• انواع Medical Collar & Corset
• انواع فیکساتورها
• دستگاه فشار خون
  

  

  Auscultatory method aneroid sphygmomanometer with stethoscope
  

  

  Mercury manometer

هـ: آب درمانی (HydroTherapy)

• انواع وان
• ویرپول
• استخر
• تجهیزات مربوطه

استتسکوپ (گوشی پزشکی) و فیزیوتراپی

Modern stethoscope.

استتسکوپ(گوشی پزشکی)در فیزیوتراپی از الزامات درمان است گوشی پزشکی نه تنها به عنوان وسیله برای تشخیص بکار می‌رود بلکه وسیله کمک درمانی در حین درمان برای مونیتورینگ است. این مونیتورینگ فقط شامل کنترل فشار خون یا ریت قلبی نیست بلکه کنترل وضعت بیمار قبل و حین و بعد از درمان است. اکنون بعضی از شرکت‌های تولید کنند ه تجهیزات پزشکی گوشی‌هایی برای فیزیوتراپیست‌ها تولید می‌نمایند. پس موارد استفاده از استتسکوپ در فیزیوتراپی شامل موارد زیر است:

۱- تشخیص(diagnosis)

۲- برآورد(assessment)

۳- مونیورینگ هنگام درمان(monitoring & control)

۴- ارزیابی بیمار بعد از درمان(Evaluation)

کیف فیزیوتراپی(استاندارد)

امروزه فیزیوتراپیست‌ها باید آمادگی لازم برای مقابله بیماریها و عوارض آن را داشته باشند این فقط شامل مهارت‌ها و دانش نمی‌باشد پس این پزشک مدرن باید بتواند از خود پاسخ مناسبی بروز دهد. برای این امر کیف با مجموعه‌های مختلفی پیشنهاد شده‌است ولی در ظاهر امر کیف پیشنهادی انجمن فیزیوتراپی آمریکا از همه مقبول تر است:

اندازه‌های کیف:۱۷اینچ *۱۲ اینچ * ۴ اینچ

ابزارها مورد نیاز در کیف:

• استتسکوپ
• چکش رفلکس
• دستگاه فشار خون
• متر اندازه گیری
• کمربند با طول ۶۰ اینچ
• قیچی بانداژ(Lister ۵ ۱/۲" Bandage Scissors)
• گونیامتر ۱۸۰ درجه
• گونیامتر۳۶۰ درجه
• مجموعه آچار آلن(جهت تنظیم بریس، اروتز، پروتز، عصا)
• آچار فرانسه(جهت تنظیم بریس، اروتز، پروتز، عصا)
• پیچ گوشتی(جهت تنظیم بریس، اروتز، پروتز، عصا)
• باند لاستیکی جهت تمرینات
• چراغ قوه
• ترمومتر
• دفترچه ثبت اطلاعات بیمار و پیگیری
• کارت ویزیت: شامل اطلاعات فردی، تلفن، تلفن ضروری(موبایل)

کیت (جعبه) کمک‌های اولیه در کلینیک‌های فیزیوتراپی

• محلول بتادین و سرم فیزیولوژی
• الکل سفید(ضد عفونی کننده)
• پنبه
• گاز یا تنظیف استریل در ابعاد مختلف
• باند یا نوار در اندازه‌های مختلف
• محلول رقیق شده آمونیاک (محرک تنفسی)
• پماد جنتامایسین و پماد تتراسیکلین
• درجه تب (ترمومتر)
• قیچی
• پنس
• پماد سیلور
• گاز وازلینه
• تیغ بیسوری
• آتل کوچک و بزرگ اندامها
• اسلینگ گردنی اندام فوقانی
• باند سه گوش و باند نواری
• کیف یخ
• باند کشی
• اسپره زخم
• اسپره سرد کننده
• لوکوپلاست یا نوار چسب(m3) که برای بستن و ثابت نگه داشتن پانسمان بکار می‌رود.
• چسب زخم در اندازه‌های مختلف
• چشم شویی (eye wash)
• پنس یا انبرک
• Air way
• کولار گردنی(تروما ستون فقرات گردنی)
• کتاب راهنمای کمک‌های اولیه

محل کار فیزیوتراپیست

کلینیک‌های خصوصی، مراکز ورزشی، مراکز صنعتی، خانه‌ها، مدارس، بیمارستان‌ها، مراکز و کلینیک‌های سالمندی، پادگان‌های نظامی، و محل نگهداری ناتوانان جسمی.

مسئولیت فنی

بخشهای فیزیوتراپی و کلینیکهای فیزیوتراپی دارای یک مسئول میباشنذ که باید جواب گوی بیمار و خدمات ارایه شده و مشکلات قانونی باشند این عنوان در تمامی کشور فقط متعلق به قارغ التحصیلان فیزیوتراپی در تمامی مقاطع به شرط داشت مدرک پایه کارشناسی (لیسانس)است.

نوع آموزش

در ایالات متحده آمریکا، هندوستان، پاکستان، استرالیا و بسیاری کشورهای دیگر به عنوان دکترای حرفه‌ای DPT با تخصص‌های مربوطه طراحی گشته‌است. در سامانه‌های اروپایی این رشته به صورت مقاطع [[PhD، MPT، [[MSc و BS طراحی شده‌است و در ایران بصورت PhD، MS، و BS طراحی گشته‌است.

دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

با تغییرات در اپیدمیولوژی بیماریها از تب زا و عفونی به ناتوان کننده مانند انواع استئوآرتریتها و بیماریهای قلبی و ریوی اکنون برای حضور در خط مقدم در برخورد با این گونه بیماریها فیزیوتراپیستها بسیج شده‌اند و این کار در اولویت اول سلامت ملی کشورها قرار گرفته است لذا تمامی فیزیوتراپیستها ابتدا در آمریکا و سپس در مناطق دیگر دنیا مجبور به گذاشت عنوان دکتر در اول اسم خود در تمامی فعالیتهای شغلی شده‌اند.این گذاردن عنوان در بعضی از کشور ها ماتند آمریکا و انگلستان با گذراندن دوره و بعضی کشورها با تایید دولت یا انجمن مربوطه مانند هند صورت پذیرفت.اکنون داشکده های پزشکی در افریقا ، آمریکای جنوبی و شمالی و بسیاری از کشورهای آسیایی و کشور استرالیا فیزیوتراپی دکترای حرفه ای شده است.در بعضی کشورهای اروپایی و حتی افغانستان دسترسی مستقیم به بیمار از فوانین کشوری شده است.

تخصصهای بالینی فیزیوتراپی (رزیدنتی)

با گسترش دانش فیزیوتراپی اکنون فیزیوتراپی دارای بیش از بیست تخصص مختلف دارد . دوره های مستری تخصصی تبدیل به دوره های رزیدنتی شده‌اند که در ابتدا آمریکا و سپس هند و بقیه کشورها رزیدنتی فیزیوتراپی را در تخصصهای فیزیوتراپی قلب و ریه ، فیزیوتراپی ارتوپدی ، فیزیوتراپی مانوال تراپی و بسیاری از تخصصهای دیگر راه اندازی کرده‌اند.فهرست دانشگاه های آمریکا که دوره دستیاری فیزیوتراپی میگیرد

فلوشیپ های بالینی فیزیوتراپی

سرعت گسترش فیزیوتراپی در حجم و محتوی بقذری سریع بوده است که اکنون بیش از ده فلوشیپ برای فیزیوتراپی بوجود آمده است و دانشگاه های پزشکی آمریکا در ابتدا و سپس هند شروع کرده است و به سرعت گسترش میابد.فهرست دانشگاه های آمریکا که دوره دستیاری فیزیوتراپی میگیرد.فهرست دانشکده های پزشکی در آمریکا که فلوشیپ فیزیوتراپی آموزش میدهند.

چهاچوب زمانی تحصیلی در فیزیوتراپی

Doctor of Physical Therapy	Residency	Fellowship
4 تا 6 سال(دکتری حرفه ای)	9 تا 36 ماه (دستیاری و تخصص)	6 تا 36 ماه(فلوشیپ )

زیر گروه‌های تخصصی و بین‌المللی فیزیوتراپی

۱. انجمن بین‌المللی طب سوزنی فیزیوتراپی(http://www.iaapt.org/)

۲. انجمن بین‌المللی طب سالمندان فیزیوتراپی(http://www.iptop.wcpt.org/)

۳. انجمن بین‌المللی درمانهای مانیپولاسیون ارتوپدی فیزیوتراپی(http://www.ifomt.org/ifomt)

۴. انجمن بین‌المللی پزشکی ورزشی فیزیوتراپی(http://www.sportsphysiotherapyforall.org/)

۵. انجمن بین‌المللی طب اطفال فیزیوتراپی(http://www.ioptp.wcpt.org/)

۶. انجمن بین‌المللی طب و سلامتی زنان فیزیوتراپی(http://www.ioptwh.org/)

۷. انجمن بین‌المللی فیزیوتراپیست‌های خصوصی(http://www.ippaworld.org/)

۸. انجمن بین‌المللی دامپزشکی فیزیوتراپی(http://www.wcpt.org/node/25802)

۹. مجمع بین‌المللی فیزیوتراپی و قلب و ریه(http://www.wcpt.org/node/27394)

۱۰. انجمن بین‌المللی فیزیوتراپی سیتیک فیبروزیس(http://www.cfww.org/ipg-cf/)

۱۱. جامعه بین‌المللی تجهیزات فیزیوتراپی(http://www.wcpt.org/node/29225)

۱۲. جامعه بین‌المللی اساتید فیزیوتراپی(http://www.isep.org.au/)

بیانیه کنفدراسیون جهانی فیزیوتراپی در خصوص تخصص

کنفدراسیون جهانی فیزیوتراپیحق انجمنهای عضو را در ایجاد خط مشی‌های ملی که اجازه کار تخصصی در جایی که چنین فعالیتی به نفع جامعه و حرفه آنها قلمداد شده و سبب ارتقای استانداردهای فیزیوتراپی می‌شود، را به رسمیت می‌شناسد.

۱. فیزیوتراپی تخصصی، اعمال توانایی بالینی پیشرفته توسط فیزیوتراپیست دارای صلاحیت در محدوده کاری معین در یکی از بخشهای فیزیوتراپی می‌باشد.

۲. توانایی بالینی بیشرفته تظاهر دانش و مهارتهایی ماورای آنچه برای ورود به کار حرفه‌ای ابتدایی مورد نیاز است، می‌باشد.

۳. یک فیزیوتراپیست متخصص، یک محدوه تعیین شده از فیزیوتراپی است که معمولاً توسط یک انجمن عضو مشخص می‌شود و فیزیوتراپیست می‌تواند سطوح بالاتری از دانش و مهارت را از خود نشان داده و آنرا توسعه دهد. تخصص نباید به عنوان وسیله‌ای برای محدود کردن کار قلمداد شده و برای اینکار از آن استفاده شود. میدان فعالیتی که به عنوان فیزیوتراپی شناخته می‌شود برای تمام فیزیوتراپیست‌ها دارای صلاحیت چه برای افرادی که کاری تخصصی می‌کنند و چه برای افرادیکه به شکل غیر تخصصی با صلاحیت کار می‌کنند، آزاد است.

۴. یک فیزیوتراپیست متخصص یک فیزیوتراپیست است که که می‌تواند شایستگیهای بالینی پیشرفته تری در یک تخصص فیزیوتراپی از خود با ارضای نیازمندیهای، رویه‌های فراخور تایید رسمی دانش و مهارت توسط یک انجمن عضو یا عنصر تایید کننده آن، از خود نشان دهد.

۵. شایستگی یک فیزیوتراپیست شامل یک فرایند رسمی برای امتحان و تایید دانش بالینی و مهارت بیشتر مرتبط با زمینه تخصصی می‌باشد. انتظار می‌رود که این فرایند رسمی کاملاً ثبت شود.

تاریخچه فیزیوتراپی در آمریکا

درسال ۱۸۹۵ میلادی همزمان با شیوع فلج اطفال در انگلستان، گروهی پزشک آمریکایی از این کشور بازدید کردند.

این گروه با شیوه درمانی برخورد کردند که شامل ماساژ، تمرین درمانی، گرم کردن و... بود. این شیوه درمانی به فیزیوتراپی معروف بود. این پزشکان این شیوه درمانی را پس از بازگشت در سامانه‌های درمانی خود به‌کار گرفتند و سپس گروهی به نام جامعه پزشکان فیزیوتراپی آمریکا(Physiotherapy Physician society) را به‌وجود آوردند که اعضای آن به ۳۰۰۰۰ پزشک می‌رسید. این انجمن بعدها به انجمن فیزیوتراپی و رادیولوژی تغییر نام و سپس دوباره منفک شد.

در ۱۹۱۳ گروهی جراح نظامی در ایالت پنسیلوانیا دستیارانی به عنوان Practitioner به‌کار گرفتند و به این گروه آموزش‌های فیزیوتراپی را دادند و مدارک علمی به آنها واگذار شد. این گروهPractitioner در جنگ اول جهانی قوام بیشتری یافت و در سال ۱۹۲۱ میلادی انجمن فیزیوتراپی آمریکا(APTA) را راه اندازی نمودند. در سال ۱۹۲۶ میلادی مراکز معتبر آموزش فیزیوتراپی در آمریکا تعیین گشت. و در سال ۱۹۲۸ میلادی شورای فیزیوتراپی در انجمن پزشکی آمریکا(American Medical Association) راه اندازی شد. در سال ۱۹۳۵میلادی قوانین اخلاق حرفه‌ای(Code of Ethics) برای این گروه Practitioner تعیین شد. در سال‌های جنگ دوم جهانی فیزیوتراپی در آمریکا قدرت بیشتری یافت.

فیزیوتراپیستها در پرل هاربر

حمله به بندر در جنگ جهانی دوم

پرل هاربر بندر ی در مجمع الجرایر هاوایی است. معروفیت این بندر به موضوع حمله ارتش ژاپن به پایگاه دریایی ایالات متحده آمریکا در ۷ دسامبر ۱۹۴۱ بر می‌گردد. در پی این حمله آمریکا وارد جنگ جهانی دوم شد. در حمله هوایی ژاپنی‌ها ناوگان اقیانوس آرام آمریکا از جمله ۷ رزمناو نابود شدند.

در سال ۱۹۴۱ امداد و اورژانسهای پزشکی به واحدهای درسی فیزیوتراپیستها افزوده شد. حسب اتفاق چند روز قبل از حمله سراسری ژاپن به بندر نظامی پرل هاربر تعدادی از فیزیوتراپیست‌های آشنا با اصول امداد در این بندر مستقر شده بودند.

بعد از بمباران شدید این تعداد محدود فیزیوتراپیست با معجونی از اصول ارتوپدی، فیزیوتراپی، توانبخشی و اورژانسهای پزشکی اقداماتی را انجام دادند که در زمان خود زبانزد شد.

این اتفاق AMA (انجمن پزشکی آمریکا)را مجبور به پذیرش فیزیوتراپیستها و حقوق آنها کرد.

۲ مرداد روز فیزیوتراپی در ایران

در سال ۱۳۵۱ هجری شمسی حق تاسیس کلینیک‌های فیزیوتراپی از فیزیوتراپیستها سلب گشت و در سال ۱۳۷۸ در دوم مرداد ماه این حق دوباره به فیزیوتراپیستها برگردانده شد و به این مناسبت روز دوم مرداد روز فیزیوتراپی در ایران نام گرفته و در آن مراسم برگزار می‌گردد. البته فیزیوتراپی دارای روز بین‌المللی نیز می‌باشد که برابر است با ۱۷ شهریور ماه(۸th September) که در کشورهای مختلف این روز گرامی داشته می‌شود.

پیشگامان فیزیوتراپی در ایران

سیدمحسن هاشمی ریاست قبلی انجمن فیزیوتراپی ایران www.iran-pta.com و متعلق به اولین گروه دانش‌آموختگان فیزیوتراپی خارج از کشور(انگلستان) می‌باشند که بعد از اخذ دوره مدرسی در دانمارک در دانشکده علوم توانبخشی تهران تدریس کردند. ایشان ریاست دانشکده علوم توانبخشی تهران را نیز در تصدی داشتند.

وی در سال ۱۳۵۳هجری خورشیدی مسئول کلینیک فیزیوتراپی بازی‌های آسیایی و در سال ۱۳۵۵ فیزیوتراپیست تیم ملی فوتبال ایران بودند.

ایشان تا اردیبهشت سال ۱۳۸۷ ریاست انجمن فیزیوتراپی را به عهده داشتند.

نقش فیزیوتراپیست در حوادث پیش‌بینی نشده

وقوع حوادث وسیع با تلفات انسانی نیاز به آمادگی قبلی و مدیریت در هنگام وقوع حادثه رادارد. لذا تمامی اعضای گروه‌های پزشکی باید آمادگی لازم جهت مقابله باوقوع حوادث پیش‌بینی نشده وعواقب آن راداشته باشند.

یکی ازاعضای گروه پزشکی که ازابتدا در تمامی طول Disaster تا توانبخشی حضور مستمر دارد فیزیوتراپیست می‌باشد.

حوادث غیرمترقبه به لحاظ زمانی به سه مقطع تقسیم می‌گردد که تمامی گروه‌های پزشکی باید برای آن برنامه داشته باشند.

فیزیوتراپیست‌ها نیز برای این مقاطع زمانی دارای برنامه خاصی می‌باشند:

• On field: حضوردر محلDisaster می‌باشد که به دومرحله زمانی۲۴ ساعت اولیه و پس از آن تقسیم می‌گردد. امدادونجات آسیب دیدگان، ارزیابی آسیب‌های جسمی حادثه دیدگان، ارزیابی سامانه تنفسی- قلبی، مدیریت تخلیه بیمار و حمایت از دیگر اعضای گروه‌های پزشکی در صورت وقوع ترومااز وظایف فیزیوتراپیست دراین مرحله‌است.
• On Hospital: حضور در بیمارستان می‌باشد، Chest PT، تقویت عضلانی، Out of Bed، کنترل دردازاهم وظایف فیزیوتراپیست می‌باشد.
• Post Hospital: کمک به بیمار جهت بدست آوردن ADLوLife style مناسب می‌باشد.

همچنین درصورت وقوعDisaster درزمان حضور فیزیوتراپیست در بیمارستان منطقه حادثه دیده، این فیزیوتراپیستدارای وظایف خاصی می‌باشد که باید آنرا اجرا نماید، این وظایف شامل:

• قبل ازوقوع: چیدمان مناسب بخش وکاهش آسیب به بیماران ناشی از پرتاب اجسام، آموزش و تهیه تجهیزات مناسب برای زمان حادثه
• حین وقوع: تخلیه بخش فیزیوتراپی
• بعداز وقوع: حضور مستمردر بخش‌های بستری، اعزام به ناحیهImpact

منبع: مقاله تحت همین عنوان در ۱۳۸۶ کنگره توانبخشی در حوادث غیر مترقبه معاونت توانبخشی هلال احمر -تهران- اشراقی

آشنایی با کنفدراسیون جهانی فیزیوتراپی (WCPT)

WCPT یک سازمان غیر انتفاعی با ۱۰۱ کشور عضو که وظایف زیر را انجام می‌دهد:

• ماموریت‌ها:

1. نمایندگی حرفه فیزیوتراپی در سطح بین‌المللی
2. تشویق به بالا بردن استانداردهای فیزیوتراپی در زمینه‌های پژوهشی، آموزشی و عملی
3. حمایت از ارتباط‌ها و تبادل اطلاعات بین نواحی و انجمنهای عضو WCPT
4. همکاری با سازمانهای ملی و بین‌المللی

• اهداف:

1. تشویق انجمن‌های فیزیوتراپی و دولت‌ها به رعایت استانداردها در آموزش و درمان
2. تشویق انجمن‌های فیزیوتراپی و دولت‌ها به ارتباط و تبادل اطلاعات با یک دیگر در امور فیزیوتراپی
3. تشویق در جهت بالا بردن انجمن‌های فیزیوتراپی و پشتیبانی یا سازمان‌هایی که در جهت بهبود جایگاه فیزیوتراپیست‌ها تلاش می‌کنند.
4. برنامه ریزی در جهت برگزاری کنگرهای بین‌المللی فیزیوتراپی
5. معرفی فیزیوتراپی در ابعاد بین‌المللی
6. همکاری با سازمان‌های ملی و بین‌المللی
7. اظهار نظر در خصوص مسائلی که بر سلامت تأثیر گذار می‌باشند.
8. فعالیت‌های قانونمند در جهت بالا بردن WCPT

WCPT هر ۴ سال یک بار در یکی از کشورهای عضو، کنگره بین‌المللی و مجمع عمومی خود را تشکیل و در ابعاد علمی و مسائل مربوط به فیزیوتراپی بر قرار می‌کند که در کنار ارائه مقالات علمی با رای گیری در مجمع عمومی آیین نامه‌های گوناگونی را به تصویب می‌رساند. در این مجمع رئیس و اعضای هیئت مدیره برای ۴ سال انتخاب می‌شوند.

مصوبات در مجمع عمومی شامل آیین نامه‌های حرفه‌ای، تعاریف، مفاهیم، شرح وظایف، اصول اخلاقی، حقوق بیمار، آموزش، درمان، و... می‌باشد.

توصیف و تعاریف WCPT از فیزیوتراپی

در پاسخ به درخواست‌ها سیزدهمین جلسه عمومی برای توصیف فیزیوتراپی، سازمان WCPT با هدف ایجاد ساختاری که انجمن‌های عضو در قسمت‌های گوناگون جهان بتوانند توصیفی از فیزیوتراپی هم‌ارز با نیازهایشان ارایه دهند، به مشورت پرداختند.

سازمان WCPT می‌خواهد از انجمن‌های عضو حمایت کند نه این که آنها را یک شکل سازد. به همین دلیل تعریف زیر برای پاسخ به نیازهای مشخص اعضا ارائه شده‌است. که بیشتر یک بیانیه‌است تا مصوبه و بنابراین برای تعدیل‌ها و توسعه نیازهای آینده این حرفه فضای بازی می‌گذارد. پژوهش‌های نو سبب کشف حقایق جدیدی می‌شوند که زمینه ساز روش‌های درمانی آینده می‌باشند. این امر هیچ کجا بیش از درک ما از حرکات انسانی که اساس مهارت‌ها و دانش یک فیزیوتراپیست را تشکیل می‌دهد، واضح نیست. مشخص است که یکتایی سهم فیزیوتراپی در مراقبت‌های پزشکی در هزاره آینده باید به طور کامل تعریف شود.

تله مدیسین در فیزیوتراپی

گسترش دانش سریعتر از هر زمان ادامه دارد. بخصوص در حیطه پزشکی(Medical Field) این امر اهمیت بیشتری می‌یابد. موضوعاتی از قبیل تشخیص(Diagnosis)، تصمیم گیری درمانی(Clinical Decision Making)، ارتباط با بیمار، ارزیابی، آمار تجهیزات مصرفی پزشکی، عملکرد حوزه‌های پاراکلینیک و بسیاری از این گونه مطالب در این حیطه می‌گنجد. این مقاله سعی بر آن دارد تا در خصوص استفاده اجتناب ناپذیر تله مدیسین و امکاناتی که ابزارهای ارتباطی جدید برای فیزیوتراپی می‌گشاید مطالبی را بیان نماید.

فیزیوتراپی مجموعه اعمال درمانی است که شامل:برآورد(Assessment)، تشخیص، طرح درمان(Plan of Treatment)، مداخله درمانی(Intervention) و ارزیابی(Evaluation) است که منجر به مداخلات فیزیوتراپی شامل: تمرین درمانی، مدالیته‌ها و توصیه‌هایی می‌شود و در خطوط سه گانه بهداشتی، درمانی و توانبخشی کاربرد دارد. حیطه فیزیوتراپی اکنون تمامی بیماری مانند: استخوانی و عضلانی، قلبی و عروقی، ریوی، نورولوژی و تقریباً تمامی گروه‌های بیماریها را در بر می‌گیرد.

سرعت فیزیوتراپی در تولید دانش و همچنین میزان حضور و کنترل در خطوط درمانی سه گانه به حدی بالا رفته‌است که لاجرم فیزیوتراپیست‌ها باید عنوان دکترای حرفه ای(DPT) برای خود انتخاب نمایند و این تابلو جدید لزوم استفاده از IT و تله مدیسین را در فیزیوتراپی گریز ناپذیر می‌نماید.

• جمع آوری دانش:اکنون مباحث کلینیکی فیزیوتراپی بر مبنای EBM و EBP حرکت می‌نماید، که موضوعاتی فراتر از منابع پزشکی متعارف است و این مطلب مورد نیاز مبرم در Clinical Decision Making است و این به لطف تله مدیسین قابلیت عملیاتی فراوانی یافته‌است.
• مراقبت اولیه سلامت(PHC):حضور فیزیوتراپیست‌ها اکنون محدود به درمان(Treatment) و توانبخشی(Rehabilitation) نمی‌باشد بلکه به سرعت به سمت primary health care در حال حرکت می‌باشند. حیطه مراقبتهای اولیه جایی است که ارزش اقتصادی و بهداشتی فراوانی دارد و تله مدیسین در این مسیر رهگشاست.
• CBR:امروزه برطبق گزارش WHO ۷درصد از جمعیت جهان دارای معلولیتهای متفاوت می‌باشند که جمعیتی بالغ بر ۵۰۰میلیون نفر را شامل می‌شود. ارایه خدمات از طریق موسسه یا مرکز فیزیوتراپی یا حتی فیزیوتراپیست(Face to Face) به این حجم بالای جمعیتی، غیر قابل اجراست و به همین دلیل توانبخشی مبتنی بر جامعه (community-based rehabilitation)شکل گرفته‌است. تله مدیسین می‌تواند در آموزش‌های اجتماعی ومدیریت توانبخشی مبتنی بر جامعه (CBR) به کمک فیزیوتراپیستها بیاید.
• سرعت واکنش در ظهور بیماریهای نوپدید یا حوادث غیر مترقبه:ظهور ناگهانی بیماریها ویروسی در یک نقطه جهان یا عوارض حوادث غیر مترقبه(Disaster) نیاز به درمانهای حمایتی را با فوریت بالا طلب می‌کند و تله مدیسین می‌تواند به کمک فیزیوتراپیست جهت حضور در منطقه Impactبیاید ودانش مناسب و یا اطلاعات از منطقه را به درون یا بیرون ناحیه برساند.
• آموزش درمانی:وجود دوره‌های آموزشی برای بیماران و معلولین و حتی افراد در معرض خطربصورت یک الزام خود را نشان می‌دهد و این موجب گسترش کلاسهایی مانند Back School،Knee school و موارد مشابه شده‌است که می‌توان از تله مدیسین برای برگزاری این دوره‌ها بصورت Internet base استفاده لازم را برد.
• بازآموزی در فیزیوتراپی:در آمریکا بعد از الزام استفاده از دکترای حرفه‌ای برای فیزیوتراپی (DPT)، بسیاری از فیزیوتراپیستها با بیان مشکلات اقتصادی، خانوادگی و بعد مسافت از حضور در دوره‌ها طفره رفتند و انجمن فیزیوتراپی آمریکا (APTA)برای شکستن این مقاومت دوره‌ها را بصورت متن، فیلم، مقاله و آزمون در اینترنت برگزار نمود.
• مدیریت براساس آمارعملکرد:هر عملی در بیمارستان می‌تواند دارای کد باشد، خدمات، تجهیزات و همه اتفاقاتی که در بیمارستان در حال وقوع است و این ارقامها می‌تواند برای کنترل عملیات دربیمارستان یا مراکز درمانی تبدیل به منحنی و یا جدول شده و کاربرد مدیریتی یا نظارتی داشته باشد. در فیزیوتراپی نیز می‌توان ضمن مدیریت واحد توسط این آمارها، واکنشهای عملیاتی در فصول مختلف و برهه‌های زمانی را نظاره و تحلیل و برای آینده برنامه ریزی کرد.
• فعالیت تیمی:بسیاری از فعالیتهای فیزیوتراپی اکنون در قالب تیمهای Multidisciplinary است و تله مدیسین در بوجود آوردن ماتریس عملیاتی نقش بسزایی دارد.
• مونیتورینگ دائمی:اکنون در بستر تله مدیسین می‌توان یک رصد دایم برای بیمار بوجود آورد و هر لحظه اطلاات لازم برای بیمار را برای تصمیم گیری در دست داشت و یک ارتباط دایمی با بیمار برقرار کرد.

در خاتمه باید گفت:بطور اصولی فیزیوتراپی با وظایف آن در این هزاره نمی‌تواند جدا از عملیات Web Base و تله مدیسین باشد، ابزاری که فیزیوتراپی برای عملیات به آن نیاز روزمره و غیرقابل انکار دارد

مقاله متعلق به اشراقی

فیزیوتراپی در سرطان Physical Therapy in Cancer

سَرَطان (به پارسی سره: چَنگار) یعنی رشد، تکثیر و گاهی انتشار غیر طبیعی سلول‌های بدن. تمامی سرطانها دارای الگوی رشد مهارگسیخته و تمایل به جدا شدن از منشا اصلی و متاستاز هستند. سرطان یک بیماری عمومی است و می‌تواند علائم بسیاری از بیماریهای دیگر را که سرطان نبستند تقلید کند و وقتی که تشخیص سرطان داده شد آنوقت هر چه در بیمار اتفاق می‌افتد به سرطان نسبت داده می‌شود. چه بسیار بیماری‌هایی که در سرطانی وجود داشته و قابل معالجه بوده‌است و در اتوپی تشخیص داده شده‌است و اصولاً علت مرگ عوارض غیر قابل درمان نبوده‌است. باید به این گونه بیماری‌های همراه توجه دقیق داشت درمان این عوارض گاهی سبب شده که بیمار مدتها زندگی راحتی داشته باشد. تشخیص به موقع این گونه عوارض کمک فوق العاده‌ای به بیمار می‌کند.

عوارض بیوشیمی سرطان: هیپرکلسمی، هیپوکلسمی، هیپوناترمی، کمبود پتاسیم، زیاد بودن پتاسیم، بالا بودن اسید اوریک، هیپر تیروئیدیسم، هیپرلپیدمی، هیپوگلیسمی، بالا رفتن آمیلاز سرم، اختلالات تغذیه و آب و الکترولیت

عوارض بالینی سرطان: سیستم قلب و عروق، سیستم تنفسی، سیستم ادراری، ضعف عضلانی، درد شدید، استئوپروز

عوارض جراحی در سرطان:برحسب محل جراحی این عوارض بسیار متنوع و متفاوت است.

عوارض شیمی درمانی، دارو درمانی و رادیو تراپی در سرطان:عوارض گوارشی، استئوپروز،، آتروفی عضلانی و عوارض دیگر

فیزیوتراپیست:دارای دانش فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی حرکت، دید کلی نگر(Holistic)، همچنین قابلیت بکار گیری درمان‌های غیر دارویی و برنامه ریزی توانبخشی است که این مجموعه دانش فیزیوتراپی نامیده می‌شود.

اهداف فیزیوتراپی در سرطان

• کاهش عوارض بیماری سرطان
• کاهش عوارض درمان‌های سرطان
• راه اندازی و متحرک نگاه داشتن بیمار(کاهش عوارض بستری)
• حفظ استقلال بیمار
• کاهش درد بیمار

فیزیوتراپی با متدلوژی خاص خود می‌تواند نقش مراقبتی و حمایتی مناسبی برای بیماران سرطانی بو جود آورد. یک اصل کلی در فیزیوتراپی سرطان این است:بیمار تا آخرین لحظه زندگی بروی پای خود بایستد.

منبع:مقاله تحت این عنوان - اشراقی

Physical therapy in Dialysis

با ظهور علائم اورومیک در بیمار و یا رسیدن بیمار به مرحله نارسایی حاد و یا مزمن کلیوی دیالیز(تراکافت) به روشهای همودیالیز(Hemodialysis) و صفاقی(Peritoneal Dialysis) تجویز می‌گردد. اگر چه دیالیز(تراکافت) مزمن به لحاظ سطح تکنولوژی پیشرفت کرده‌است ولی این شیوه درمانی و یا کمک درمانی دارای عوارض عمومی و اختصاصی خود است که باید برای آن چاره اندیشید. عوارض استخوانی – عضلانی(Mmusculoskeletal) و یا سیستم حرکتی (Movement)در این میان بارز است.فیزیوتراپی با تکیه بر درمان‌های غیر تهاجمی(Non-invasive) و یا تاکید بر سیستم محرکه بدن می‌تواند در این مسیر بیمار را یاری دهد. این نوشتار سعی برآشنایی بیماران و پزشکان با فیزیوتراپی در بیماران دیالیزی(تراکافتی) دارد.

تجویز همودیالیز مزمن برای بیماران کلیوی دارای عوارض اختصاصی مانند موارد زیر می‌باشد:

• سایکولوژیک(Psychological)
• تغذیه(Nutrition) و دیابت(Diabetes)
• افزایش فشار خون(Hypertnsion)
• اختلالات خونی(Hematologic Abnormalities)
• اختلالات اندوکرینی(Endocrine Disturbance)
• بیماریهای استخوانی(Renal osteodystrophy)
• مسمومیت با آلومینیوم
• مشکلات قلب و عروق (Cardiovascular Disease)
• گوارشی(Digestive Tract)
• دستگاه ادراری و تناسلی
• عضلانی و استخوانی(Musculoskeletal) و روماتیسمی(Rheumatic Disease)
• اختلالات خواب(Sleep Disorder)
• سیستم عصبی(Nervous System Disorder)
• اختلالات رشد در کودکان

فیزیوتراپی با تاکید بر بهبود عملکرد استخوانی – عضلانی و سیستم حرکتی و همچنین با استفاده از ابزارهای غیر داروی(Physical Modalities) و تکنیک‌های دستی(Manual Therapy) و ریلکسشن(Relaxation) و مداخلات تمرین درمانی(Exercise Therapy) می‌تواند در کاهش عوارض جانبی دیالیز(تراکافت) به بیماران کمک نماید. ارزیابی(Physical Therapy Evaluation)، برنامه تمرین درمانی(Exercise Therapy Program) و یا مداخلات غیر داروی و غیر جراحی بدون عارضه(Non-invasive Intervention) و ارزیابی مجدد(Re-evolution) می‌تواند شرایط مناسبی برای بیماران دیالیزی پدید آورد و با توسعه ADL مناسب و بهبود Life Style به اینان و پزشکان و خانوده بیمار کمک شایانی نماید. اگر چه هنوز نحوه تاثیر تمرین درمانی بربهبود بیماریها مشخص نشده‌است ولی Clinical Trial متعدد بر اثر بخشی روش تاکید دارد و منابع (EBM)نیز برآن اذعان دارند.

فیزیوتراپی با ابزارهای متفاوت خود می‌تواند در بیماران نیازمند به دیالیز مداخله خود را اعمال کند و بدون عوارض دارویی سعی بر کمک به بیمار و کمک به پزشک یا تیم درمانی در قالب یک تیم Multidisciplinary به عنوان یک حیطه نماید.

Physical therapy in Kidney Transplantation

قلب تئوری‌های موجود در فیزیوتراپی مبتنی بر حرکت (Movement) است یعنی شناخت فیزیولوژی و پاتولوژی حرکت از اهمیت خاصی برخوردار است و دانش پزشکی اکنون بر تاثیر حرکت بر ابعاد فیزیولوژی و آناتومی و حتی پاتولوژیک تاکید دارد. بیماران پیوندی از مشکلات خاصی که هم ناشی از عضو پیوندی است و هم ناشی از داروها می‌باشند رنج می‌برند.

پیوند کلیه یکی از مکانیسم‌های درمانی در ده‌های اخیر است که در دنیا و کشور ما به طور گسترده رایج شده است(The Best Solution for End Stage Renal Disease) و بر کار آمدی ان افزوده می‌گردد، ولی این سیستم جراحی دارای مشکلات و عوارض عام عضو پیوندی و خاص خود است(Post transplant complications). مشکلات موجود شامل موارد زیر می‌تواند باشد:

۱- اثرات متقبل گرافت و بدن میزبان

۲- تاثیر داروهای ایمونوساپرسیو (Immunosuppressive medication)

۳- عوارض عمومی جراحی(Surgery Complications)

۴- فشار خون(Hypertension)

۵- عفونت‌ها (Infections)

۶- تغییر در سبک زندگی(Life style)

۷- ضعف سیستم حرکتی (musculoskeletal)

۸- دیابت(Diabetes mellitus)

۹- چاقی (Obesity)

۱۰- عفونت ریوی

۱۱- اختلالات استخوانی

۱۲- اختلالات رشد و تکامل در کودکان

فیزیوتراپی: فیزیوتراپی در حقیقت از پیوند عملیات بازتوانی جراحان بخصوص ارتوپدها و درمان‌های فیزیکی پزشکان فیزیوتراپی که اکنون وجود ندارند و متخصصین سلامت جسمانی که بازهم اکنون وجود ندارند بوجود آمد. یعنی بر سه رکن اصلی:

۱- بازتوانی بیماران بستری و جراحی(In- patient Rehabilition)

۲- استفاده از امکانات تجهیزات فیزیکی مانند گرما و سرما و جریانهای الکتریکی(Physical Therapy modality) و تکنیک‌های دستی (Manual Therapy)

۳- استفاده از حرکت به عنوان نوعی مداخله درمانی(Exersice Therapy)

اکنون تئوری مداخله درمانی حرکت بسیار پر رنگ شده‌است و اگر چه هنوز قادر به کشف بسیاری از علل نیستسم ولی قادریم در یک Clinical Trial تاثیرات مثبت آن را مشاهده کنیم. حرکت درمانی اکنون برای فشار خون، دیابت، مشکلات بیوشیمی خون تجویز می‌گردد.

اهداف فیزیوتراپی در بیماران پیوند کلیه

۱- بهبود حرکت

۲- کاهش عوارض استخوانی – عضلانی

۳- ADL مناسب وبهبود Life style

برنامه درمانی

۱- دریافت بیماران از پزشکان مربوطه(Referal)

۲- ارزیابی استخوانی – عضلانی و حرکتی(Physical Therapy Evaluation)

۳- برنامه ریزی تمرین درمانی(Exercise Therapy Program)

۴- اجرای آموزش به بیمار

۵- اجرای مداخله تمرین درمانی(Exercise Therapy Intervention)

۶- اجرای مداخلات غیر دارویی برای کاهش درد اندامها

۷- باز ارزیابی بیماران(Physical Therapy Re-evaluation)

۸- اجرای برنامه‌های ورزشی (Sport)گروهی(Group Therapy)

حرکت(Movement) دیگر یک مداخله درمانی شناخته می‌شود که دانش آن در نزد فیزیوتراپی موجود است و تحرک برای بیماران و پزشکان از اولویت خاصی برخوردارشده‌است و فیزیوتراپیستها به عنوان یک عضو تیم‌های Multidisciplinary در درمان بیماران از دیدگاه(Physical Therapy Approach) خود شراکت می‌کند.

فیزیوتراپیست صنعتی(Industrial Health – PhysicalTherapist)

فیزیوتراپیستها با آناتومی و ارگونومی بدن آشنا هستند. اینان همچنین با اصول کینزیولوژی، تمرین درمانی، فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی حرکت آشنایی دارند.

در محیط‌های صنعتی ارگونومی ریشه فعالیت‌های جسمانی است. در اینگونه محیط‌ها فراوانی صدمات استخوانی – عضلانی به چشم می‌خورد.

خیلی از این کارگران با توجه به صدمات موجود در محیط کار مجبور به ترک محیط کار خود می‌شوند. گاهی نیز مجبور به استراحت و درمان خارج از محیط کاری می‌باشند.

فراوانی اینگونه عوارض به حدی می‌باشد که منافع اقتصادی کارفرمایان آنها را مجبور به استقرار فیزیوتراپیستو تجهیزات مربوطه در محل‌های کاری کرده‌است، تا ضمن نظارت بر فعالیت جسمانی کارگران از پیشامدهای استخوانی عضلانی جلوگیری کرده و در صورت وقوع اینگونه صدمات در همان محل کار درمانی مناسب ارائه شود و کارگرنیز کمتر مجبور به خروج از محل کار خود شود و یا در خواست استعلاجی کند. چیزی که کارگران نیز بعلت حفظ استانداردهای فیزیکی و ارگونومی و سلامت خود خواستار آن هستند.

فیزیوتراپیست اعصاب و روانPsycho-Physical Therapist

تصور سایکو سوماتیک (Psycho - Somatic)فقط شمای یک طرفه از سمت روان و مغز به سمت بدن نیست، بلکه بدن نیز بر عملکرد مغز و روان تاثیر متقابل دارد.

بیماری‌های روان بطور معمول بر عمل کرد جسمانی موثر می‌باشند و جسم عوارض بیماری روانی را بروز می‌دهد. در دپرشن (Depression)این بسیار مشهود است.

اینجاست که فیزیوتراپیست می‌تواند با تمرین درمانی ضمن فراهم کردن فعالیت مناسب جسمانی بیمار روانی، عوارض جسمی را کاهش داده و با دادن اطلاعات ورودی مناسب به مغز حداکثر فعالیت ممکن ذهنی را بدست آورد.

اینجاست که فیزیوتراپیست کلاسیک تبدیل به درمان گری تخصصی برای بیماران روانی می‌گردد تا عوارض بیماری را در جسم و روان کاهش دهد.

http://www.psychophysicaltherapy.com/

فیزیوتراپیست مدرسه(School-Physical Therapist)

امروز کودکان، نوجوانان و جوانان به علت ارتقاء بهداشت کمتر از عوارض عفونی رنج می‌برند. اینک فراوانی توزیع بیماری در این گروه‌های سنی بیشتر به سمت عوارض استخوانی-عضلانی می‌باشد. در این گروه سنی صدمات و تروماهای مختلف ناشی از ورزش یا بازی نیز زیاد دیده می‌شوند. لذا یکی از مکانهایی که فیزیوتراپیست‌ها در آن حضور یافته‌اند مدارس و دانشگاه‌ها می‌باشد.

فیزیوتراپیستها می‌توانند:

۱- مشکلات استخوانی-عضلانی را غربالگری کرده با تمرین درمانی نسبت به رفع آنها اقدام نماید.

۲- در صورت عدم درمان یا شدت به ارتوپد یا متخصص مربوطه ارجاع دهد.

۳- صدمات ناشی از ورزش یا بازی را تحت نظارت قرار داده و ضمن اجرای درمان اولیه به پزشک مربوطه ارجاع دهند.

۴- فیزیوتراپیست‌ها با مداخله مناسب ضمن پیشگیری از آسیب‌ها بر تمرینات ورزشی نظارت نموده و بر حسب توان جسمی و روانی تمرینات مناسب را برای هر فرد برنامه ریزی می‌نماید.

فیزیوتراپیست رزمی

دانش فیزیوتراپیست‌ها بر اساس فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی حرکت (Motion)می‌باشد. مفهوم حرکت در علوم نظامی یعنی دینامیک بودن نیروی رزمی است.

قسمت دیگری از دانش فیزیوتراپی کنترل درد با استفاده از روشهای غیر دارویی است که مفهوم آن در علوم نظامی یعنی حفظ هشیاری نیروی رزمی است.

فیزیوتراپیستها تاکید بر راه اندازی(Out of Bed)دارند، در علوم نظامی این مفهوم بر گشت رزمنده به عرصه نبرد است.

فیزیوتراپیستها دارای دانش برخورد با ضایعات ورزشی می‌باشند که در صدمات جنگی به وفور وجود دارد.

فیزیوتراپیستها دارای دانش تروماتولوژی در زمینه‌های ارتوپدی، نورولوژی، قلب و عروق می‌باشند، که این درمان گران را تبدیل به عناصری ماهر در غربال گری بیماران و مدیریت انتقال مجروحان و مدیریت مسیردرمانی کرده‌است.

فیزیوتراپیست در اردوهای نظامی می‌تواند تمرینات بدنی جنگجویان را نظارت و مدیریت نماید و قبل از عملیات با تکنیک‌های اختصاصی مانند taping از میزان آسیب در حین نبرد بکاهد.

فیزیوتراپیست با دانش بیومکانیک و کینزیولوژِی و ارگونومیک خود می‌تواند در زمان طراحی لباس یا ابزارهای نظامی ره گشا باشد.

اینک در خطوط جنگی، افسران فیزیوتراپیست حضور یافته و اقدام به غربالگری مجروحان کرده، نسبت به ادامه عملیات سربازان تصمیم گرفته ویا آنها را در صورت شدت جراحات به عقب کشیده به پزشکان و جراحان در درمانگاه‌ها و بیمارستان‌ها ارجاع داده و تا پایان بهبودی و راه اندازی آنها را همراهی می‌کنند.

نقش فیزیوتراپیست در برنامه جامع بازتوانی قلبی

بعد از بروز مشکلات قلبی و یا جرّاحی قلب؛ اغلب بیماران خود به تنهائی نیزقادر خواهند بود تا به صحنه زندگی باز گردند ولی کی و با چه میزان توانائی معلومنیست. در تعریف برنامه جامع بازتوانی قلبی، توسط سازمان بهداشت جهانی، بر برنامه هائی هماهنگ و چند جانبه که سعی دارند بیماران قلب و عروق را در حداقل زمان وهزینه و ریسک، به حداکثرِ کیفیتِ زندگیِ جسمی، روحی و اجتماعی برسانند، تاکید شده‌است. فلذا همانگونه که در تعریف فوق نیز مشخص شده‌است، برنامه‌های بازتوانی با هدف بهینه سازی زمان، هزینه و کیفیت زندگیQuality of Life مطرح می‌گردند.

رکن هر برنامه توانبخشی قلبی، ورزش درمانی پیشرونده می‌باشد و مسئولیت تجویز، طراحی، برنامه ریزی و اجراییک پروتکل ورزش درمانی ایده‌آل و بهینه، بعهده فیزیوتراپیست گروه بازتوانی قلبی می‌باشد.

چرا فیزیوتراپیست؟ چون هم به مفاهیم و تشخیصهای بیماریهای قلب و عروق و تنفس تسلط کافی دارد و هم در برنامهریزی پروتکلهای ورزشی؛ دانش، مهارت و توانائی لازم را دارا می‌باشد. او موظف استتا برنامه‌های ورزشی را با شدت، زمان، تکرار و از نوع مناسب با وضعیت بیماران قلب و عروق طراحی نموده و بیماران را تشویق به شرکت نماید. نظارت بر اجرای صحیح ورزشهاو مانیتورینگ بیماران تا زمانی که آنها قادر باشند به تنهائی ورزشها را در پارک دنبال نمایند از وظایف گروه فیزیوتراپی است که در یک برنامه هماهنگ با کمک متخصصین قلب و پرستاران انجام می‌شود.

منبع:CVPT.org

استانداردهای سلامت و ایمنی در بخش‌های فیزیوتراپی

خدمات فیزیوتراپی باید در محیطی امن ارائه گردد. فیزیوتراپیست‌ها باید بتوانند موارد زیر را مدیریت نمایند:

آتش سوزی، امحاء زباله، احیاء قلبی و ریوی، کمک‌های اولیه، کنترل عفونت، گزارش بیماریهای صنعتی و اتفاقات خطرناک، اصول نگهداری از تجهیزات فیزیوتراپی (شامل پشتیبانی و کالیبراسیون) و...

منبع:Rwcpt.org شاخه اروپایی کنفدراسیون فیزیوتراپی

وضعیت آموزش فیزیوتراپی در ایران

ساختار آموزشی فیزیوتراپی در ایران علی‌رغم قدمت آن بصورت دپارتمان فیزیوتراپی می‌باشد.

آموزش فیزیوتراپی در ابتدا(۱۳۴۴) به صورت مدرسه(Physiotherapy school)بوده‌است که بعدها در ۱۳۵۰ این مدرسه تبدیل به انستیتو و سپس تبدیل به موسسه توانبخشی می‌گردد.

ساختار اداری و تشکیلاتی دپارتمانهای فیزیوتراپی به حدی کوچک و محدود است که در توسعه دانش فیزیوتراپی نقش منفی داشته‌است. این محدودیتها منجر به محدودیت دانش و آموزشی گشته‌است و لاجرم باعث عدم توسعه فیزیوتراپی در ابعاد علمی و عمیاتی در ایران گشته‌است.

دپارتمانهای فیزیوتراپی در ایران:

۱- دپارتمان فیزیوتراپی دانشکده علوم توانبخشی تهران: این دپارتمان در حقیقت بازمانده مدرسه فیزیوتراپی دانشکده پزشکی تهران است. علوم پایه در این دپارتمان دارای پایه علمی و قوی می‌باشد. کارهای آموزش بالینی در بیمارستانها و مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی تهران صورت می‌گیرد.

۲- دپارتمان فیزیوتراپی دانشکده علوم توانبخشی ایران:این دپارتمان که از ابتدا(۱۳۵۱) به عنوان دپارتمان فیزیوتراپی در مدرسه عالی رفاه راه اندازی شده‌است. ارتباط با گروه‌های مختلف پزشکی توانایی کلینیکی در این دانشکده را بالا برده‌است. اصول حرفه‌ای و صنفی در بین دانش آموختگان این دپارتمان بالا می‌باشد. کارهای آموزش بالینی در بیمارستانها و مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی ایران صورت می‌گیرد.

۳، ۴، ۵، ۶، ۷، ۸ و ۹ دپارتمانهای فیزیوتراپی دانشکده علوم توانبخشی شهید بهشتی، دانشکده علوم توانبخشی دانشگاه علوم توانبخشی و یهزیستی، شیراز، اهواز، تبریز، سمنان و زاهدان این دپارتمانها بجز شیراز بعد از انقلاب اسلامی با ترکیب فارغ اتحصیلان فیزیوتراپی شکل گرفته‌اند.

۱۰ دپارتمان فیزیوتراپی بابل در سال ۱۳۸۷ راه اندازی شد

پیوند به بیرون

• انجمن فیزیوتراپی آمریکا
• ژورنال فیزیوتراپی آمریکا
• دکترای فیزیوتراپی در دانشگاه شمالی آریزونا
• انجمن پزشکی آمریکا