میگرن: تفاوت میان نسخه‌ها
محتوای حذف‌شده محتوای افزوده‌شده
←نام آورانی که به میگرن مبتلا بودند: حذف، بیمنبع، نامهم |
ترجمه‌شده توسط رضا ابراهیمی، محمود اکبری، یونس مصطفایی و Amanollah Zawari (پروژه TWB) |
||
| خط ۱: | خط ۱: | ||
{{منبع پزشکی}} |
|||
{{Infobox disease |
{{Infobox disease |
||
|Name = {{PAGENAME}} |
|Name = {{PAGENAME}} |
||
|Image = Migraine.jpg |
|Image = Migraine.jpg |
||
|Caption = سردردهای میگرن |
|Caption = سردردهای میگرن میتواند باعث ضعف و ناتوانی گردد. |
||
| DiseasesDB = |
| DiseasesDB = ۸۲۰۷ <!-- note that the formatting in this parameter and in DiseasesDB_mult is done as such to allow the word "Migraine" to appear next to the first entry! --> |
||
|DiseasesDB_mult = (Migraine){{سخ}}{{DiseasesDB2|31876}} ([[سرخرگ قاعده‌ای]]){{سخ}}{{DiseasesDB2|4693}} ([[Familial hemiplegic migraine|FHM]]) |
|DiseasesDB_mult = (Migraine){{سخ}}{{DiseasesDB2|31876}} ([[سرخرگ قاعده‌ای]]){{سخ}}{{DiseasesDB2|4693}} ([[Familial hemiplegic migraine|FHM]]) |
||
|ICD9 = {{ICD9|346}} |
|ICD9 = {{ICD9|346}} |
||
| خط ۱۷: | خط ۱۵: | ||
| |
| |
||
}} |
}} |
||
'''میگرن''' یکی از اختلالات شدید است که ویژگی آن [[سردرد]]های ملایم یا شدید پی در پی می‌باشد و غالبا با علایمی در [[سیستم عصبی آتونومس]] همراه است. این واژه از [[زبان یونان/یونان]] ἡμικρανία (''hemikrania'')گرفته شده است، "درد در یک طرف سر"،",<ref>{{cite web |first1=Henry George |last1=Liddell |first2=Robert |last2=Scott |title=ἡμικρανία |date= |work=A Greek-English Lexicon |publisher= |url=http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dh(mikrani%2Fa}} on Perseus</ref> از ἡμι- (''hemi-'') و and κρανίον (''kranion''), "جمجمه"<ref>{{cite book |first1=Kenneth |last1=Anderson |first2=Lois E. |last2=Anderson |first3=Walter D. |last3=Glanze |title=Mosby's Medical, Nursing, and Allied Health Dictionary |year=1994 |publisher=Mosby |isbn=978-0-8151-6111-0 |page=998 |edition=4th}}</ref> |
|||
<!--Signs and symptoms --> |
|||
این نوع از سردرد در یک طرفه است (بر نیمی از سر تاثیر می‌گذارد) و ماهیتا ضرباندار است و از ۲ ساعت تا ۷۲ ساعت ادامه دارد. علایم همراه با آن میتواند شامل [[حالت تهوع]]، [[استفراغ]]، [[نورگریزی]] (افزایش حساسیت به نور)، [[سنگینی گوش|صدا ترسی]] (افزایش حساسیت به صدا) باشد و درد به طور کلی با بالا رفتن فعالیت بدنی افزایش می‌یابد.<ref name=ICHD2004>{{Cite journal|title=The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition |journal=Cephalalgia |volume=24 |issue=Suppl 1 |pages=9–160 |year=2004 |pmid=14979299 |doi=10.1111/j.1468-2982.2004.00653.x |author1= Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society}} [http://www.i-h-s.org/upload/ct_clas/ihc_II_main_no_print.pdf as PDF]</ref> بیش از یک سوم افراد مبتلا به سردردهای میگرنی [[نشانه‌های پیش درامدی/اورا]] را دریافت می‌کنند: نوعی اختلالات گذرای دیداری، حسی، زبانی یا حرکتی که نشان می‌دهند سردرد به زودی شروع خواهد شد. |
|||
<!--Cause and mechanism --> |
|||
این باور وجود دارد که دلایل بروز میگرن ترکیبی از عوامل محیطی و ژنتیکی است. .<ref name=Lulli2007>{{cite journal|last=Piane|first=M|coauthors=Lulli, P; Farinelli, I; Simeoni, S; De Filippis, S; Patacchioli, FR; Martelletti, P|title=Genetics of migraine and pharmacogenomics: some considerations.|journal=The journal of headache and pain|date=2007 Dec|volume=8|issue=6|pages=334–9|pmid=18058067}}</ref>حدود دو سوم افراد مبتلا سردردها را از خانواده به ارث می‌برند.<ref name=Bart10/> نوسان سطح هورمون میتواند نقش داشته باشد: میگرن در زمان [[بلوغ]]، در پسرها کمی بیشتر از دخترهاست، اما در میان زنان حدود دو تا سه برابر بیشتر از مردان است. .<ref name=Broner2009/><ref name=Stovner2007>{{Cite journal|author=Stovner LJ, Zwart JA, Hagen K, Terwindt GM, Pascual J |title=Epidemiology of headache in Europe |journal=European Journal of Neurology |volume=13 |issue=4 |pages=333–45 |year=2006 |month=April |pmid=16643310 |doi=10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x}}</ref> سردردهای میگرنی معمولا در دوره بارداری کاهش می‌یابند. .<ref name=Broner2009>{{Cite journal|author=Lay CL, Broner SW|title=Migraine in women |journal=Neurologic Clinics |volume=27 |issue=2 |pages=503–11 |year=2009|month=May |pmid=19289228 |doi=10.1016/j.ncl.2009.01.002}}</ref>ساز و کار دقیق میگرن ناشناخته است. البته این باور وجود دارد که میگرن به دلیل نوعی اختلال در رگهای خونی و عصبی باشد.<ref name=Bart10/>نظریه اولیه مربوط به افزایش قابلیت تحرک [[قشر مخ]] و کنترل ناهنجار [[یاخته‌های عصبی]] درد در [[عصب سه قلو]]ی [[ساقه مغز]] می‌باشد.<ref>{{cite journal |author=Dodick DW, Gargus J |title=Why migraines strike |journal=Sci. Am. |volume=299 |issue=2 |pages=56–63 |year=2008 |month=August |pmid=18666680 |url=http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=why-migraines-strike |bibcode=2008SciAm.299b..56D |doi=10.1038/scientificamerican0808-56}}</ref> |
|||
<!--Management and epidemiology --> |
|||
اولین توصیه مدیریتی برای این نوع از سردردها استفاده از[[مسکن]]هایی مانند [[ایبوپروفن]] و [[استامینوفن]] است، و برای تهوع و پیشگیری از حمله استفاده از [[انتی امتیک]] توصیه میشود. داروهای تخصصی تر میگرن شامل [[تریپتان]]ها یا [[ارگوتامین]]ها هستند که آنها را میتوان برای کسانی توصیه کرد که مسکن‌های ساده بر آنها تاثیر ندارند. در سراسر جهان بیش از 10% از مردم در برخی از برهه‌های زندگی دچار میگرن شده‌اند. |
|||
''' میگرن''' یکی از علل سردرد است. بیشتر کسانی که به میگرن دچار هستند، دچار حمله‌های پی در پی سردرد برای مدت چندین سال می‌باشند. سر درد میگرن بیشتر به گونه تپش‌دار (ضربان دار) بوده اغلب با تهوع و اختلالات بینایی همراه است. گر چه بیشتر موارد میگرن میتواند شدید باشد ولی گاه سردرد میگرن خفیف است. گاهی هم در نواحی گردن این درد تشدید که با تکان دادن سر درد بیشتر میشود.دردهای میگرنی برای کسانی که ابتدا میگرن میگیرند همراه با تهوع هست اما در مراحل بعدی که سردرد تکرار شود افراد کمتر تهوع میگیرند.میگرن معمولا در ابتدای صبح و یا قبل از ان شروع میشود |
|||
== نشانه‌ها و علایم == |
|||
== علت ایجاد میگرن == |
|||
هنوز چرایی ایجاد این سردرد مشخص نشده‌است. درد میگرن در اثر [[تورم]] [[رگ]]های خونی و اعصاب اطراف مغز که به [[ساقه مغز]] سرشناس است ایجاد میشود. به نظر می‌آید یک ماده شیمیایی موجود در مغز به نام [[سروتونین]] نقش اصلی را در این بیماری داشته باشد.البته برخی پژوهش‌های تازه نشان داده‌است نقص ژنتیکی میتواند در بروز این بیماری نقش داشته باشد.پژوهشگران ژن معیوبی را در بین گروهی از بیماران میگرنی یافتند که میتواند علت اصلی دردهای میگرنی باشد.<ref>[http://www.bbc.co.uk/persian/science/2010/09/100927_l07_science_migraines_genetic_defect.shtml BBC فارسی - دانش و فن - علت میگرن 'نقص ژنتیکی' است <!-- عنوان تصحیح شده توسط ربات -->]</ref> البته گفته میشود در اثر افزایش مایع میان سلولی در خون و به هم خوردن نظم فیزیولوژی در نواحی سر و گردن این در ایجاد میشود.مدتی طول میکشد تا این مایع جذب بدن و یا از نواحی سر در کل اندام خونی پخش گردد در این صورت مقدار فشار در نواحی سر و گردن کاهش و بدنبال ان درد میگرنی هم کم کم کاهش میابد. |
|||
میگرن نوعا با [[سردرد]]های شدید خود محدود، و پی در پی ظاهر میشود که با علایم [[سیستم عصبی آتانومس|خودکار]]همراه است .<ref name=Bart10/><ref name=Prognosis2008/>حدود 15-30% افراد مبتلا به میگرن تجربه درک [[نشانه‌های پیش درآمدی|اورا]] را دارند<ref>{{cite book|last=Gutman|first=Sharon A.|title=Quick reference neuroscience for rehabilitation professionals: the essential neurologic principles underlying rehabilitation practice|year=2008|publisher=SLACK|location=Thorofare, NJ|isbn=9781556428005|pages=231|url=http://books.google.ca/books?id=Ea0czzNxpkQC&pg=PA231|edition=2nd}}</ref><ref name=Gilmore2011/> و کسانی که این علایم پیش درآمدی میگرن را دریافت می‌کنند نسبت به کسانی که فاقد این علایم هستند بیشتر مبتلا به میگرن می‌شوند..<ref name=HA24/>شدت درد، طول مدت سردرد و تناوب حمله‌ها در افراد مختلف متفاوت است..<ref name=Bart10/>میگرنی که بیش از ۷۲ ساعت طول بکشد را در اصطلاح [[وضعیت میگرنی]] می‌نامند..<ref>{{cite book|last=al.]|first=ed. Jes Olesen, ... [et|title=The headaches.|year=2006|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781754002|pages=512|url=http://books.google.ca/books?id=F5VMlANd9iYC&pg=PA512&lpg=PA512|edition=3. ed.}}</ref> برای میگرن چهار مرحله را میتوان در نظر گرفت، البته افراد مبتلا به میگرن الزاما همه این مراحل را تجربه نمی‌کنند<ref name=ICHD2004/> |
|||
== نشانه‌های بیماری == |
|||
# [[پیش نشانه]]، که چند روز یا چند ساعت قبل از سردرد بروز میکند |
|||
میگرن یک سردرد تپش‌دار است که میتواند در یکسو یا هر دو سوی سر ایجاد شود. سردرد میگرن بیشتر با تهوع، استفراغ و یا کاهش اشتها همراه است. فعالیت فیزیکی و ورزش، نورهای درخشان و یا صداهای بلند می‌توانند سردرد را تشدید کنند.البته فعالیت فیزیکی در ابتدا باعث تشدید خفیف سردرد میشود اما اگر این فعالیت ارام ادامه داشته باشد تا حدودی به بهبودی میگرن کمک میکند (مثل پیادروی که منجر به افزایش ارام ضربان قلب شود و گرمای بدن را افزایش دهد )هرکاری که به ایجاد نظم در انتقال خون به همه ی اندامهای بدن بکند در درمان میگرن مفید خواهد بود.اغلب فرد مبتلا به میگرن، پس از آغاز سردرد به محلی تاریک، آرام و خنک می‌روند تا سردرد رفع شود. بیشتر حمله‌های میگرن میان ۱۲-۴ ساعت درازا میکشد اگر چه میتواند کوتاه‌تر و یا بلندتر نیز باشد. یکی از ویژگی‌های میگرن احساس غیرمعمولی می‌باشد که پیش از آغاز حمله به فرد دست می‌دهد و به آن «پیش درآمد» می‌گویند. نشانه‌های پیش درآمد میتواند دربرگیرنده خستگی، گرسنگی و یا احساس خشم باشد. همچنین میگرن دارای «پس اثر» نیز بوده که پس از حمله این احساس به فرد دست داده و دربرگیرنده احساس تهی شدن، سردی در روابط و کاهش انرژی در بدن بوده که ممکن است برای یک تا دو روز پس از یک حمله شدید میگرن ادامه یابد. البته باید یادآور شد که همگی کسانی که مبتلا به میگرن هستند دچار «پیش درآمد» یا «پس اثر» میگرن نمی‌شوند. |
|||
# [[(علایم) پیش درآمدی|اورا]]، که بلافاصله قبل از بروز سردرد ظاهر می‌شوند |
|||
# مرحله [[درد]]، که به آن مرحله سردرد نیز گفته میشود |
|||
# [[پس اثر]]، عوارض پس از پایان حمله میگرنی |
|||
=== مرحله پیش نشانه === |
|||
یک ویژگی دیگر میگرن که البته در بیماری [[صرع]] نیز گاهی دیده میشود، وجود نشانه‌های پیشین یا اورا (Aura) است. این نشانه‌های مقدماتی کمی پیش از حمله میگرن رخ داده و منجر به اختلال بینایی، تاری دید و یا دیدن نورهای ضرباندار و چشمک زن میشود.این نشانه‌ها که نزدیک |
|||
[[پیش نشانه]] یا علایم اخطار دهنده در حدود ۶۰٪ از کسانی که مبتلا به میگرن هستند دیده میشود<ref name=Five2004>{{cite book|last=Rae-Grant|first=[edited by] D. Joanne Lynn, Herbert B. Newton, Alexander D.|title=The 5-minute neurology consult|year=2004|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780683307238|pages=26|url=http://books.google.ca/books?id=Atuv8-rVXRoC&pg=PA26}}</ref><ref name=Amin2009>{{cite book|last=Aminoff|first=Roger P. Simon, David A. Greenberg, Michael J.|title=Clinical neurology|year=2009|publisher=Lange Medical Books/McGraw-Hill|location=New York, N.Y|isbn=9780071664332|pages=85–88|edition=7th ed.}}</ref>این علایم دو ساعت تا دو روز قبل از شروع درد یا اورا در فرد بروز می‌کنند<ref name=Buzzi2005>{{cite journal|last=Buzzi|first=MG|coauthors=Cologno, D; Formisano, R; Rossi, P|title=Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance.|journal=Functional neurology|date=2005 Oct-Dec|volume=20|issue=4|pages=179–83|pmid=16483458}}</ref> ممکن است این نشانه‌ها شامل طیف گسترده‌ای از پدیده‌ها باشد<ref>{{cite journal|last=Rossi|first=P|coauthors=Ambrosini, A; Buzzi, MG|title=Prodromes and predictors of migraine attack.|journal=Functional neurology|date=2005 Oct-Dec|volume=20|issue=4|pages=185–91|pmid=16483459}}</ref> از جمله: تغییر خلق و خو، زود رنجی، [[افسردگی بالینی|افسردگی]] یا [[سرخوشی (احساسات)|سرخوشی]]، [[خستگی (جسمی)|خستگی]]، ولع مصرف مواد غذایی خاص، سفتی عضلات (بخصوص عضلات گردن)، یبوست یا اسهال، و حساسیت به بو یا صدا.<ref name=Five2004/>این مسئله میتواند در افراد مبتلا به میگرن همراه با علایم پیش درآمدی یا بدون این علایم بروز کند<ref name=Sam2009>{{cite book|last=Samuels|first=Allan H. Ropper, Martin A.|title=Adams and Victor's principles of neurology|year=2009|publisher=McGraw-Hill Medical|location=New York|isbn=9780071499927|pages=Chapter 10|edition=9th ed.}}</ref> |
|||
۳۰-۱۵ دقیقه به درازا می‌کشند به بیمار هشدار می‌دهند که سردرد میگرن به زودی آغاز خواهد شد. گاهی نشانه‌های مقدماتی حواس شنوایی، بویایی و یا چشایی را درگیر می‌کنند. البته «علایم مقدماتی» هم مانند «پیش درآمد» و «پس اثر» در تمام بیماران میگرنی رخ نمی‌دهد و در بسیاری از موارد، حمله‌ی میگرنی درای «علایم مقدماتی» نیست و از آن جالب‌تر اینکه در برخی از موارد، ظهور نشانه‌های مقدماتی نیز بدون حمله میگرنی پس از آن رخ می‌دهد. |
|||
=== مرحله پیش درآمدی === |
|||
در موارد نادری نیز میگرن به گونه نشانه‌های [[عصب‌شناسی|عصب‌شناسانه]] غیرمعمول همانند گیجی، کاهش بینایی، حالت سوزن سوزن شدن و کرختی و سستی بروز میکند. |
|||
{| class="wikitable" style = "float: left; margin-left:15px; text-align:center" |
|||
|- |
|||
|[[Image:Fortifikation (Migräne).jpg|150px|Enhancements reminiscent of a zigzag fort structure]]||[[File:Negatives Skotom (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|150px|Negative scotoma, loss of awareness of local structures]] |
|||
|- |
|||
|[[File:Positives Skotom (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|150px|Positive scotoma, local perception of additional structures]]||[[File:Gesichtsfeldausfall (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|150px|Mostly one-sided loss of perception]] |
|||
|} |
|||
[[علایم پیش درآمدی|اورا]] پدیده عصب شناختی کانونی و گذرایی است که قبل یا در طول سردرد اتفاق می‌افتد.<ref name=Amin2009/> آنها به تدریج در طی چند دقیقه ظاهر می‌شوند و به طور کلی کمتر از ۶۰ دقیقه طول می‌کشند.<ref name=Tint2010/> این علایم می‌توانند ماهیتا دیداری، حسی یا حرکتی باشند و بسیاری از افراد بیش از یکی از آنها را تجربه می‌کنند..<ref name=HA44/>عوارض دیداری رایج ترین آنهاست و بیشتر از ۹۹٪ افراد مبتلا به میگرن و خصوصا بیش از نیمی از آنها دچار این عارضه می‌شوند..<ref name=HA44/>اختلالات دیداری غالبا شامل [[اخگربینی]] (قسمتی از تغییر موضعی در [[میدان دید]] که چشمک می‌زند.)<ref name=Amin2009/> این علایم نوعا در نزدیک کانون بینایی آغاز می‌شوند و سپس به صورت خط‌های کج و معوجی که در شکل دیوار قلعه نشان داده شده است به اطرفا گسترش می‌یابند.<ref name=HA44/>معمولا این خطوط سیاه و سفید هستند اما برخی از افراد خط‌های رنگی هم مشاهده می‌کنند.<ref name=HA44/> برخی افراد قسمتی از میدان دید خود را از دست می‌دهند که به [[نابینایی یک سویه]] معروف است در حالیکه برخی در این شرایط تجربه تاری دید دارند.<ref name=HA44/> |
|||
حمله میگرن گاهی به وسیله برخی از فعالیت‌ها، غذاها، بوها و حتی احساسات تحریک شده بروز میکند.معمولا مصرف غذاهای ادویه دار و یا دارای کلسیم بالا قبل از خواب شبانه بستر مناسبیست برای ایجاد دردهای میگرنی همچنین برخی از بیماران زمانی که دچار استرس می‌شوند، حمله میگرن به سراغ آنها می‌آید در حالی که عده‌ای دیگر پس از اینکه استرس آنها رفع شد، دچار حمله میگرنی می‌شوند (برای نمونه روز پس از یک آزمون و یا ملاقات مهم). برخی زنان به تجربه در می‌یابند که حملات میگرن آنها در زمان قاعدگی بدتر و شدیدتر است. |
|||
=== مرحله درد === |
|||
== نشانه‌های خطرناک == |
|||
علایم پیش درآمدی حسی دومین نوع متداول این علایم است که حدود ۳۰-۴۰٪ افراد مبتلا به اورا آن را تجربه می‌کنند. .<ref name=HA44/> غالبا در یک طرف دست یا بازو خواب رفتگی احساس میشود و به بخش‌هایی از بینی و دهان که در همان سمت قرار دارند گسترش می‌یابد.<ref name=HA44/> معمولا بعد از اینکه احساس خارش با از بین رفتن [[پروپریوسپتیو|پوسیشن سنس]]رفع شد احساس بی حسی بروز میکند.<ref name=HA44/>سایر علایم مرحله پیش درآمد میتواند شامل: اختلالات زبانی یا گفتاری، [[سرگیجه|احساس چرخش دنیا]]، و در موارد نادری مشکلات حرکتی باشد.<ref name=HA44/> علایم حرکتی نشان می‌دهند که میگرن از نوع نیمه فلج است، و این ضعف غالبا برخلاف سایر نشانه‌های پیش درآمدی بیش از یک ساعت طول میکشد..<ref name=HA44/>به ندرت اتفاق می‌افتد که نشانه پیش درآمدی با سردرد همراه نباشد،<ref name=HA44>The Headaches Pg.407-419</ref> که آن را [[میگرن خاموش]] گویند. |
|||
اگر هنگام ابتلا به میگرن، نشانه‌های خطرناک زیرین مشاهد شود ممکن است رایزنی با پزشک ضروری باشد: |
|||
* سردرد میگرنی که در درازای زمان بر شدت آن افزوده شود |
|||
* شروع سردرد میگرن پس از ۴۰ سالگی |
|||
* سردرد شدیدی که ناگهان آغاز میشود (در مدت کمی به اوج خود می‌رسد) و به سردردها آذرخش مانند معرف هستند. |
|||
* سردرد میگرنی که با ورزش، سرفه، عطسه و آمیزش جنسی بدتر میشود |
|||
* سردردی که با نشانه‌ها غیر معمول همانند از دست دادن بینایی، اختلال در گفتگو کردن و یا راه رفتن همراه باشد |
|||
* سردرد میگرنی که پس از آسیب و ضربه به سر آغاز شده باشد |
|||
* سردرد میگرنی که همیشه در یکسو سر اتفاق می‌افتد |
|||
* سردرد میگرنی در کسی که پیشینه خانوادگی اختلالات عروقی و گشاد شدگی عروق مغزی دارد |
|||
از قدیم سردرد دردی است که در یک طرف سر و به صورت ضربان دار آغاز شده و از دردی ملایم به دردی شدید تبدیل میشود. <ref name=Tint2010>{{cite book |author=Tintinalli, Judith E. |title=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) |publisher=McGraw-Hill Companies |location=New York |year=۲۰۱۰ |pages=۱۱۱۶–۱۱۱۷ |isbn=0-07-148480-9 |oclc= |doi=|accessdate=}}</ref>این درد به تدریج آغاز میشود<ref name=Tint2010/> و با افزایش فعالیت جسمی شدت می‌گیرد.<ref name=ICHD2004/>البته در بیش از ۴۰٪ موارد این درد میتواند در هر دو طرف سر باشد و معمولا با گردن درد همراه است.<ref>{{cite book|last=Tepper|first=edited by Stewart J. Tepper, Deborah E.|title=The Cleveland Clinic manual of headache therapy|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781461401780|pages=6|url=http://books.google.ca/books?id=uaG08nAKG_wC&pg=PA6}}</ref> دردی که در دو طرف سر وجود دارد بیشتر در افرادی رایج است که میگرن بدون علایم پیش درآمدی دارند.<ref name=Amin2009/> چندان رایج نیست که در ابتدا درد از پشت یا بالای سر آغاز شود..<ref name=Amin2009/>در بزرگسالان این درد معمولا ۴ تا ۷۲ ساعت طول میکشد<ref name=Tint2010/> و در جوانان این زمان معمولا کمتر از یک ساعت خواهد بود.<ref name=Bigal2010>{{cite journal|last=Bigal|first=ME|coauthors=Arruda, MA|title=Migraine in the pediatric population--evolving concepts.|journal=Headache|date=2010 Jul|volume=50|issue=7|pages=1130–43|pmid=20572878}}</ref> تناوب حمله‌ها متفاوت است، از چند بار در طول مدت زندگی گرفته تا چندین بار در هفته، یا متوسط یک بار در ماه.<ref>{{cite book|last=al.]|first=ed. Jes Olesen, ... [et|title=The headaches.|year=2006|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781754002|pages=238|url=http://books.google.ca/books?id=F5VMlANd9iYC&pg=PA238|edition=3. ed.}}</ref><ref>{{cite book|last=Dalessio|first=edited by Stephen D. Silberstein, Richard B. Lipton, Donald J.|title=Wolff's headache and other head pain|year=2001|publisher=Oxford University Press|location=Oxford|isbn=9780195135183|pages=122|url=http://books.google.ca/books?id=aJRV199FZcoC&pg=PA122|edition=7th ed.}}</ref> |
|||
== مراحل میگرن == |
|||
این درد معمولا با حالت تهوع، استفراغ، [[نورگریزی|حساسیت به نور]]، [[صداهراسی|حساسیت به صدا]]، [[بوهراسی|حساسیت به بو]]، خستگی و زودرنجی همراه است.<ref name=Amin2009/>در [[سرخرگ بازیلار|میگرن بازیلار]]، میگرنی که همراه با علایم عصبی مربوط به [[ساقه مغزی]] یا با نشانه‌های عصب شناختی در هر دو طرف بدن است,<ref name=Basil2009>{{cite journal|last=Kaniecki|first=RG|title=Basilar-type migraine.|journal=Current pain and headache reports|date=2009 Jun|volume=13|issue=3|pages=217-20|pmid=19457282}}</ref> عوارض شایع شامل: [[سرگیجه|یا احساس چرخیدن دنیا]]، سردرگمی، و گیجی می‌باشد.<ref name=Amin2009/>[[تهوع]] تقریبا در ۹۰٪ افراد اتفاق می‌افتد و استفراغ در حدود یک سوم دیده شده است. .<ref name=Walton2009>{{cite book|last=Walton|first=edited by Robert P. Lisak ... [et al.] ; foreword by John|title=International neurology: a clinical approach|year=2009|publisher=Wiley-Blackwell|location=Chichester, UK|isbn=9781405157384|pages=670|url=http://books.google.ca/books?id=L6_L75yvaPQC&pg=PA670}}</ref> |
|||
حمله‌های سردرد میگرن به طور معمول صبح‌ها و اغلب آخر هفته شروع میشود. هر حمله از چند ساعت تا چند روز به طول می‌انجامد و تعداد حمله‌ها در هر ماه بین ۱ تا ۳ بار تکرار میشود یک سردرد میگرنی بطور معمول دارای دو مرحله است: |
|||
بنابراین بسیاری از این افراد به دنبال جایی تاریک و خلوت هستند.<ref name=Walton2009/>علایم دیگر میتواند شامل: تاری دید، گرفتگی بینی، اسهال، تکرر ادرار، [[رنگ پریدگی]]، یا عرق کردن باشد. .<ref name=Joel1999>{{cite book|last=contributors|first=edited by Joel S. Glaser ; with 20|title=Neuro-ophthalmology|year=1999|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781717298|pages=555|url=http://books.google.ca/books?id=eVU2CODGj98C&pg=PA555|edition=3rd ed.}}</ref> تورم یا حساسیت پوست سر و همچنین سفت شدن گردن نیز میتواند اتفاق بیافتد.<ref name=Joel1999/>در افراد سالخورده این علایم کمتر دیده می‌شوند.<ref name=ElderlyBook2008/> |
|||
=== پس اثر === |
|||
الف) مرحله پیش درآمد (Aura):در این مرحله، مجراهای خونی مغز منقبض می‌شوند و علایم این مرحله عبارتند از: اختلال در گفتار، مشکلات بینایی، بی‌حسی، سوزش خفیف، کم‌سو شدن چشم، وجود صدا در گوش، ضعف و کرختی در اندام. بیشتر اوقات دیده شده‌است که به علت سردرد میگرنی، آشفتگی‌هایی در سیستم گردش خون و عروق به وجود می‌آید. دست و پا (به ویژه انگشتان) در حین حمله‌های درد، سرد و به عکس پیشانی خیلی گرم میشود. این مرحله و علایم آن کمتر از یک ساعت طول میکشد. افراد در پایان این مرحله باید کمی صبر کنند. |
|||
ممکن است بعد از آنکه سردرد اصلی تمام شد عوارض میگرن برای چند روز باقی بماند؛ که به آن [[پس اثر]] میگرنی گویند. بسیاری گزارش کرده‌اند که در ناحیه‌ای که میگرن بروز کرده بود احساس درد شدیدی داشته‌اند، و برخی نیز گفته‌اند که بعد از تمام شدن سردرد برای چند روز در فکر کردن مشکل دارند. ممکن است بیمار احساس خستگی یا "خماری" سردرد، مشکلات شناختی، عوارض گوارشی، تغییر خلق و خو، و ضعف داشته باشد. .<ref name="pmid16426278">{{Cite journal|author=Kelman L |title=The postdrome of the acute migraine attack |journal=Cephalalgia |volume=26 |issue=2 |pages=214–20 |year=2006 |month=February |pmid=16426278 |doi=10.1111/j.1468-2982.2005.01026.x}}</ref> طبق یک گزارش خلاصه "برخی از افراد بعد از حمله احساس طراوت و سرخوشی دارند، درحالیکه عده‌ای دیگر گفته‌اند که احساس افسردگی و [[بی قراری]] می‌کنند."<ref>{{cite book |author=Halpern, Audrey L. ; Silberstein, Stephen D. |chapter=Ch. 9: The Migraine Attack—A Clinical Description |chapterurl=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7326/ |editor=Kaplan PW, Fisher RS |title=Imitators of Epilepsy |publisher=Demos Medical |location=New York |year=2005 |isbn=1-888799-83-8 |pages= |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7321/ |edition=2nd |id=NBK7326}}</ref> |
|||
== عامل بیماری == |
|||
<!-- Image gallery is from the German Wikipedia http://de.wikipedia.org/wiki/Migräne#Auraphase --> |
|||
مهمترین عامل بیماری میگرن ناشناخته است<ref name=Rob10>{{cite journal |author=Robbins MS, Lipton RB |title=The epidemiology of primary headache disorders |journal=Semin Neurol |volume=30 |issue=2 |pages=107–19 |year=2010 |month=April |pmid=20352581 |doi=10.1055/s-0030-1249220 }}</ref> با این حال اعتقاد بر این است که عوامل محیطی و ژنتیکی در بیماری میگرن نقش داشته باشند.<ref name=Lulli2007/> در دو سوم موارد این بیماری در خانواده‌ها وجود دارد<ref name=Bart10/> و به ندرت به خاطر نقص تک ژن اتفاق می‌افتند. .<ref>{{cite journal|last=Schürks|first=M|title=Genetics of migraine in the age of genome-wide association studies.|journal=The journal of headache and pain|date=2012 Jan|volume=13|issue=1|pages=1–9|pmid=22072275|doi=10.1007/s10194-011-0399-0|pmc=3253157}}</ref> برخی از [[اختلالات ذهنی|بیماری‌های روانی]] همچون بسیاری از رویدادهای زیستی یا [[محرک‌ها]] با این بیماری در ارتباط هستند که از این دسته میتوان به: [[اختلال افسردگی شدید|افسردگی]]، [[اختلال اضطراب|اضطراب]]، و [[اختلال دو قطبی]] اشاره کرد<ref name=HA26>The Headaches, Pg. 246-247</ref>. |
|||
<gallery caption="علائم بینایی در مرحله پیش درآمد "> |
|||
File:Fortifikation (Migräne).jpg|کج و معوج دیدن تابلو یادبود تصویر ساختمان |
|||
File:Negatives Skotom (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|نقطه کور منفی، از دست رفتن قسمتی از تابلو یادبود تصویر ساختمان{{سخ}} |
|||
File:Positives Skotom (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|نقطه کور مثبت، دیدن نقاط اضافی در تصویر ساختمان |
|||
File:Gesichtsfeldausfall (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|از دست رفتن نصف بیشتر تصویر |
|||
</gallery> |
|||
=== عامل ژنتیکی === |
|||
ب) مرحله مغزی یا سفالیک (Cephalic): در این مرحله مجراهای خونی مغز، منبسط می‌شوند و علایم این مرحله عبارتند از: دردهای ضرباندار در کنار سر، تهوع و حال به‌هم‌خوردگی، حساسیت زیاد به صدا و نور، کاهش اشتها و احتقان در بینی. مرحله سفالیک حدود ۲ ساعت تا حداکثر ۳ روز طول میکشد. بنابراین بهتر است بیمار پیش از شروع حمله میگرنی از داروهای خود استفاده کند و با پرهیزهای لازم، شدت آن را کاهش دهد.<ref>ویلکینسون، مارسیا، و آنی مک‌گرگور. میگرن و سایر سردردها. ترجمه‌ی مجید غلامپور. تهران: نشر سپهر اندیشه، ۱۳۸۵.</ref> |
|||
مطالعه دوقلوها نشان می‌دهد که تاثیر ژنتیکی ۳۴ تا ۵۱٪ در احتمال ابتلا به میگرن موثر می‌باشد. .<ref name=Lulli2007/> این رابطه ژنتیکی در میگرن‌هایی که دارای اورا هستند نسبت به میگرن‌هایی که اورا ندارند قویتر می‌باشد. .<ref name=HA24/> برخی از گونه‌های ویژه ژن‌ها خطر ابتلا به این بیماری را به میزان کم تا متوسط افزایش می‌دهند.<ref name=Schurk2012/> |
|||
[[اختلالات تک ژن]] که باعث به وجود آمدن میگرن می‌شوند اندک هستند.<ref name=Schurk2012>{{cite journal|last=Schürks|first=M|title=Genetics of migraine in the age of genome-wide association studies.|journal=The journal of headache and pain|date=2012 Jan|volume=13|issue=1|pages=1–9|pmid=22072275}}</ref> یکی از این گونه‌ها به عنوان [[میگرن نیم فلج خانوادگی]] شناخته شده است، که نوعی میگرن با اورا می‌باشد، و از طریق [[کرموزوم غیر جنسی غالب]] به ارث می‌رسد.<ref>{{cite journal|last=de Vries|first=B|coauthors=Frants, RR; Ferrari, MD; van den Maagdenberg, AM|title=Molecular genetics of migraine.|journal=Human genetics|date=2009 Jul|volume=126|issue=1|pages=115–32|pmid=19455354}}</ref><ref>{{cite journal|last=Montagna|first=P|title=Migraine genetics.|journal=Expert review of neurotherapeutics|date=2008 Sep|volume=8|issue=9|pages=1321–30|pmid=18759544}}</ref> |
|||
این اختلالات با انواع کدگذاری ژنی برای پروتئین‌هایی که کار [[انتقال یون]] را بر عهده دارند، در ارتباط می‌باشند<ref name=Amin2009/>. اختلال ژنتیکی دیگری که در بوجود آمدن میگرن دخیل است [[سندرم کاداسیل]] یا کرموزوم غیر جنسی غالب سرخرگی مغزی با انفارکتوس و لولکو انسفالوپاتی می‌باشد<ref name=Amin2009/>. |
|||
== |
=== محرک ها === |
||
میگرن‌ها ممکن است توسط محرک‌ها بوجود آیند، که برخی از افراد در تعداد اندکی از موارد ار آنها به عنوان عامل موثر نام می‌برند<ref name=Bart10/> و برخی دیگر در اکثر موارد<ref name=Trigger09/>. از بسیاری از عوامل با عنوان محرک یاد میشود، با این حال شدت و اهمیت این روابط مشخص نیست.<ref name=Trigger09>{{cite journal |author=Levy D, Strassman AM, Burstein R |title=A critical view on the role of migraine triggers in the genesis of migraine pain |journal=Headache |volume=49 |issue=6 |pages=953–7 |year=2009 |month=June |pmid=19545256 |doi=10.1111/j.1526-4610.2009.01444.x }}</ref><ref>{{cite journal |author=Martin PR |title=Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers |journal=Curr Pain Headache Rep |volume=14 |issue=3 |pages=221–7 |year=2010 |month=June |pmid=20425190 |doi=10.1007/s11916-010-0112-z }}</ref> یک محرک میتواند بیش از 24 ساعت قبل از شروع علایم بیماری خود را نشان دهد<ref name=Bart10/>. |
|||
=== جنبه‌های فیزیولوژیکی === |
|||
=== میگرن کلاسیک === |
|||
از میان محرک‌های رایج گزارش شده میتوان به استرس، گرسنگی، و خستگی (همه این موارد به طور یکسان در بوجود آوردن [[سردرد تنشی]] موثر می‌باشند) اشاره کرد.<ref name=Trigger09/>احتمال وقوع میگرن‌ها در دوران [[عادت زنانگی]] بیشتر است]].<ref>{{cite journal|last=MacGregor|first=EA|title=Prevention and treatment of menstrual migraine|journal=Drugs|date=2010-10-01|volume=70|issue=14|pages=1799–818|pmid=20836574|doi=10.2165/11538090-000000000-00000}}</ref>. تاثیرات هرمونی دیگری، نظیر [[نخستین عادت زنانگی]]، استفاده از [[داروهای ضد قاعدگی خوراکی]]، [[قاعدگی]]، پیش یائسگی، و [[یائسگی]]، همچنین در این بیماری نقش دارند. .<ref>{{cite journal|last=Lay|first=CL|coauthors=Broner, SW|title=Migraine in women|journal=Neurologic Clinics|date=2009 May|volume=27|issue=2|pages=503–11|pmid=19289228|doi=10.1016/j.ncl.2009.01.002}}</ref> این تاثیرات هرمونی به نظر می‌رسد در بوجود |
|||
آوردن میگرن بدون اورا نقش بیشتری داشته باشند.<ref name=HA25/> معمولاً، میگرن‌ها در طول دوره [[سه ماهه دوم|دوم]] و [[سه ماهه سوم]] یا پس از یائستگی بوجود نمی‌آیند.<ref name=Amin2009/> |
|||
=== جنبه‌های تغذیه‌ای === |
|||
میگرن کلاسیک عموما یک سردرد یکطرفه می‌باشد و به صورت ضرباندار اتفاق می‌افتد. قبل از شروع سردرد بیمار دچار تغییرات بینایی میشود که به صورت توهمات و جرقه‌های بینایی هستند که در اصطلاح به آن اورا می‌گویند. اکثر بیماران یک حمله را در طول هفته تجربه می‌کنند و اصولا بین 2 تا 24 ساعت طول میکشد. بیمار دچار حالتهایی مانند تهوع ، استفراغ ، گریز از نور ، سستی و حتی گاهی در مراحل حاد دچار اخلال حس نیمه بدن و تکلم میشود. در بین حملات بیمار سردرد یا ناراحتی دیگری ندارد. |
|||
بررسی محرک‌های تغذیه‌ای ثابت کرده‌اند که شواهد این بیماری بیشتر مبتنی بر ارزیابی‌های فردی است و از این رو برای اثبات یا رد هر گونه محرک خاص محکم نمی‌باشند.<ref>{{cite journal|last=Rockett|first=FC|coauthors=de Oliveira, VR; Castro, K; Chaves, ML; Perla Ada, S; Perry, ID|title=Dietary aspects of migraine trigger factors.|journal=Nutrition reviews|date=2012 Jun|volume=70|issue=6|pages=337–56|pmid=22646127}}</ref><ref name="FoodHolzhammer">{{Cite journal|author=Holzhammer J, Wöber C |title=[Alimentary trigger factors that provoke migraine and tension-type headache] |language=German |journal=Schmerz |volume=20 |issue=2 |pages=151–9 |year=2006|month=April |pmid=15806385 |doi=10.1007/s00482-005-0390-2}}</ref در خصوص مواد خاص هم به نظر نمی‌رسد شواهدی برای تاثیر [[تیرامین]] در میگرن وجود داشته باشد<ref name="pmid14533654 ">{{Cite journal|doi=10.1016/S1081-1206(10)63523-5 |author=Jansen SC, van Dusseldorp M, Bottema KC, Dubois AE |title=Intolerance to dietary biogenic amines: a review |journal=Annals of Allergy, Asthma & Immunology |volume=91 |issue=3 |pages=233–40; quiz 241–2, 296 |year=2003 |month=September |pmid=14533654 |url=http://openurl.ingenta.com/content?genre=article&issn=1081-1206&volume=91&issue=3&spage=233&epage=241}}</ref> و این در حالی است که [[مونوسدیم گلوتامیک]] (MSG) به عنوان یک محرک تغذیه‌ای در این بیماری مکرراً گزارش میشود.<ref>{{Cite journal|author=Sun-Edelstein C, Mauskop A |title=Foods and supplements in the management of migraine headaches |journal=The Clinical Journal of Pain |volume=25 |issue=5 |pages=446–52 |year=2009 |month=June |pmid=19454881 |doi=10.1097/AJP.0b013e31819a6f65}}</ref> و شواهد از اثبات این امر به طور پیوسته عاجز بوده‌اند. .<ref>{{cite journal |author=Freeman M |title=Reconsidering the effects of monosodium glutamate: a literature review |journal=J Am Acad Nurse Pract |volume=18 |issue=10 |pages=482–6 |year=2006 |month=October |pmid=16999713 |doi=10.1111/j.1745-7599.2006.00160.x }}</ref> |
|||
==== جنبه‌های محیطی ==== |
|||
=== میگرن غیر کلاسیک === |
|||
بررسی محرک‌های بالقوه محیط‌های درونی و بیرونی نشان داد که شواهد کلی برای اثبات تاثیر این محرک‌ها ضعیف هستند، با این حال پیشنهاد بر این است که افرادی که دچار میگرن هستند اقداماتی پیشگیرانه‌ای را در خصوص کیفیت هوا و نور محیط‌های درونی انجام دهند.<ref>{{cite journal |author=Friedman DI, De ver Dye T |title=Migraine and the environment |journal=Headache |volume=49 |issue=6 |pages=941–52 |year=2009 |month=June |pmid=19545255 |doi=10.1111/j.1526-4610.2009.01443.x }}</ref> زمانی اعتقاد بر این بود که میگرن در افراد باهوش شایعتر است حال آنکه این موضوع ظاهراً فاقد اعتبار می‌باشد. |
|||
در میگرن غیر کلاسیک علایم بینایی قبل از حمله بوجود نمی‌آید. این نوع سر درد بیشتر دو طرفه بوده و ضرباندار است. درد بیشتر دور حلقه چشم احساس میشود و ممکن است در ادامه آن سفتی گردن هم بوجود آید این نوع میگرن شیوع بیشتری دارد و همراه با تهوع و استفراغ است. |
|||
== پاتوفیزیولوژی == |
|||
== تشخیص == |
|||
[[File:Cortical spreading depression.gif|thumb|Animation of [[cortical spreading depression]]]] اعتقاد بر این است که میگرن نوعی اختلال عصبی-آوندی باشد<ref name=Bart10>{{cite journal |author=Bartleson JD, Cutrer FM |title=Migraine update. Diagnosis and treatment |journal=Minn Med |volume=93 |issue=5 |pages=36–41 |year=2010 |month=May |pmid=20572569 }}</ref> و شواهد حاکی از آن است که ساز و کار این بیماری از درون مغز شروع شده و به رگهای خونی پخش میشود. .<ref name=HA29>The Headaches Chp. 29, Pg. 276</ref> برخی از محققان احساس می‌کنند که ساز و کارهای [[عصبی]] نقش بزرگتری را بر عهده دارند,<ref>{{cite journal|last=Goadsby|first=PJ|title=The vascular theory of migraine--a great story wrecked by the facts.|journal=Brain: a journal of neurology|date=2009 Jan|volume=132|issue=Pt 1|pages=6–7|pmid=19098031}}</ref> این در حالی است که برخی دیگر احساس می‌کنند که رگهای خونی نقش اصلی را بر عهده دارند. .<ref>{{cite journal|last=Brennan|first=KC|coauthors=Charles, A|title=An update on the blood vessel in migraine.|journal=Current opinion in neurology|date=2010 Jun|volume=23|issue=3|pages=266–74|pmid=20216215}}</ref> دیگران اینگونه احساس می‌کنند که هر دو آنها احتمالاً در این بیماری نقش مهمی داشته باشند. .<ref>{{cite journal|last=Dodick|first=DW|title=Examining the essence of migraine--is it the blood vessel or the brain? A debate.|journal=Headache|date=2008 Apr|volume=48|issue=4|pages=661–7|pmid=18377395}}</ref> گمان می‌رود که سطوح بالای انتقال دهندگان عصبی [[سروتونین]]، که همچنین با نام هیدروکسی تریپتوفان ۵ شناخته می‌شوند، در این بیماری دخیل باشند.<ref name=HA29/> |
|||
پزشک بیشتر از روی تاریخچه پزشکی بیمار و معاینه فیزیکی او میگرن را تشخیص می‌دهد و کسانی که دچار میگرن هستند در بیشتر موارد معاینه فیزیکی طبیعی دارند. هیچ آزمایش مخصوصی برای تشخیص میگرن نیست و آزمایش‌هایی همانند CTاسکن و MRI مغز بیشتر طبیعی هستند. |
|||
=== اورا === |
|||
== درازای مدت سردرد == |
|||
[[افسردگی گسترشی قشری]] یا افسردگی گسترشی [[آریستایدز لئو|لئو]] که به انفجارهای فعالیت‌های عصبی اطلاق میشود و پس از آن عصب‌ها برای مدتی غیر فعال می‌شوند، در افراد مبتلا به میگرن با اورا دیده شده است. .<ref name=HA28>The Headaches, Chp. 28, pg 269-272</ref> برای دلیل رویداد این فعالیت‌ها توضیحاتی وجود دارد که از میان آنها میتوان به فعال شدن [[گیرندگان NMDA]] که موجب وارد شدن کلسیوم به درون مغز می‌شوند، اشاره کرد.<ref name=HA28/> پش از انفجار فعالیت عصبی جریان خون به [[قشر مغزی]] در ناحیه متاثر به مدت ۲ تا ۶ ساعت کاهش می‌یابد.<ref name=HA28/> اعتقاد بر این است که زمانی که قطبش زدایی از ناحیه زیرین مغز به پایین حرکت میکند، عصب‌هایی که در سر و گردن درد را احساس می‌کنند تحریک می‌شوند.<ref name=HA28/> |
|||
سردرد میگرن میتواند چند ساعت تا چند روز به درازا بکشد و فرد دچار میگرن ممکن است چندین بار در ماه دچار حمله‌های بیماری شود. البته هستند کسانی که در درازای دوره زندگی خود تنها یک بار دچار حمله میگرن می‌شوند و در طرف دیگر طیف کسانی که بیش از ۳ حمله در هفته را تجربه می‌کنند. |
|||
== روند بیماری == |
|||
بیشتر بیماران دچار به سردرد میگرن می‌توانند حمله‌های گاهگاهی سردرد را بردباری کرده و به زندگی عادی خود ادامه دهند و همچنین بیشتر بیماران به بازبینی راه‌های رویارویی با سردرد و کاهش رنج برآمده از آن را یاد میگیرند. به علاوه در بیشتر موارد از شدت سردرد میگرن پس از دهه ششم زندگی کاسته میشود. |
|||
=== درد === |
|||
گاه در MRI افراد دچار به میگرن دگرگونی‌های جزیی و خفیفی دیده میشود ولی در هر صورت هیچ‌گونه شواهد از اینکه سردرد میگرن مایه افزایش احتمال ابتلا به بیماری‌هایی همانند [[سکته مغزی]]، بیماری [[دمانس]] و یا دیگر بیماری‌های مهم و جدی مغزی شود، در دسترس نمی‌باشد. |
|||
سازوکار دقیق سر درد که در طول میگرن اتفاق می‌افتد ناشناخته باقی مانده است. .<ref name=Olesen2009>{{cite journal|last=Olesen|first=J|coauthors=Burstein, R; Ashina, M; Tfelt-Hansen, P|title=Origin of pain in migraine: evidence for peripheral sensitiyation.|journal=Lancet neurology|date=2009 Jul|volume=8|issue=7|pages=679–90|pmid=19539239}}</ref> برخی از شواهد اثبات می‌کنند که ساختارهای [[سیستم مرکزی عصبی]] (نظیر [[ساقه مغز]] و [[مغز میانین]]) نقش اصلی را بر عهده دارند.)<ref>{{cite journal|last=Akerman|first=S|coauthors=Holland, PR; Goadsby, PJ|title=Diencephalic and brainstem mechanisms in migraine.|journal=Nature reviews. Neuroscience|date=2011-09-20|volume=12|issue=10|pages=570–84|pmid=21931334}}</ref> این در حالی است که آمارهای دیگر نقش ثانوی فعالیت‌هایی (نظیر فعالیت‌هایی که از طریق [[اعصاب حسی]] که [[رگهای خونی]] سر و گردن را احاطه می‌کنند) را اثبات می‌کنند.<ref name=Olesen2009/> رگهای احتمالی که در این جریان دخیل هستند شامل: [[سخت شامه|سرخرگ‌های سخت شامه]]، [[نرم شامه|سرخرگ‌های نرم شامه]] و سرخرگ‌های برون جمجمه‌ای نظیر سرخرگ‌های [[پوست سر]] می‌باشند.<ref name=Olesen2009/> محققان بر این باورند که بویژه اتساع عروق برون جمجمه‌ای نقش مهمی را بر عهده داشته باشد. .<ref>{{cite journal|last=Shevel|first=E|title=The extracranial vascular theory of migraine--a great story confirmed by the facts.|journal=Headache|date=2011 Mar|volume=51|issue=3|pages=409–17|pmid=21352215}}</ref> |
|||
== تشخیص بیماری == |
|||
== میگرن در افراد گوناگون == |
|||
تشخیص بیماری میگرن از روی علائم و نشانه‌های آن امکان پذیر است.<ref name=Bart10/>آزمایش‌های [[تصویر برداری مغزی|تصویر برداری]] گاهی اوقات برای دخیل نداستن دلایل دیگر سردردها انجام میگیرند.<ref name=Bart10/> محققان بر این باورند که بر روی بسیاری از افرادی که از این بیماری رنج می‌برند آزمایش تشخیص بیماری صورت نگرفته است.<ref name=Bart10/> |
|||
گسترش میگرن که در جوامع گوناگون متفاوت است ولی نزدیک ۲۰٪ کسان در درازای زندگی خود ممکن است حمله میگرن را تجربه کنند که نیمی از این کسان نخستین حمله را در سنین کودکی و یا نوجوانی تجربه کرده و نزدیک دو سوم مبتلایان به این سردرد زنان می‌باشند، که چه بسا بخاطر کارایی هورمون‌های زنانه گسترش میگرن در آنها بیشتر است. همچنین سردرد میگرن در برخی از خانواده‌ها شایعتر می‌باشد و کسانیکه بستگان درجه نخست و دوم آنها به میگرن دچار هستند، احتمال ابتلا به میگرن در آنها بالاتر است. |
|||
طبق اعلام [[جامعه بین المللی سردرد]] تشخیص بیماری میگرن بدون اورا، میتواند از طریق «معیارهای ۱، ۲، ۳، ۴، ۵،» پایین انجام گیرد:<ref name=ICHD2004/> |
|||
* اگر بیمار دچار پنج حمله سردرد یا بیشتر شود - برای تشخیص میگرن «با» اورا، دو حمله کافی است. |
|||
* اگر مدت حمله سردرد بین ۴ ساعت تا سه روز به طول بیانجامد. |
|||
* اگر دو معیار پایین یا بیشتر در بیمار ظاهر شوند: |
|||
** سردرد یک طرفه (که نصف سر را تحت تاثیر خود قرار می‌دهد)؛ |
|||
** نبضیدن سر؛ |
|||
** «درد متوسط و شدید»؛ |
|||
** «تشدید سردرد یا سردردی که مانع انجام فعالیت‌های بدنی روزانه شود» |
|||
* اگر یکی از موارد پایین یا هر دوی آنها در بیمار ظاهر شوند: |
|||
** احساس تهوع و/یا استفراغ؛ |
|||
** حساسیت به نور ([[نور هراسی]]) و صدا ([[صدا هراسی]]) |
|||
اگر فردی دو مورد از موارد روبرو مانند: نور هراسی، احساس تهوع، یا ناتوانی در انجام کار یا مطالعه برای مدت یک روز در وی ظاهر شود، آنگاه لزوم انجام آزمایش تشخیص بیماری بیشتر میشود. .<ref>{{cite journal|last=Cousins|first=G|coauthors=Hijazze, S; Van de Laar, FA; Fahey, T|title=Diagnostic accuracy of the ID Migraine: a systematic review and meta-analysis.|journal=Headache|date=2011 Jul-Aug|volume=51|issue=7|pages=1140–8|pmid=21649653|doi=10.1111/j.1526-4610.2011.01916.x}}</ref> در افرادی که چهار مورد از پنج مورد ذکر شده را دارند: مانند سردرد نبضشی، ادامه سردرد برای ۴ تا ۷۲ ساعت، درد در یک طرف سر، احساس تهوع، یا علائمی که زندگی فرد را مختل می‌کنند، احتمال میگرن تشخیص داده شدن ناراحتی ۹۲٪ می‌باشد.<ref name=Gilmore2011/> افرادی که کمتر از سه مورد از موارد بالا در آنها ظاهر میشود احتمال تشخیص این ناراحتی به عنوان میگرن ۱۷٪ است.<ref name=Gilmore2011/> |
|||
=== دسته بندی === |
|||
برای نخستین بار میگرن‌ها در سال ۱۹۸۸ به طور مفصل دسته بندی شدند.<ref name=HA24>The Headaches, Pg 232-233</ref> [[جامعه بین المللی سردرد]] اخیراً دسته بندی جدید میگرن را در سال ۲۰۰۴ ارائه داد.<ref name=ICHD2004/> بر اساس این دسته بندی میگرن‌ها به همراه [[سردردهای نوع تنشی]] و [[سردردهای خوشه‌ای]] از اصلی ترین نوع سردردها به شمار می‌آیند.<ref>{{cite journal|last=Nappi|first=G|title=Introduction to the new International Classification of Headache Disorders.|journal=The journal of headache and pain|date=2005 Sep|volume=6|issue=4|pages=203–4|pmid=16362664}}</ref> |
|||
میگرن‌ها به هفت زیر دسته تقسیم می‌شوند (که برخی از آنها شامل زیر بخش‌های بیشتری می‌شوند): |
|||
* میگرن بدون اورا، یا «میگرن معمولی»، که شامل میگرن‌های بدون اورا میشود. |
|||
* میگرن با اورا، یا «میگرن کلاسیک»، که معمولا شامل میگرن با اورا میشود. کمتر اتفاق می‌افتد که اورا به همراه سردرد ظاهر شود، یا با یک سردرد غیر میگرنی همراه شود. دو گونه دیگر میگرن‌های با اورا با عنوان [[میگرن نیم فلج خانوادگی]] و [[میگرن نیم فلج دوره‌ای]] شناخته می‌شوند، که در این گونه میگرن‌ها فرد علاوه بر میگرن دچار اورا و ضعف حرکتی نیز میشود. اگر یکی از خویشان نزدیک دچار این بیماری شده باشد، بیماری با عنوان «خانوادگی»، در غیر این صورت با عنوان «دوره‌ای» یاد میشود. از انواع دیگر این میگرن میتوان به میگرن پایه جمجمه‌ای اشاره داشت، که در آن [[نارساگویی عضوی|مشکل گفتاری]]، [[سرگیجه]]، [[زنگ زدن گوش]]، و دیگر علائم مرتبط با ساقه مغز همراه سردرد و اورا ظاهر می‌شوند، اما ضعف حرکتی در این نوع وجود ندارد. محققان بر این باورند که این نوع میگرن درنتیجه گرفتگی [[سرخرگ پایه جمجمه‌ای]]، یا سرخرگی که خون را به ساقه مغز می رساند ایجاد میشود.<ref name=Basil2009/> |
|||
* سندرم‌های دوره‌ای دوران کودکی که عموما نشانه‌های اولیه میگرن می‌باشند شامل [[سندرم استفراغ چرخشی|استفراغ چرخشی]] (دوره‌های شدید استفراغ دوره‌ای)، [[میگرن شکمی]] (درد شکمی، که معمولا به همراه احساس تهوع اتفاق می‌افتد)، و تشنج خوش خیم سرگیجه دوران کودکی (حمله‌های دوره‌ای سرگیجه) می‌شوند. |
|||
* [[میگرن شبکیه چشم]] که شامل سردردهای میگرن به همراه اختلال بینایی یا حتی کوری موقت یک چشم میشود. |
|||
* عوارض میگرن نشان دهنده سردردهای میگرن و/یا اورا‌هایی هستند که به طور غیر معمول طولانی یا رایج مش باشند، و یا اینکه با یک حمله صرع یا ضایعه مغزی همراه هستند. |
|||
* میگرن احتمالی نشان دهنده بیماری‌هایی است که ویژگی‌هایی نظیر میگرن را دارند، اما برای تشخیص قاطع این نوع بیماری‌ها به عنوان میگرن شواهد کافی وجود ندارد (که البته ملزم به استفاده همزمان بیش از حد دارو است). |
|||
* میگرن مزمن نوع عارضه میگرنی است، و یکی از معیارهای تشخیص «سردرد میگرن» می‌باشد که برای مدت زمان طولانی تری اتفاق می‌افتد. بویژه این عارضه ممکن است بیش از یا برابر با ۱۵ روز/ یا بیش از ۳ ماه به طول بیانجامد.<ref>{{cite journal|last=Negro|first=A|coauthors=Rocchietti-March, M; Fiorillo, M; Martelletti, P|title=Chronic migraine: current concepts and ongoing treatments.|journal=European review for medical and pharmacological sciences|date=2011 Dec|volume=15|issue=12|pages=1401–20|pmid=22288302}}</ref> |
|||
=== میگرن شکمی === |
|||
تشخیص [[میگرن شکمی]] بحث برانگیز است.<ref name=Abdo2002>{{cite book|last=Davidoff|first=Robert A.|title=Migraine: manifestations, pathogenesis, and management|year=2002|publisher=Oxford Univ. Press|location=Oxford [u.a.]|isbn=9780195137057|page=81|url=http://books.google.ca/books?id=PAdn6xC3KlAC&pg=PA81 |edition=2nd }}</ref> برخی از شواهد نشان می‌دهد که بازگشت درد شکم بدون سردرد ممکن است علامت نوعی میگرن باشد.<ref name=Abdo2002/><ref>{{cite journal|last=Russell|first=G|coauthors=Abu-Arafeh, I, Symon, DN|title=Abdominal migraine: evidence for existence and treatment options|journal=Paediatric drugs|year=2002|volume=4|issue=1|pages=1–8|pmid=11817981}}</ref> یا حداقل نشانه بروز میگرن در آینده باشد.<ref name=HA24/> بازگشت دوره‌های درد ممکن است پس از نشانه‌های شبیه میگرن باشد یا نباشد و معمولاً از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.<ref name=Abdo2002/> این نشانه‌ها اغلب در افرادی بروز می‌کنند که سابقه ابتلا به میگرن معمولی در خود یا بستگان‌شان وجود داشته باشد.<ref name=Abdo2002/> سایر علایمی که از آنها به‌عنوان پیش-نشانه یاد میشود، عبارتند از: [[نشانه استفراغ ادواری]] و [[سرگیجه ادواری در دوران کودکی]] .<ref name=HA24/> |
|||
=== تشخیص افتراقی === |
|||
سایر عوارضی که ممکن است نشانه‌هایی مانند علایم سردرد میگرنی ایجاد کنند عبارتند از: [[التهاب سرخرگ گیجگاهی]]، [[سردرد خوشه‌ای]]، [[آب سیاه حاد]]، [[مننژیت]] و [[خونریزی زیر عنکبوتیه]].<ref name=Gilmore2011/> التهاب سرخرگ گیجگاهی معمولاً در افراد بالای ۵۰ سال بروز میکند و حساسیت [[شقیقه (آناتومی)|شقیقه]] یکی از علایم آن است، سردرد خود را باگرفتگی یک-طرفه بینی، ربزش اشک و درد شدید اطراف [[حدقه]] نشان می‌دهد، آب سیاه با بروز ناراحتی‌های بینایی همراه است، مننژیت نیز با [[تب]] و خونریزی زیر عنکبوتیه با حمله بسیار سریع همراه است.<ref name=Gilmore2011/> [[سردردهای فشاری]] معمولاً در هر دو طرف بروز می‌کنند، کوبشی نیستند و کمتر فعالیت معمولی را مختل می‌کنند.<ref name=Gilmore2011/> |
|||
== پیشگیری == |
== پیشگیری == |
||
درمان‌های پیشگیرانه میگرن عبارتند از: مصرف دارو و مکمل‌های غذایی، اصلاح سبک زندگی و جراحی. برای افرادی که سردرد آنها بیش از دو روز در هفته بروز میکند، توانایی تحمل داروهای ویژه درمان حملات حاد را ندارند یا افراد مبتلا به حملات شدید که کنترل آنها مشکل است، پیشگیری توصیه میشود..<ref name=Gilmore2011/> |
|||
البته نمی‌توان از همه حمله‌های میگرن پیشگیری کرد ولی میتوان با شناسایی عواملی که موجب تحریک و ایجاد حمله‌های بیماری می‌شوند از شمار حمله‌های بیماری و شدت آنها کاست شایعترین عواملی که که حمله میگرن را تحریک می‌کنند: |
|||
* [[کافئین]] (چه مصرف بسیار آن و چه قطع مصرف آن پس از مدت طولانی) |
|||
* برخی از غذاها و نوشیدنی‌ها که در بر گیرنده [[تیرامین]] هستند همانند [[پنیر]] به ویژه پنیر مانده، گوشت و نوشیدنی‌های تخمیر شده و همچنین غذاهای در بر گیرنده [[سولفیت]] مانند غذاهای کنسرو شده، سوسیس، کالباس و دیگر گوشت‌های فرآروی شده |
|||
* استرس و یا حتی رهایی از استرس که میتواند موجب بیماری شود |
|||
* هورمون‌ها (مصرف قرصهای جلوگیری از بارداری و یا در هنگام قاعدگی) |
|||
* کمبود خواب و یا اختلال در الگوی خواب فرد |
|||
* سفر و یا تغییر آب و هوا و یا بلندی محل زندگی |
|||
* مصرف بیش از اندازه مسکن‌ها و درمان‌های ضددرد |
|||
* گرسنگی طولانی (مانند روزه) و تغییرات متناوب فاصله وعده‌های غذایی |
|||
* مصرف [[سیگار]] |
|||
البته ترک ناگهانی سیگار موجب بازگشت سردردهای میگرنی میگردد. |
|||
هدف، کاستن بسامد، درد و/یا مدت بروز میگرن و افزایش کارآیی روشهای درمان است.<ref name="AFP0601">{{Cite journal|author=Modi S, Lowder DM |title=Medications for migraine prophylaxis |journal=American Family Physician |volume=73 |issue=1 |pages=72–8 |year=2006 |month=January |pmid=16417067 |url=http://www.aafp.org/link_out?pmid=16417067}}</ref> دلیل دیگر برای پیشگیری، پرهیز از [[سردردهای ناشی از مصرف بیش از حد دارو]] است. این یک مشکل متداول است و ممکن است به بروز سردردهای مزمن روزانه شود.<ref name="MOHlancet">{{Cite journal|author=Diener HC, Limmroth V |title=Medication-overuse headache: a worldwide problem |journal=Lancet Neurology |volume=3 |issue=8 |pages=475–83 |year=2004 |month=August |pmid=15261608 |doi=10.1016/S1474-4422(04)00824-5}}</ref><ref>{{cite journal |pages=331–8 |doi=10.1517/14740338.1.4.331 |title=Medication overuse headaches – what is new? |year=2002 |last1=Fritsche |first1=Guenther |last2=Diener |first2=Hans-Christoph |journal=Expert Opinion on Drug Safety |volume=1 |issue=4 |pmid=12904133}}</ref> |
|||
برای کاهش حمله‌های میگرن برخی از بیماران از روشهای دیگر همانند [[یوگا]]، [[بیوفیدبک]]، [[طب سوزنی]]، [[مشت و مال]] و ورزش بهره‌گیری می‌کنند. |
|||
=== دارو === |
|||
== داروهای پیشگیرانه == |
|||
داروهای پیشگیری از میگرن در صورتی موثر تلقی می‌شوند که بسامد یا شدت حملات میگرنی را به میزان حداقل ۵۰٪ کاهش دهند.<ref name="kaniecki">{{Cite book|author=Kaniecki R, Lucas S. |chapter=Treatment of primary headache: preventive treatment of migraine |title=Standards of care for headache diagnosis and treatment |location=Chicago |publisher=National Headache Foundation |year=2004 |pages=40–52}}</ref> دستورالعمل‌ها نسبتاً در رتبه‌بندی [[توپیرامات]]، [[دیوالپروکس]]/[[والپروات سدیم]]، [[پروپرانولول]] و [[متوپرولول]] سازگار هستند زیرا از بالاترین سطح شواهد برای استفاده از [[درمان خط اول|خط اول]] برخوردارند.<ref name=Loder2012/> هر چند، توصیه‌های مربوط به کارآیی [[گاباپنتین]] متغیر هستند.<ref name=Loder2012/> [[تیمولول]] نیز برای پیشگیری از میگرن و برای کاهش بسامد و شدت حملات میگرنی موثر است، در حالی که [[فرواتریپتان]] برای پیشگیری از میگرن دوران قاعدگی موثر است.<ref name=Loder2012>{{cite journal|last=Loder|first=E|coauthors=Burch, R; Rizzoli, P|title=The 2012 AHS/AAN guidelines for prevention of episodic migraine: a summary and comparison with other recent clinical practice guidelines.|journal=Headache|date=2012 Jun|volume=52|issue=6|pages=930–45|pmid=22671714}}</ref> [[Amitriptyline]] and [[venlafaxine]] are probably also effective.<ref>{{cite journal|last=Silberstein|first=SD|coauthors=Holland, S; Freitag, F; Dodick, DW; Argoff, C; Ashman, E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society|title=Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society.|journal=Neurology|date=2012-04-24|volume=78|issue=17|pages=1337–45|pmid=22529202}}</ref>تاثیر [[بوتوکس]] برای افراد مبتلا به میگرن‌های مزمن و نه افراد دچار میگرن‌های دوره‌های ثابت شده است.<ref>{{cite journal |author=Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y |title=Botulinum toxin A for prophylactic treatment of migraine and tension headaches in adults: a meta-analysis |journal=JAMA |volume=307 |issue=16 |pages=1736–45 |year=2012 |month=April |pmid=22535858 |doi=10.1001/jama.2012.505 |url=}}</ref> |
|||
داروهای فراوانی وجود دارند که مصرف همیشگی آنها موجب کاهش حملات سردرد میشود. برخی از شایعترین این داروها عبارتند از: |
|||
* گروه مسدود کننده‌های گیرنده بتا: از این گروه [[پروپرانولول]] و نادولول هم از دید کارایی و هم ایمنی مصرف دارو، قابل ذکرند. از این گروه به‌عنوان جایگزین متوپرولول و [[آتنولول]] مصرف می‌شوند. |
|||
* گروه داروهای ضدصرع : در این گروه داروها از والپرات سدیم شواهد بیشتری برای کارایی در کاهش حمله‌ها سردرد در دسترس می‌باشد. [[گاباپنتین]] و توپیرامات نیز مؤثرند. |
|||
* ضد افسردگی‌های سه حلقه‌ای : این گروه داروها گرچه برای کاهش حمله‌ها میگرن بسیار کارساز می‌باشند ولی گاهی عوارض جانبی آزار دهنده‌ای همانند گیجی، تاری دید، خشکی دهان و یبوست ایجاد می‌کنند. بهترین گزینش از داروهای این گروه [[نورترپتیلین]] است گر چه دیگر داروهای این دسته نیز بهره گیری می‌شوند. |
|||
* داروهای ضد سروتونین : متی سرژید که سال‌ها بکار گرفته شده بوده و بسیار کارساز است از این گروه گفتنی است ولی با نگرش به عوارض ناگوار آن و اینکه امروزه داروهای کارساز دیگری در دیگر گروهها هست دیگر از این گروه دارویی بسیار بهره گیری نمی‌شود. |
|||
=== درمان‌های جایگزین === |
|||
== درمان میگرن == |
|||
[[File:Butterbur.jpg|thumb|160px|ثابت شده است که عصاره ریشه[[پتاسیت|پتاسیت هیبریدوس]] (بتربور) برای پیشگیری از میگرن موثر است.<ref>Pringsheim T, Davenport W, Mackie G, ''et al. '' Canadian Headache Society guideline for migraine prophylaxis. Can J Neurol Sci. 2012 Mar;39(2 Suppl 2):S1-59. PMID 22683887</ref>]] |
|||
اینکه برای درمان میگرن از چه داروهایی بهره‌گیری شود، به شدت و تجربه ی درمان و شمار حمله‌های بیماری بستگی دارد. بیمارانی که تنها چند بار در سال دچار حمله‌های میگرن می‌شوند، به خوبی به مسکن‌های عادی و بدون نسخه پزشک پاسخ می‌دهند. |
|||
[[طب سوزنی]] برای درمان میگرن موثر است.<ref name="pmid21359919">{{cite pmid |21359919}}</ref> استفاده از طب سوزنی "واقعی" موثرتر از طب سوزنی ساختگی نیست، هر چند هم طب سوزنی "واقعی" و هم ساختگی ظاهراً از مراقبت مستمرموثرتر هستند و تاثیر نامطلوب آنها نسبت به درمان با داروهای پیشگیر، کمتر است.<ref name = Linde2009>{{cite journal |last1=Linde |first1=K |last2=Allais |first2=G |last3=Brinkhaus |first3=B |last4=Manheimer |first4=E|last5=Vickers |first5=A |last6=White |first6=AR |editor1-last=Linde |editor1-first=Klaus |title=Acupuncture for migraine prophylaxis|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) |issue=1 |pages=CD001218 |year=2009 |pmid=19160193|doi=10.1002/14651858.CD001218.pub2 |pmc=3099267}}</ref> تاثیر فیزیوتراپی و ماساژ و استراحت در پیشگیری از سردردهای میگرنی به اندازه [[پروپانولول]] یا [[توپیرامات]] است. هر چند، پژوهش در زمینه روش‌شناسی با مشکل روبرو شده است.<ref>{{cite journal |pages=127–33 |doi=10.1007/s10194-011-0296-6 |pmc=3072494 |title=Manual therapies for migraine: A systematic review |year=2011 |last1=Chaibi |first1=Aleksander |last2=Tuchin |first2=Peter J. |last3=Russell |first3=Michael Bjørn |journal=The Journal of Headache and Pain |volume=12 |issue=2 |pmid=21298314}}</ref> شواهد تجربی برای مزایای: [[منیزیم]]، [[کوآنزیم Q10|کوآنزیم Q(10)]]، [[ریبوفلاوین]]، [[ویتامین B12|ویتامین B(12)]]<ref>{{cite journal |pages=297–312 |doi=10.1016/S0083-6729(04)69011-X |chapter=Role of Magnesium, Coenzyme Q10, Riboflavin, and Vitamin B12 in Migraine Prophylaxis |title=Vitamins & Hormones Volume 69 |series=Vitamins & Hormones |year=2004 |last1=Bianchi |first1=A |last2=Salomone |first2=S |last3=Caraci |first3=F |last4=Pizza |first4=V |last5=Bernardini |first5=R |last6=Damato |first6=C |isbn=978-0-12-709869-2 |volume=69 |pmid=15196887 |journal=Vitamins and hormones}}</ref> و گل مینا [[گل مینا|گل مینا]] وجود دارد، هر چند، آزمایش‌هایی با کیفیت بهتر باید برای تایید این نتایج اولیه به عمل آید.<ref>{{cite journal |pages=251–6 |doi=10.1111/j.1745-7599.2004.tb00447.x |title=Evidence-Based Use of Botanicals, Minerals, and Vitamins in the Prophylactic Treatment of Migraines |year=2004 |last1=Rios |first1=Juanita |last2=Passe |first2=Megan M. |journal=Journal of the American Academy of Nurse Practitioners |volume=16 |issue=6 |pmid=15264611}}</ref> از میان داروهای جایگزین، مصرف [[بتربور]] موثرتر بوده است.<ref>{{cite journal|last=Holland|first=S|coauthors=Silberstein, SD; Freitag, F; Dodick, DW; Argoff, C; Ashman, E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache, Society|title=Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society.|journal=Neurology|date=2012-04-24|volume=78|issue=17|pages=1346–53|pmid=22529203}}</ref> |
|||
دو نوع درمان شیمیایی برای میگرن بکار گرفته میشود. در یکی از داروهایی که با آغاز سر درد مصرف شده و به آن «داروهای تسکینی» می‌گویند و دیگری داروهایی که هر روز مصرف می‌شوند تا از بروز حمله‌ها بیماری جلوگیری کرده و شمار حمله‌ها بیماری را کاهش دهند که به این گونه داروها «داروهای پیشگیرانه» می‌گویند. |
|||
=== ابزارها و جراحی === |
|||
در گذشته برای کسانیکه در یک ماه دو یا بیش از دو حمله میگرن داشتند، درمان پییشگرانه را آغاز می‌کردند ولی امروزه درمان پیشگیرانه در موارد زیر رهنمود میشود: |
|||
ابزارهای پزشکی، مانند [[بیوفیدبک]] و [[شبیه‌ساز عصبی]] در زمینه پیشگیری از میگرن موثر واقع می‌شوند، به‌ویژه در صورتی که مصرف داروهای متداول ضد میگرن منع شده باشد یا مصرف زیاد دارو مضر باشد. بیوفیدبک به افراد کمک میکند تا برخی از پارامترهای روانی را آگاهانه کنترل کنند و به استراحت بپردازند و ممکن است برای درمان میگرن مفید واقع شود.<ref>{{cite journal |pages=111–27 |doi=10.1016/j.pain.2006.09.007 |title=Efficacy of biofeedback for migraine: A meta-analysis |year=2007 |last1=Nestoriuc |first1=Yvonne |last2=Martin |first2=Alexandra |journal=Pain |volume=128 |pmid=17084028 |issue=1–2}}</ref><ref>{{cite journal |pmid=18726688 |year=2008 |last1=Nestoriuc |first1=Y |last2=Martin |first2=A |last3=Rief |first3=W |last4=Andrasik |first4=F |title=Biofeedback treatment for headache disorders: A comprehensive efficacy review |volume=33 |issue=3 |pages=125–40 |doi=10.1007/s10484-008-9060-3 |journal=Applied psychophysiology and biofeedback}}</ref> شبیه‌سازی عصبی از شبیه‌سازهای عصبی مشابه ضربان‌سازها برای درمان میگرن‌های مزمن استفاده میکند و نتایج امیدوار کننده‌ای در موارد شدید به همراه داشته است.<ref>{{cite journal |pmid=20816443 |year=2010 |last1=Schoenen |first1=J|last2=Allena |first2=M |last3=Magis |first3=D |title=Neurostimulation therapy in intractable headaches |volume=97|pages=443–50 |doi=10.1016/S0072-9752(10)97037-1 |journal=Handbook of clinical neurology / edited by P.J. Vinken and G.W. Bruyn |series=Handbook of Clinical Neurology |isbn=9780444521392}}</ref><ref>{{cite journal |pmid=19732075 |year=2010|last1=Reed |first1=KL |last2=Black |first2=SB |last3=Banta Cj |first3=2nd |last4=Will |first4=KR |title=Combined occipital and supraorbital neurostimulation for the treatment of chronic migraine headaches: Initial experience |volume=30 |issue=3|pages=260–71 |doi=10.1111/j.1468-2982.2009.01996.x |journal=Cephalalgia}}</ref> [[جراحی میگرن]] که شامل برداشتن فشار از [[عصب‌ها]]ی خاص اطراف سر و گردن است، ممکن است گزینه‌ای برای افرادی باشد که مشکل آنها با مصرف دارو رفع نمی‌شود.<ref name=Surgery2011>{{cite journal|last=Kung|first=TA|coauthors=Guyuron, B, Cederna, PS|title=Migraine surgery: a plastic surgery solution for refractory migraine headache|journal=Plastic and reconstructive surgery|date=2011 Jan|volume=127|issue=1|pages=181–9|pmid=20871488|doi=10.1097/PRS.0b013e3181f95a01}}</ref> |
|||
* کسانیکه خیلی دچار حمله بیماری نمی‌شوند ولی با هر بار حمله خوب به درمان تسکینی پاسخ نداده و درد فراوانی را بردباری می‌کنند. |
|||
* کسانیکه مکرر دچار حمله‌های میگرن می‌شوند. |
|||
* کسانیکه دچار مقاومت نسبت به بسیار از مسکن‌ها و آرامبخش‌ها شده‌اند. |
|||
* کسانیکه حتی حمله‌های محدود بیماری برای آنها هزینه فراوانی دارد (برای نمونه غیبت از پیشه و کار مهم). |
|||
* کسانیکه دچار میگرن با نشانه‌ها عصبی غیر معمول هستند (میگرن عارضه دار). |
|||
== مدیریت == |
|||
داروهای ساده مسکن همانند [[استامینوفن]]، [[ایبوپروفن]]، [[آسپرین]]، و [[ناپروکسن]]، اگر در مراحل نخستین سردرد مصرف شوند، ممکن است برای مهار درد کافی باشند. افزون بر آن امروزه داروهای ترکیبی که از چند دارو پایه‌ریزی شده‌اند نیز در دسترس بوده که در برابر داروهای ساده بیشتر از کارایی بهتری برای کاهش درد برخوردار هستند همانند ترکیب آسپرین، استامینوفن و کافیین (که نووافن نامیده میشود) |
|||
روند درمان سه جنبه اصلی دارد: پرهیز از عوامل فعال‌کننده، کنترل شدید نشانه‌ها و پیشگیری دارویی.<ref name=Bart10/> داروها در صورتی که پیش از حمله مصرف شوند بازدهی بیشتری خواهند داشت.<ref name=Bart10/> مصرف مستمر دارو ممکن است به [[سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو]] منجر شود که درد آن شدیدتر و بسامد بروز آن بیشتر است.<ref name=ICHD2004/> این عارضه ممکن است با مصرف [[تریپتان]]، [[ارگوتامین]] و [[مسکن]]ها، به‌ویژه مسکن‌های [[مخدر]] بروز کند.<ref name=ICHD2004/> |
|||
=== مسکن‌ها === |
|||
دیگر داروهای دیگر که اختصاصی تر برای درمان سردرد میگرن می‌باشند همانند گروه تریپتانها که از آنها میتوان به سوماتریپتان اشاره کرد و گروه داروهای ارگوتامینی که دربرگیرنده داروهایی همانند [[ارگوتامین]] زیر زبانی و یا آمپول دی هیدروارگوتامین و یا قرصهای ارگوتامین سی می‌باشند. یکی دیگر از داروهای اختصاصی این بیماری کافرگات cafergot می‌باشد. |
|||
درمان اصلی پیشنهادی برای افراد دچار نشانه‌های خفیف تا ملایم، مسکن‌های ساده‌ای مانند [[داروهای ضد تورم غیر استروییدی]] (NSAIDها) یا ترکیبی از [[استامینوفن]]، [[اسید استیل سالسیلیک]] و [[کافیین]] است.<ref name=Gilmore2011>{{cite journal|last=Gilmore|first=B|coauthors=Michael, M|title=Treatment of acute migraine headache.|journal=American family physician|date=2011-02-01|volume=83|issue=3|pages=271–80|pmid=21302868}}</ref> اثربخشی تعدادی از NSAIDها از پشتوانه تجربی کافی برخوردار است.<ref>{{cite journal |author=Rabbie R, Derry S, Moore RA, McQuay HJ |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=10 |issue= 10|pages=CD008039 |year=2010 |pmid=20927770 |doi=10.1002/14651858.CD008039.pub2 |editor1-last=Moore |editor1-first=Maura |title=Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults}}</ref> اثربخشی [[دیکلوفناک]] نیز ثابت شده است.<ref>{{cite journal |author=Derry S, Rabbie R, Moore RA |title=Diclofenac with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=2 |issue= |pages=CD008783 |year=2012 |pmid=22336852 |doi=10.1002/14651858.CD008783.pub2 |url=}}</ref> |
|||
سوماتريپتان، داروي ضد ميگرن و آگونيست گيرنده سروتونيني 5HT1D است. سوماتريپتان با انقباض عروقي و کاهش التهاب نوروژنيک، باعث بهبود سردرد ميگرني مي‌شود. با انقباض رگ‌هاي خوني مغز، ضربان اين رگ‌ها که سردردهاي عروقي را باعث مي‌شوند، تخفيف مي‌يابند. همچنين نقش التهاب نورولوژيک در مناطقي که توسط عصب سه‌قلو عصب‌دهي مي‌شوند، در اتيولوژي ميگرن مطرح شده است. نورون‌هاي سروتونينرژيک در بروز اين التهاب نقش دارند. سوماتريپتان براي برطرف‌کردن سردردهاي ميگرني حاد (با يا بدون اورا) در بيماراني که با تجويز داروهاي ضد درد مثل استامينوفن، آسپيرين يا داروهاي ضد التهابي غيراستروئيدي بهبودي کافي پيدا نکرده‌اند، مصرف مي‌شود. همچنين، سوماتريپتان علايم همراه سردردهاي ميگرني مثل تهوع، استفراغ، فتوفوبي و فنوفوبي را بهبود مي‌بخشد. سوماتريپتان در درمان ميگرن شريان بازيلر يا ميگرن همي‌پلژيک و پروفيلاکسي طولاني‌مدت ميگرن توصيه نمي‌شود. |
|||
[[آسپرین]] توانایی برطرف کردن دردهای میگرنی خفیف تا ملایم را دارد و کارآیی آن مشابه سوماتریپنان است.<ref>{{Cite journal|author=Kirthi V, Derry S, Moore RA, McQuay HJ |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=4 |issue= 4|pages=CD008041 |year=2010 |pmid=20393963 |doi=10.1002/14651858.CD008041.pub2 |editor1-last=Moore|editor1-first=Maura |title=Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults}}</ref> [[کتورولاک]] در قالب درون وریدی قابل استفاده است.<ref name=Gilmore2011/> [[پاراستامول]] (معروف به استامینوفن)، چه به تنهایی یا به همراه [[متوکلوپرامید]]، درمان موثر دیگری است که اثرات نامطلوب آن اندک است.<ref>{{cite journal |author=Derry S, Moore RA, McQuay HJ |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=11 |issue= 11|pages=CD008040 |year=2010 |pmid=21069700 |doi=10.1002/14651858.CD008040.pub2 |editor1-last=Moore |editor1-first=Maura |title=Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults}}</ref> مصرف استامینوفن و متوکلوپرامید در دوران بارداری بی‌ضرر است. مصرف NSAIDها نیز تا ابتدای [[سه ماهه سوم]] بی‌خطر است.<ref name=Gilmore2011/> |
|||
عوارض جانبي: سرگيجه، برافروختگي صورت، ضعف، خواب‌آلودگي، تهوع و استفراغ، احساس درد يا فشار يا سنگيني در قفسه سينه و گردن، افت فشارخون، برادي‌کاردي يا تاکي‌کاردي، تپش قلب، اختلالات بينايي، تشنج، راش جلدي، آنافيلاکسي، درد و کرامپ عضلاني، اضطراب و احساس خستگي. |
|||
موارد منع مصرف: افزايش حساسيت به سوماتريپتان و اجزاي فرمولاسيون، بيماري ايسکميک قلبي، سندرم‌هاي عروق مغز، سندرم‌هاي عروقي محيطي، افزايش فشارخون کنترل نشده، مصرف مشتقات ارگوتامين يا ساير داروهاي آگونيست 5HT1 در فاصله زماني 24 ساعت با مصرف سوماتريپتان، مصرف همزمان سوماتريپتان با داروهاي مهارکننده MAO يا با فاصله دو هفته از قطع آنها به خصوص تيپ A، درمان ميگرن همي‌پلژيک يا بازيلر، درمان پروفيلاکتيک ميگرن، اختلالات کبدي شديد. |
|||
موارد احتياط: سوماتريپتان فقط در بيماران 18 ساله و بالاتر با تشخيص قطعي ميگرن به کار برده مي‌شود. ايمني و تاثير آن در کودکان اثبات نشده است. سوماتريپتان نبايد براي بيماران با فاکتورهاي خطر بيماري عروقي قلبي تجويز شود، مگر آنکه ارزيابي قلبي عروقي کامل قبل از تجويز آن به عمل آيد. در بيماران با سابقه تشنج يا در بيماران با کاهش آستانه تشنج، تجويز سوماتريپتان با احتياط انجام مي‌شود. |
|||
حاملگي و شيردهي: اين داروها در گروه C هستند. تنها در صورتي که منافع بالقوه براي مادر بيش از خطر بالقوه آن براي جنين باشد، از سوماتريپتان استفاده کنيد. سوماتريپتان در شير ترشح مي‌شود بنابراين بايد در زمان شيردهي با احتياط مصرف شود. |
|||
=== تریپتانها === |
|||
همچنین میتوان از داروی میگری‌هیل نام برد که توسط متخصصان ایرانی برای درمان میگرن تولید شده‌است. <ref> [http://www.hamshahrionline.ir/news.aspx?id=95278 روزنامه همشهری، ۲۴ آبان ۱۳۸۸]</ref><ref> [http://www.iran-newspaper.com/1388/9/4/Iran/4372/Page/5/Index.htm روزنامه ایران، ۴ آذر ۱۳۸۸]</ref> |
|||
[[تریپتان]]ها مانند [[سوماتریپتان]] برای رفع درد و تهوع در حدود ۷۵٪ از افراد موثر واقع می‌شوند.<ref name=Bart10/><ref>{{cite journal |author=Johnston MM, Rapoport AM |title=Triptans for the management of migraine |journal=Drugs |volume=70 |issue=12 |pages=1505–18 |year=2010 |month=August |pmid=20687618 |doi=10.2165/11537990-000000000-00000 }}</ref> این داروها، درمان‌های پیشنهادی اولیه برای افراد مبتلا به دردهای خفیف تا ملایم یا افراد مبتلا به نشانه‌های ملایم‌تری که به مسکن‌های ساده پاسخ نمی‌دهند، محسوب می‌شوند.<ref name=Gilmore2011/> انواع مختلف در دسترس هستند، مانند خوردنی، تزریقی، [[افشانه بینی]] و قرصهای حل شدنی خوردنی.<ref name=Bart10/> به‌طور کلی، همه تریپتانها ظاهراً کارآیی مشابه و عوارض جانبی یکسانی دارند. هر چند، افراد ممکن است به انواع خاصی واکنش بهتری نشان دهند.<ref name=Gilmore2011/> بیشتر عوارض جانبی مانند سرخ شدن چهره، خفیف هستند. با این حال مواردی از [[کم‌خونی میوکارد]] مشاهده شده است.<ref name=Bart10/> از این رو، آنها برای افراد مبتلا به [[بیماری قلبی و عروقی]] توصیه نمی‌شوند.<ref name=Gilmore2011/> با این که سوابقی از تجویز آنها برای افراد دچار میگرن‌های اساسی دیده نمی‌شود ولی شواهدی از بروز ضرر در اثر مصرف آنها در این گونه بیماران دیده نشده است که تاییدی برای این هشدار باشد.<ref name=Basil2009/> این داروها اعتیادآور نیستند ولی اگر بیش از ۱۰ بار در ماه استفاده شوند ممکن است باعث بروز سردرد ناشی از مصرف زیاد دارو شوند.<ref>{{cite journal |last1=Tepper Stewart J. |last2=Tepper |first2=Deborah E. |title=Breaking the cycle of medication overuse headache |journal=Cleveland Clinic Journal of Medicine |volume=77 |issue=4 |pages=236–42 |year=2010 |month=April |pmid=20360117 |doi=10.3949/ccjm.77a.09147 |first1=S. J.}}</ref> |
|||
=== ارگوتامینها === |
|||
افزون بر داروهای فوق، بیشتر بیماران همراه با سردرد دچار تهوع (با یا بدون استفراغ) می‌شوند که بکارگیری قرص و یا شیاف‌های ضد تهوع را در آنها اجباری میکند. |
|||
[[ارگوتامین]] و [[دی‌هیدرو ارگوتامین]] داروهای قدیمی‌تری هستند که هنوز برای درمان میگرن تجویز می‌شوند. مورد دوم به‌صورت افشانه بینی و تزریقی عرضه میشود.<ref name=Bart10/> آنها ظاهراً به اندازه تریپتانها موثر هستند،<ref name=Kelly2012>{{cite journal|last=Kelley|first=NE|coauthors=Tepper, DE|title=Rescue therapy for acute migraine, part 1: triptans, dihydroergotamine, and magnesium.|journal=Headache|date=2012 Jan|volume=52|issue=1|pages=114–28|pmid=22211870|doi=10.1111/j.1526-4610.2011.02062.x}}</ref> ارزان‌تر هستند،<ref>{{cite book|last=al.]|first=ed. Jes Olesen, ... [et|title=The headaches.|year=2006|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781754002|pages=516|url=http://books.google.ca/books?id=F5VMlANd9iYC&pg=PA516|edition=3. ed.}}</ref> و عوارض جانبی آنها معمولاً خفیف است..<ref name=DHE2010/> در موارد ناتوان‌کننده‌تر، مانند افراد مبتلا به میگرن‌های شدید، این داروها ظاهراً موثرترین گزینه درمانی هستند.<ref name=DHE2010>{{cite journal|last=Morren|first=JA|coauthors=Galvez-Jimenez, N|title=Where is dihydroergotamine mesylate in the changing landscape of migraine therapy?|journal=Expert opinion on pharmacotherapy|date=2010 Dec|volume=11|issue=18|pages=3085–93|pmid=21080856|doi=10.1517/14656566.2010.533839}}</ref> |
|||
=== سایرین === |
|||
میزان مصرف این داروها برای کاهش درد در کسان گوناگون، متفاوت بوده و بیشتر کسان با نگرش به شدت سردردهای پیشین، میزان مصرف خود را تنظیم می‌کنند . |
|||
گزینه بالقوه دیگر، تزریق وریدی متوکلوپرامید یا [[لیدوکائین]] از راه بینی است.<ref name=Gilmore2011/> متوکلوپرامید برای کسانی که به قسمت اوژانس منتقل می‌شوند توصیه میشود.<ref name=Gilmore2011/>دیده شده است زمانیکه یک دوز از [[دگزامتازون]] وریدی به درمان استاندارد حمله میگرنی اضافه شد در عرض ۷۲ ساعت سردردها حدود ۲۶٪ کاهش داشتند. .<ref>{{Cite journal|author=Colman I |title=Parenteral dexamethasone for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised controlled trials for preventing recurrence |journal=BMJ |volume=336|issue=7657 |pages=1359–61 |year=2008 |month=June |pmid=18541610 |pmc=2427093|doi=10.1136/bmj.39566.806725.BE|author-separator=,|author2=Friedman BW|author3=Brown MD|display-authors=3|last4=Innes|first4=G. D|last5=Grafstein|first5=E.|last6=Roberts|first6=T. E|last7=Rowe|first7=B. H }}</ref> شواهد بدست امده دستکاری ستون فقرات برای درمان سردردهای میگرنی متداوم را توصیه نمی‌کنند.<ref>{{cite journal|last=Posadzki|first=P|coauthors=Ernst, E|title=Spinal manipulations for the treatment of migraine: a systematic review of randomized clinical trials.|journal=Cephalalgia: an international journal of headache|date=2011 Jun|volume=31|issue=8|pages=964–70|pmid=21511952|doi=10.1177/0333102411405226}}</ref> توصیه میشود که [[مواد مخدر]] و [[باربیتورات]]ها استعمال نشوند.<ref name=Gilmore2011/> |
|||
== پیش آگهی از مریضی == |
|||
از روش های دیگر در درمان میگرن می توان به [[نوروفیدبک]] و بیوفیدبک اشاره کرد،که معمولا در مواردی به کار می رود که یا میگرن به درمان دارویی مقاوم باشدو یا بیمار تمایلی به مصرف دارو نداشته باشد.<ref>[http://www.irmind.com/migraine.html سردردهای میگرنی<!-- عنوان تصحیح شده توسط ربات -->]</ref>روشهای تجربی دیگری هم هست که تا حدودی میتواند مفید واقع شود.مثلا در برخی از نواحی دنیا مردم یک محل خصوصا زنهاکه پوشش حجاب بر سر داشته و به سرشان مرتب پارچه و یا روسری میبستند بندرت سردرد میگرنی میگرفتند بنابراین هنگام سردرد میگرن بستن یک پارچه محکم به سر بمدت 45 دقیقه و بعد ارام باز کردن و ارامش داشتن و ایجاد رفلکس در ماهیچه های اطراف سر و گردن وتکان ندادن سر کمک شایانی در رفع ارام ارام سردرد میگرنی خواهد کرد.از طرفی در برخی موارد مصرف چند استکان چای با فاصله به درمان کمک میکند.از لحاظ روانی هم فراموش کردن سردرد به بهبود کمک میکند |
|||
پیش آگهی‌های طولانی مدت در افراد مبتلا به میگرن متفاوت است<ref name=Prognosis2008>{{cite journal|last=Bigal|first=ME|coauthors=Lipton, RB|title=The prognosis of migraine.|journal=Current opinion in neurology|date=2008 Jun|volume=21|issue=3|pages=301–8|pmid=18451714|doi=10.1097/WCO.0b013e328300c6f5}}</ref> اکثر افراد مبتلا به میگرن بسته به بیماری شان میزان باروری خود را در دوره‌هایی از دست می‌دهند<ref name=Bart10/> البته نوعا این شرایط خوش خیم است<ref name=Prognosis2008/> و با افزایش خطر مرگ همراه نیست.<ref name=Death2011>{{cite journal|last=Schürks|first=M|coauthors=Rist, PM; Shapiro, RE; Kurth, T|title=Migraine and mortality: a systematic review and meta-analysis.|journal=Cephalalgia: an international journal of headache|date=2011 Sep|volume=31|issue=12|pages=1301–14|pmid=21803936|doi=10.1177/0333102411415879}}</ref> چهار الگوی برای این بیماری وجود دارد: علایم بیماری ممکن است به طور کامل از بین بروند؛ علایم ممکن است ادامه داشته باشند ولی به تدریج در طول زمان کاهش یابند؛ علایم می‌توانند با همان تناوب و شدت سابق ادامه داشته باشند، یا حملات ممکن است بدتر و بیشتر شود.<ref name=Prognosis2008/> |
|||
به داروهی دیگری مانند پانادول-لومینوفن و میگریتان نیز میتوان اشاره کرد |
|||
به نظر می‌رسد میگرن‌های همراه با علایم پیش درآمدی یکی از عوامل خطرناک [[سکته مغزی اسکمیک]] باشند<ref name=Stroke2009>{{cite journal|last=Schürks|first=M|coauthors=Rist, PM; Bigal, ME; Buring, JE; Lipton, RB; Kurth, T|title=Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2009-10-27|volume=339|pages=b3914|pmid=19861375|pmc=2768778}}</ref> و احتمال آن را دو برابر می‌کنند.<ref>{{cite journal|last=Kurth|first=T|coauthors=Chabriat, H; Bousser, MG|title=Migraine and stroke: a complex association with clinical implications.|journal=Lancet neurology|date=2012 Jan|volume=11|issue=1|pages=92–100|pmid=22172624}}</ref> جوان بودن، مونث بودن، استفاده از داروهای [[ضدبارداری هرمونی]]، و سیگار کشیدن این خطر را افزایش می‌دهند..<ref name=Stroke2009/>همچنین به نظر می‌رسد که این مسئله با [[دیکسیون عروق گردنی]] نیز در ارتباط باشد.<ref>{{cite journal|last=Rist|first=PM|coauthors=Diener, HC; Kurth, T; Schürks, M|title=Migraine, migraine aura, and cervical artery dissection: a systematic review and meta-analysis.|journal=Cephalalgia: an international journal of headache|date=2011 Jun|volume=31|issue=8|pages=886–96|pmid=21511950|doi=10.1177/0333102411401634|pmc=3303220}}</ref> به نظر نمی‌رسد که میگرن بدون نشانه‌های پیش درآمدی عامل باشد.<ref name=Kurth2010>{{cite journal|last=Kurth|first=T|title=The association of migraine with ischemic stroke.|journal=Current neurology and neuroscience reports|date=2010 Mar|volume=10|issue=2|pages=133–9|pmid=20425238|doi=10.1007/s11910-010- 0098-2}}</ref> تنها یک مطالعه از این مسئله حمایت میکند که میگرن با مشکلات قلبی ارتباط دارد، که البته این نظر چندان قاطع نیست.<ref name=Stroke2009/>هرچند به نظر نمی‌رسد که به طور کلی میگرن خطر مرگ بر اثر سکته مغزی یا بیماری‌های قلبی را افزایش دهد.<ref name=Death2011/>درمان پیشگیرانه برای افراد مبتلا به میگرن همراه با علایم پیش درآمدی میتواند از بروز سکته جلوگیری کند. .<ref>{{cite journal|last=Weinberger|first=J|title=Stroke and migraine.|journal=Current cardiology reports|date=2007 Mar|volume=9|issue=1|pages=13–9|pmid=17362679}}</ref> |
|||
== علم امراض مسری == |
|||
[[Image:Migraine world map - DALY - WHO2002.svg|thumb|[[Disability-adjusted life year]] for migraines per 100,۰۰۰ inhabitants in 2002 |
|||
{{Multicol}} |
|||
{{legend|#b3b3b3|no data}} |
|||
{{legend|#ffff65|<45}} |
|||
{{legend|#fff200|45–65}} |
|||
{{legend|#ffdc00|65–85}} |
|||
{{legend|#ffc600|85–105}} |
|||
{{legend|#ffb000|105–125}} |
|||
{{legend|#ff9a00|۱۲۵–۱۴۵}} |
|||
{{Multicol-break}} |
|||
{{legend|#ff8400|145–165}} |
|||
{{legend|#ff6e00|۱۶۵–۱۸۵}} |
|||
{{legend|#ff5800|185–205}} |
|||
{{legend|#ff4200|205–225}} |
|||
{{legend|#ff2c00|۲۲۵–۲۴۵}} |
|||
{{legend|#cb0000|>۲۴۵}} |
|||
{{Multicol-end}}]] |
|||
در سراسر جهان بیش از ۱۰٪ افراد مبتلا به میگرن هستند.<ref name=Rob10/>در آمریکا حدود ۶۰٪ از مردان و ۱۸٪ زنان در یک سال مبتلا به میگرن شده‌اند که به ترتیب حدود ۱۸٪ و ۴۳٪ با خطر ابتلا به بیماری در تمام طول عمر خود مواجه بوده‌اند.<ref name=Bart10/> در اروپا ۱۲-۲۸٪ مردم در برخی از برهه‌های زندگی خود مبتلا به میگرن می‌شوند و حدود ۶-۱۵٪ مردان بالغ و ۱۴-۳۵٪ زنان بالغ دست کم یک بار در سال مبتلا به این بیماری می‌شوند.<ref name=Stovner2007/>نرخ میگرن در آسیا و آفریقا به نسبت کشورهای غربی کمتر است.<ref name=HA25>The Headaches Pg. 238-240</ref><ref name=AsiaEpi2003>{{Cite journal|author=Wang SJ |title=Epidemiology of migraine and other types of headache in Asia |journal=Curr Neurol Neurosci Rep |volume=3 |issue=2 |pages=104–8 |year=2003|pmid=12583837| doi = 10.1007/s11910-003-0060-7}}</ref>میگرن‌های مزمن در میان ۱٫۴ تا ۲٫۲٪ از جمعیت رخ می‌دهد.<ref>{{cite journal|last=Natoli|first=JL|coauthors=Manack, A; Dean, B; Butler, Q; Turkel, CC; Stovner, L; Lipton, RB|title=Global prevalence of chronic migraine: a systematic review.|journal=Cephalalgia: an international journal of headache|date=2010 May|volume=30|issue=5|pages=599–609|pmid=19614702|doi=10.1111/j.1468-2982.2009.01941.x}}</ref> |
|||
[[Image:Migraine gender age.png|thumb|left|میگرن بر اساس جنسیت و سن]] |
|||
این ارقام به نحو قابل توجهی با توجه به سن تغییر میکند:میگرن‌ها غالبا بین سنین ۱۵ و ۲۴ سالگی آغاز می‌شوند و در افراد ۳۵ تا ۴۵ ساله بیشتر هستند.<ref name=Bart10/>در کودکان حدود ۱٫۷٪ از ۷ ساله‌ها و ۳٫۹٪ از افراد بین ۷ و ۱۵ ساله مبتلا به میگرن هستند و این شرایط تا قبل از سن [[بلوغ]] در پسرها کمی بیشتر است.<ref name=Hershey2010>{{cite journal|last=Hershey|first=AD|title=Current approaches to the diagnosis and management of pediatric migraine.|journal=Lancet neurology|date=2010 Feb|volume=9|issue=2|pages=190–204|pmid=20129168}}</ref> دردوران نوجوانی میگرن در میان زنان شایع تر است<ref name=Hershey2010>{{cite journal|last=Hershey|first=AD|title=Current approaches to the diagnosis and management of pediatric migraine.|journal=Lancet neurology|date=2010 Feb|volume=9|issue=2|pages=190–204|pmid=20129168}}</ref> و این شرایط در تمام دوران زندگی به همین منوال باقی می‌ماند، و در میان زنان مسن ابتلا به میگرن دو برابر مردان است.<ref name=Pol2009/>البته ابتلا به میگرن بدون علایم پیش درآمدی در زنان بیشتر از میگرن‌های همراه با علایم پیش درآمدی است، ولی در مردان هر دوی این میگرن‌ها به یک میزان اتفاق می‌افتند.<ref name=HA25/> |
|||
در طول دوران یائسگی قبل از آنکه شدت علایم میگرن کاهش پیدا کند بدتر می‌شوند.<ref name=Pol2009>{{cite journal|last=Nappi|first=RE|coauthors=Sances, G; Detaddei, S; Ornati, A; Chiovato, L; Polatti, F|title=Hormonal management of migraine at menopause.|journal=Menopause international|date=2009 Jun|volume=15|issue=2|pages=82–6|pmid=19465675}}</ref> درحالیکه این علایم در حدود دو سوم افراد مسن از بین می‌رود ولی در ۳ و ۱۰٪ آنها باقی می‌ماند.<ref name=ElderlyBook2008>{{cite book|last=Malamut|first=edited by Joseph I. Sirven, Barbara L.|title=Clinical neurology of the older adult|year=2008|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781769471|pages=197|url=http://books.google.ca/books?id=c1tL8C9ryMQC&pg=PA197|edition=2nd ed.}}</ref> |
|||
== تاریخچه == |
|||
[[Image:Cruikshank - The Head Ache.png|thumb|''سردرد''، جورج کرویکشنک (۱۸۱۹)]] |
|||
اولین نوشته‌های مربوط به میگرن در [[ایبرس پاپیروس]] آمده است که در حدود ۱۲۰۰ سال پیش از میلاد مسیح در مصر باستان نوشته است.<ref name=Miller2005>{{cite book|last=Miller|first=Neil|title=Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology.|year=2005|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa.|isbn=9780781748117|pages=1275|url=http://books.google.ca/books?id=9RA2ZOPRuhgC&pg=PA1275|edition=6th ed}}</ref> در سال ۲۰۰ قبل از میلاد نوشته‌هایی از [[بقراط/مدرسه پزشکی بقراط]] درباره توضیح علایم پیش درآمدی دیداری نوشته است که این علایم می‌توانند قبل از سردرد اتفاق بیافتند و بعد از استفراغ این حالت میتواند تا حدودی تسکین یابد.<ref name=Borsook2012>{{cite book|last=Borsook|first=David|title=The migraine brain: imaging, structure, and function|year=2012|publisher=Oxford University Press|location=New York|isbn=9780199754564|pages=3–11|url=http://books.google.ca/books?id=5GVVJS_fCAkC&pg=PA3&lpg=PA3}}</ref> [[Image:Crane-trepanation-img 0507 crop.jpg|thumb|left|A trepanated skull, from the [[Iron age]]. The perimeter of the hole in the skull is rounded off by ingrowth of new bony tissue, indicating that the person survived the operation.]] در قرن دوم [[آرتیوس کاپادوسیا]] این نوع از سردرد را به سه نوع تقسیم کرد:سفامالجیا، سفالی، و هتروکرانیال.<ref name=Waldman2011>{{cite book|last=Waldman|first=[edited by] Steven D.|title=Pain management|year=2011|publisher=Elsevier/Saunders|location=Philadelphia, PA|isbn=9781437736038|pages=2122–2124|url=http://books.google.ca/books?id=O6AojTbeXoEC&pg=PT2122&lpg=PT2122|edition=2nd ed.}}</ref> [[جالینوس/جالینوس پرگامون]] از اصطلاح همیکرانیا (نیمه سر)، استفاده کرد اصطلاحی که واژه میگرن در نهایت از آن گرفته شد.<ref name=Waldman2011/>او همچنین پیشنهاد داد که این درد برخاسته از پرده‌های مغز و شریان‌های خونی در سر است.<ref name=Borsook2012/>در سال ۱۸۸۷ لوئیز هیاسینت توماس، کتابداری فرانسوی برای اولین بار میگرن را به دو نوع تقسیم کرد که در حال حاضر نیز از این تقسیم بندی استفاده میشود- میگرن با علایم پیش درامدی ("میگرن افتالمیک") و میگرن بدون علایم پیش درامدی ("میگرن وولگار")<ref name=Borsook2012/> |
|||
قدمت [[مته کاری]]، سوراخ کردن عمدی جمجمه به ۷٫۰۰۰ سال قبل از میلاد برمی گردد.<ref name=Miller2005/>درحالیکه بعضی از مردم با این کار از بیماری نجات پیدا می‌کردند ولی به خاطر عفونت تعداد زیادی جان خود را از دست می‌دادند.<ref>{{cite book|last=Mays|first=eds. Margaret Cox, Simon|title=Human osteology: in archaeology and forensic science|year=2002|publisher=Cambridge University Press|location=Cambridge [etc.]|isbn=9780521691468|pages=345|url=http://books.google.ca/books?id=-UqAnk-n7wgC&pg=PA345|edition=Repr.}}</ref> آنها معتقد بودند که با این کار "به ارواح خبیث اجازه فرار" می‌دهند.<ref>{{cite book|last=Colen|first=Chaim|title=Neurosurgery|year=2008|publisher=Colen Publishing|isbn=9781935345039|pages=1|url=http://books.google.ca/books?id=zHg53Gw0JrAC&pg=PA1}}</ref> [[ویلیام هاروی]] در قرن ۱۷ سوراخ کردن جمجمه را برای درمان میگرن توصیه می کرده است.<ref>{{cite book|last=Daniel|first=Britt Talley|title=Migraine|year=2010|publisher=AuthorHouse|location=Bloomington, IN|isbn=9781449069629|pages=101|url=http://books.google.ca/books?id=YSoSECeCudIC&pg=PA101&lpg=PA101}}</ref> |
|||
درحالیکه از دیرباز تلاش‌های زیادی برای درمان میگرن صورت گرفته است، ولی در سال ۱۸۶۸ بود که استفاده از ماده‌ای که در نهایت موثر واقع شد آغاز گردید.<ref name=Borsook2012/>این ماده قارچی با نام [[ارگوت]] بود که در سال ۱۹۱۸ ارگوتامین از آن گرفته شد. .<ref name=Hanson2011>{{cite journal|last=Tfelt-Hansen|first=PC|coauthors=Koehler, PJ|title=One hundred years of migraine research: major clinical and scientific observations from 1910 to 2010.|journal=Headache|date=2011 May|volume=51|issue=5|pages=752–78|pmid=21521208}}</ref> [[میتیسرجید]] در سال ۱۹۵۹ ساخته شد و اولین تریپتان، [[سوماتریپتان]] در سال ۱۹۸۸ تولید شد.<ref name=Hanson2011/>در طول قرن ۲۰ به دنبال مطالعات بیشتر مواد پیشگیرانه موثرتری ساخته شدند و مورد تایید قرار گرفتند .<ref name=Borsook2012/> |
|||
== جامعه و فرهنگ == |
|||
میگرن هزینه‌های پزشکی زیادی را به خود اختصاص داده درحالیکه این هزینه‌ها سود چندانی نداشته‌اند. براورد شده است که میگرن یکی از پرهزینه ترین اختلالات عصب شناختی در جامعه اروپا است که سالانه بیش از ۲۷ میلیارد پوند هزینه داشته است. <ref name=EU2008>{{cite journal|last=Stovner|first=LJ|coauthors=Andrée, C; Eurolight Steering, Committee|title=Impact of headache in Europe: a review for the Eurolight project.|journal=The journal of headache and pain|date=۲۰۰۸ Jun|volume=۹|issue=۳|pages=۱۳۹–۴۶|pmid=18418547}}</ref> هزینه‌های مستقیمی که در آمریکا برای این بیماری صرف شده حدود ۱۷ میلیارد دلارد برآورد شده است.<ref name=EcoUSA2008>{{cite journal|last=Mennini|first=FS|coauthors=Gitto, L; Martelletti, P|title=Improving care through health economics analyses: cost of illness and headache.|journal=The journal of headache and pain|date=2008 Aug|volume=9|issue=4|pages=199–206|pmid=18604472}}</ref> حدود یک دهم این هزینه صرف تولید تریپتانها شده است.<ref name=EcoUSA2008/>هزینه‌های غیرمستقیم حدود ۱۵ میلیارد دلار است که بیشترین قسمت آن از بین رفته است.<ref name=EcoUSA2008/> در افرادی که از این داروها استفاده کرده‌اند عوارض میگرن تا یک سوم کاهش یافته است. .<ref name=EU2008/> اثرات منفی نیز به تکرار برای خانواده فرد رخ داده است. .<ref name=EU2008/> |
|||
== تحقیقات == |
|||
دانشمندان دریافته‌اند که [[ژن کالسیتونین مربوط به پپتید]]ها (CGRPs) نقش مهمی را در ایجاد بیماری و درد همراه با میگرن بازی میکند.<ref name=Gilmore2011/>[[گیرنده مخالف CGRP]]ها، از قبیل [[اولسیجپانت]] و [[تلکاجیپانت]]، هم در "[[شرایط آزمایشگاهی]]" و هم در مطالعات بالینی برای درمان میگرن مورد بررسی قرار گرفته‌اند.<ref name="pmid18808506">{{Cite journal|author=Tepper SJ, Stillman MJ |title=Clinical and preclinical rationale for CGRP-receptor antagonists in the treatment of migraine |journal=Headache |volume=48 |issue=8 |pages=1259–68 |year=2008 |month=September |pmid=18808506 |doi=10.1111/j.1526-4610.2008.01214.x }}</ref> در سال ۲۰۱۱ مرک [[فاز سوم تحقیقات بالینی]] را برای تحقیقات داروی [[تلکاگپانت]] متوقف کرد.<ref name=telcagepant>{{cite web|last=Merck & Co. , Inc.|title=SEC Annual Report, Fiscal Year Ending Dec 31, 2011|url=http://www.merck.com/investors/financials/form-10-k-2011.pdf|publisher=SEC|accessdate=21 May 2012|page=65|date=February 28, 2012|format=PDF}}</ref><ref name=NCT01315847>{{ClinicalTrialsGov|NCT01315847|Position Emission Tomography Study of Brain CGRP Receptors After MK-0974 Administration (MK-0974-067 AM1)}}</ref> همچنین [[تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال]] امیدوار کننده بوده است.<ref name=Gilmore2011/> |
|||
{{-}} |
|||
== پانویس == |
== پانویس == |
||
{{پانویس}} |
{{پانویس|۳|چپ‌چین=بله}} |
||
=== منایع === |
|||
{{چپ‌چین}} |
|||
* {{cite book|last=Olesen|first=Jes|title=The headaches.|year=۲۰۰۶|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781754002|url=http://books.google.ca/books?id=F5VMlANd9iYC&|edition=۳. ed.}} |
|||
{{پایان چپ‌چین}} |
|||
== پیوند به بیرون == |
|||
* [http://www.headaches.ir/post/18/Migraine-according-to-the-National-Institutes-of-Health-America/ '''میگرن به روایت انستیتو ملی سلامت آمریکا'''] |
|||
{{Commons|Migraine}} |
{{Commons|Migraine}} |
||
| خط ۱۴۷: | خط ۲۱۵: | ||
{{Link GA|es}} |
{{Link GA|es}} |
||
{{Link GA|en}} |
{{Link GA|en}} |
||
[http://g36.ir/1392/05/28/%D8%B1%DA%98%DB%8C%D9%85-%D8%BA%D8%B0%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%D9%88-%D9%86%D8%B3%D8%AE%D9%87-%D8%B3%D8%B1%D8%AF%D8%B1%D8%AF%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D9%85%DB%8C%DA%AF%D8%B1%D9%86%DB%8C/ رژیم غذایی و نسخه سردردهای میگرنی] |
|||
== پیوند به بیرون == |
|||
* [http://www.headaches.ir/post/18/Migraine-according-to-the-National-Institutes-of-Health-America/ '''میگرن به روایت انستیتو ملی سلامت آمریکا'''] |
|||
نسخهٔ ۱۴ اکتبر ۲۰۱۳، ساعت ۱۲:۴۲
| میگرن | |
|---|---|
| تخصص | عصب‌شناسی  |
| فراوانی | 12.6% |
| طبقه‌بندی و منابع بیرونی | |
| آی‌سی‌دی-۱۰ | G43 |
| آی‌سی‌دی-۹-سی‌ام | 346 |
| اُمیم | 157300 |
| دادگان بیماری‌ها | 8207 (Migraine) 31876 (سرخرگ قاعده‌ای) 4693 (FHM) |
| مدلاین پلاس | 000709 |
| ئی‌مدیسین | neuro/۲۱۸ neuro/517 emerg/230 neuro/529 |
| پیشنت پلاس | میگرن |
| سمپ | D008881 |
میگرن یکی از اختلالات شدید است که ویژگی آن سردردهای ملایم یا شدید پی در پی می‌باشد و غالبا با علایمی در سیستم عصبی آتونومس همراه است. این واژه از زبان یونان/یونان ἡμικρανία (hemikrania)گرفته شده است، "درد در یک طرف سر"،",[۱] از ἡμι- (hemi-) و and κρανίον (kranion), "جمجمه"[۲] این نوع از سردرد در یک طرفه است (بر نیمی از سر تاثیر می‌گذارد) و ماهیتا ضرباندار است و از ۲ ساعت تا ۷۲ ساعت ادامه دارد. علایم همراه با آن میتواند شامل حالت تهوع، استفراغ، نورگریزی (افزایش حساسیت به نور)، صدا ترسی (افزایش حساسیت به صدا) باشد و درد به طور کلی با بالا رفتن فعالیت بدنی افزایش می‌یابد.[۳] بیش از یک سوم افراد مبتلا به سردردهای میگرنی نشانه‌های پیش درامدی/اورا را دریافت می‌کنند: نوعی اختلالات گذرای دیداری، حسی، زبانی یا حرکتی که نشان می‌دهند سردرد به زودی شروع خواهد شد. این باور وجود دارد که دلایل بروز میگرن ترکیبی از عوامل محیطی و ژنتیکی است. .[۴]حدود دو سوم افراد مبتلا سردردها را از خانواده به ارث می‌برند.[۵] نوسان سطح هورمون میتواند نقش داشته باشد: میگرن در زمان بلوغ، در پسرها کمی بیشتر از دخترهاست، اما در میان زنان حدود دو تا سه برابر بیشتر از مردان است. .[۶][۷] سردردهای میگرنی معمولا در دوره بارداری کاهش می‌یابند. .[۶]ساز و کار دقیق میگرن ناشناخته است. البته این باور وجود دارد که میگرن به دلیل نوعی اختلال در رگهای خونی و عصبی باشد.[۵]نظریه اولیه مربوط به افزایش قابلیت تحرک قشر مخ و کنترل ناهنجار یاخته‌های عصبی درد در عصب سه قلوی ساقه مغز می‌باشد.[۸]
اولین توصیه مدیریتی برای این نوع از سردردها استفاده ازمسکنهایی مانند ایبوپروفن و استامینوفن است، و برای تهوع و پیشگیری از حمله استفاده از انتی امتیک توصیه میشود. داروهای تخصصی تر میگرن شامل تریپتانها یا ارگوتامینها هستند که آنها را میتوان برای کسانی توصیه کرد که مسکن‌های ساده بر آنها تاثیر ندارند. در سراسر جهان بیش از 10% از مردم در برخی از برهه‌های زندگی دچار میگرن شده‌اند.
نشانه‌ها و علایم
میگرن نوعا با سردردهای شدید خود محدود، و پی در پی ظاهر میشود که با علایم خودکارهمراه است .[۵][۹]حدود 15-30% افراد مبتلا به میگرن تجربه درک اورا را دارند[۱۰][۱۱] و کسانی که این علایم پیش درآمدی میگرن را دریافت می‌کنند نسبت به کسانی که فاقد این علایم هستند بیشتر مبتلا به میگرن می‌شوند..[۱۲]شدت درد، طول مدت سردرد و تناوب حمله‌ها در افراد مختلف متفاوت است..[۵]میگرنی که بیش از ۷۲ ساعت طول بکشد را در اصطلاح وضعیت میگرنی می‌نامند..[۱۳] برای میگرن چهار مرحله را میتوان در نظر گرفت، البته افراد مبتلا به میگرن الزاما همه این مراحل را تجربه نمی‌کنند[۳]
- پیش نشانه، که چند روز یا چند ساعت قبل از سردرد بروز میکند
- اورا، که بلافاصله قبل از بروز سردرد ظاهر می‌شوند
- مرحله درد، که به آن مرحله سردرد نیز گفته میشود
- پس اثر، عوارض پس از پایان حمله میگرنی
مرحله پیش نشانه
پیش نشانه یا علایم اخطار دهنده در حدود ۶۰٪ از کسانی که مبتلا به میگرن هستند دیده میشود[۱۴][۱۵]این علایم دو ساعت تا دو روز قبل از شروع درد یا اورا در فرد بروز می‌کنند[۱۶] ممکن است این نشانه‌ها شامل طیف گسترده‌ای از پدیده‌ها باشد[۱۷] از جمله: تغییر خلق و خو، زود رنجی، افسردگی یا سرخوشی، خستگی، ولع مصرف مواد غذایی خاص، سفتی عضلات (بخصوص عضلات گردن)، یبوست یا اسهال، و حساسیت به بو یا صدا.[۱۴]این مسئله میتواند در افراد مبتلا به میگرن همراه با علایم پیش درآمدی یا بدون این علایم بروز کند[۱۸]
مرحله پیش درآمدی
.jpg) |
_1.jpg)
|
_1.jpg) |
_1.jpg)
|
اورا پدیده عصب شناختی کانونی و گذرایی است که قبل یا در طول سردرد اتفاق می‌افتد.[۱۵] آنها به تدریج در طی چند دقیقه ظاهر می‌شوند و به طور کلی کمتر از ۶۰ دقیقه طول می‌کشند.[۱۹] این علایم می‌توانند ماهیتا دیداری، حسی یا حرکتی باشند و بسیاری از افراد بیش از یکی از آنها را تجربه می‌کنند..[۲۰]عوارض دیداری رایج ترین آنهاست و بیشتر از ۹۹٪ افراد مبتلا به میگرن و خصوصا بیش از نیمی از آنها دچار این عارضه می‌شوند..[۲۰]اختلالات دیداری غالبا شامل اخگربینی (قسمتی از تغییر موضعی در میدان دید که چشمک می‌زند.)[۱۵] این علایم نوعا در نزدیک کانون بینایی آغاز می‌شوند و سپس به صورت خط‌های کج و معوجی که در شکل دیوار قلعه نشان داده شده است به اطرفا گسترش می‌یابند.[۲۰]معمولا این خطوط سیاه و سفید هستند اما برخی از افراد خط‌های رنگی هم مشاهده می‌کنند.[۲۰] برخی افراد قسمتی از میدان دید خود را از دست می‌دهند که به نابینایی یک سویه معروف است در حالیکه برخی در این شرایط تجربه تاری دید دارند.[۲۰]
مرحله درد
علایم پیش درآمدی حسی دومین نوع متداول این علایم است که حدود ۳۰-۴۰٪ افراد مبتلا به اورا آن را تجربه می‌کنند. .[۲۰] غالبا در یک طرف دست یا بازو خواب رفتگی احساس میشود و به بخش‌هایی از بینی و دهان که در همان سمت قرار دارند گسترش می‌یابد.[۲۰] معمولا بعد از اینکه احساس خارش با از بین رفتن پوسیشن سنسرفع شد احساس بی حسی بروز میکند.[۲۰]سایر علایم مرحله پیش درآمد میتواند شامل: اختلالات زبانی یا گفتاری، احساس چرخش دنیا، و در موارد نادری مشکلات حرکتی باشد.[۲۰] علایم حرکتی نشان می‌دهند که میگرن از نوع نیمه فلج است، و این ضعف غالبا برخلاف سایر نشانه‌های پیش درآمدی بیش از یک ساعت طول میکشد..[۲۰]به ندرت اتفاق می‌افتد که نشانه پیش درآمدی با سردرد همراه نباشد،[۲۰] که آن را میگرن خاموش گویند.
از قدیم سردرد دردی است که در یک طرف سر و به صورت ضربان دار آغاز شده و از دردی ملایم به دردی شدید تبدیل میشود. [۱۹]این درد به تدریج آغاز میشود[۱۹] و با افزایش فعالیت جسمی شدت می‌گیرد.[۳]البته در بیش از ۴۰٪ موارد این درد میتواند در هر دو طرف سر باشد و معمولا با گردن درد همراه است.[۲۱] دردی که در دو طرف سر وجود دارد بیشتر در افرادی رایج است که میگرن بدون علایم پیش درآمدی دارند.[۱۵] چندان رایج نیست که در ابتدا درد از پشت یا بالای سر آغاز شود..[۱۵]در بزرگسالان این درد معمولا ۴ تا ۷۲ ساعت طول میکشد[۱۹] و در جوانان این زمان معمولا کمتر از یک ساعت خواهد بود.[۲۲] تناوب حمله‌ها متفاوت است، از چند بار در طول مدت زندگی گرفته تا چندین بار در هفته، یا متوسط یک بار در ماه.[۲۳][۲۴]
این درد معمولا با حالت تهوع، استفراغ، حساسیت به نور، حساسیت به صدا، حساسیت به بو، خستگی و زودرنجی همراه است.[۱۵]در میگرن بازیلار، میگرنی که همراه با علایم عصبی مربوط به ساقه مغزی یا با نشانه‌های عصب شناختی در هر دو طرف بدن است,[۲۵] عوارض شایع شامل: یا احساس چرخیدن دنیا، سردرگمی، و گیجی می‌باشد.[۱۵]تهوع تقریبا در ۹۰٪ افراد اتفاق می‌افتد و استفراغ در حدود یک سوم دیده شده است. .[۲۶] بنابراین بسیاری از این افراد به دنبال جایی تاریک و خلوت هستند.[۲۶]علایم دیگر میتواند شامل: تاری دید، گرفتگی بینی، اسهال، تکرر ادرار، رنگ پریدگی، یا عرق کردن باشد. .[۲۷] تورم یا حساسیت پوست سر و همچنین سفت شدن گردن نیز میتواند اتفاق بیافتد.[۲۷]در افراد سالخورده این علایم کمتر دیده می‌شوند.[۲۸]
پس اثر
ممکن است بعد از آنکه سردرد اصلی تمام شد عوارض میگرن برای چند روز باقی بماند؛ که به آن پس اثر میگرنی گویند. بسیاری گزارش کرده‌اند که در ناحیه‌ای که میگرن بروز کرده بود احساس درد شدیدی داشته‌اند، و برخی نیز گفته‌اند که بعد از تمام شدن سردرد برای چند روز در فکر کردن مشکل دارند. ممکن است بیمار احساس خستگی یا "خماری" سردرد، مشکلات شناختی، عوارض گوارشی، تغییر خلق و خو، و ضعف داشته باشد. .[۲۹] طبق یک گزارش خلاصه "برخی از افراد بعد از حمله احساس طراوت و سرخوشی دارند، درحالیکه عده‌ای دیگر گفته‌اند که احساس افسردگی و بی قراری می‌کنند."[۳۰]
عامل بیماری
مهمترین عامل بیماری میگرن ناشناخته است[۳۱] با این حال اعتقاد بر این است که عوامل محیطی و ژنتیکی در بیماری میگرن نقش داشته باشند.[۴] در دو سوم موارد این بیماری در خانواده‌ها وجود دارد[۵] و به ندرت به خاطر نقص تک ژن اتفاق می‌افتند. .[۳۲] برخی از بیماری‌های روانی همچون بسیاری از رویدادهای زیستی یا محرک‌ها با این بیماری در ارتباط هستند که از این دسته میتوان به: افسردگی، اضطراب، و اختلال دو قطبی اشاره کرد[۳۳].
عامل ژنتیکی
مطالعه دوقلوها نشان می‌دهد که تاثیر ژنتیکی ۳۴ تا ۵۱٪ در احتمال ابتلا به میگرن موثر می‌باشد. .[۴] این رابطه ژنتیکی در میگرن‌هایی که دارای اورا هستند نسبت به میگرن‌هایی که اورا ندارند قویتر می‌باشد. .[۱۲] برخی از گونه‌های ویژه ژن‌ها خطر ابتلا به این بیماری را به میزان کم تا متوسط افزایش می‌دهند.[۳۴] اختلالات تک ژن که باعث به وجود آمدن میگرن می‌شوند اندک هستند.[۳۴] یکی از این گونه‌ها به عنوان میگرن نیم فلج خانوادگی شناخته شده است، که نوعی میگرن با اورا می‌باشد، و از طریق کرموزوم غیر جنسی غالب به ارث می‌رسد.[۳۵][۳۶] این اختلالات با انواع کدگذاری ژنی برای پروتئین‌هایی که کار انتقال یون را بر عهده دارند، در ارتباط می‌باشند[۱۵]. اختلال ژنتیکی دیگری که در بوجود آمدن میگرن دخیل است سندرم کاداسیل یا کرموزوم غیر جنسی غالب سرخرگی مغزی با انفارکتوس و لولکو انسفالوپاتی می‌باشد[۱۵].
محرک ها
میگرن‌ها ممکن است توسط محرک‌ها بوجود آیند، که برخی از افراد در تعداد اندکی از موارد ار آنها به عنوان عامل موثر نام می‌برند[۵] و برخی دیگر در اکثر موارد[۳۷]. از بسیاری از عوامل با عنوان محرک یاد میشود، با این حال شدت و اهمیت این روابط مشخص نیست.[۳۷][۳۸] یک محرک میتواند بیش از 24 ساعت قبل از شروع علایم بیماری خود را نشان دهد[۵].
جنبه‌های فیزیولوژیکی
از میان محرک‌های رایج گزارش شده میتوان به استرس، گرسنگی، و خستگی (همه این موارد به طور یکسان در بوجود آوردن سردرد تنشی موثر می‌باشند) اشاره کرد.[۳۷]احتمال وقوع میگرن‌ها در دوران عادت زنانگی بیشتر است]].[۳۹]. تاثیرات هرمونی دیگری، نظیر نخستین عادت زنانگی، استفاده از داروهای ضد قاعدگی خوراکی، قاعدگی، پیش یائسگی، و یائسگی، همچنین در این بیماری نقش دارند. .[۴۰] این تاثیرات هرمونی به نظر می‌رسد در بوجود آوردن میگرن بدون اورا نقش بیشتری داشته باشند.[۴۱] معمولاً، میگرن‌ها در طول دوره دوم و سه ماهه سوم یا پس از یائستگی بوجود نمی‌آیند.[۱۵]
جنبه‌های تغذیه‌ای
بررسی محرک‌های تغذیه‌ای ثابت کرده‌اند که شواهد این بیماری بیشتر مبتنی بر ارزیابی‌های فردی است و از این رو برای اثبات یا رد هر گونه محرک خاص محکم نمی‌باشند.[۴۲]خطای یادکرد: خطای یادکرد: برچسب تمام کنندهٔ </ref> بدون برچسب <ref> (). و این در حالی است که مونوسدیم گلوتامیک (MSG) به عنوان یک محرک تغذیه‌ای در این بیماری مکرراً گزارش میشود.[۴۳] و شواهد از اثبات این امر به طور پیوسته عاجز بوده‌اند. .[۴۴]
جنبه‌های محیطی
بررسی محرک‌های بالقوه محیط‌های درونی و بیرونی نشان داد که شواهد کلی برای اثبات تاثیر این محرک‌ها ضعیف هستند، با این حال پیشنهاد بر این است که افرادی که دچار میگرن هستند اقداماتی پیشگیرانه‌ای را در خصوص کیفیت هوا و نور محیط‌های درونی انجام دهند.[۴۵] زمانی اعتقاد بر این بود که میگرن در افراد باهوش شایعتر است حال آنکه این موضوع ظاهراً فاقد اعتبار می‌باشد.
پاتوفیزیولوژی
اعتقاد بر این است که میگرن نوعی اختلال عصبی-آوندی باشد[۵] و شواهد حاکی از آن است که ساز و کار این بیماری از درون مغز شروع شده و به رگهای خونی پخش میشود. .[۴۶] برخی از محققان احساس می‌کنند که ساز و کارهای عصبی نقش بزرگتری را بر عهده دارند,[۴۷] این در حالی است که برخی دیگر احساس می‌کنند که رگهای خونی نقش اصلی را بر عهده دارند. .[۴۸] دیگران اینگونه احساس می‌کنند که هر دو آنها احتمالاً در این بیماری نقش مهمی داشته باشند. .[۴۹] گمان می‌رود که سطوح بالای انتقال دهندگان عصبی سروتونین، که همچنین با نام هیدروکسی تریپتوفان ۵ شناخته می‌شوند، در این بیماری دخیل باشند.[۴۶]
اورا
افسردگی گسترشی قشری یا افسردگی گسترشی لئو که به انفجارهای فعالیت‌های عصبی اطلاق میشود و پس از آن عصب‌ها برای مدتی غیر فعال می‌شوند، در افراد مبتلا به میگرن با اورا دیده شده است. .[۵۰] برای دلیل رویداد این فعالیت‌ها توضیحاتی وجود دارد که از میان آنها میتوان به فعال شدن گیرندگان NMDA که موجب وارد شدن کلسیوم به درون مغز می‌شوند، اشاره کرد.[۵۰] پش از انفجار فعالیت عصبی جریان خون به قشر مغزی در ناحیه متاثر به مدت ۲ تا ۶ ساعت کاهش می‌یابد.[۵۰] اعتقاد بر این است که زمانی که قطبش زدایی از ناحیه زیرین مغز به پایین حرکت میکند، عصب‌هایی که در سر و گردن درد را احساس می‌کنند تحریک می‌شوند.[۵۰]
درد
سازوکار دقیق سر درد که در طول میگرن اتفاق می‌افتد ناشناخته باقی مانده است. .[۵۱] برخی از شواهد اثبات می‌کنند که ساختارهای سیستم مرکزی عصبی (نظیر ساقه مغز و مغز میانین) نقش اصلی را بر عهده دارند.)[۵۲] این در حالی است که آمارهای دیگر نقش ثانوی فعالیت‌هایی (نظیر فعالیت‌هایی که از طریق اعصاب حسی که رگهای خونی سر و گردن را احاطه می‌کنند) را اثبات می‌کنند.[۵۱] رگهای احتمالی که در این جریان دخیل هستند شامل: سرخرگ‌های سخت شامه، سرخرگ‌های نرم شامه و سرخرگ‌های برون جمجمه‌ای نظیر سرخرگ‌های پوست سر می‌باشند.[۵۱] محققان بر این باورند که بویژه اتساع عروق برون جمجمه‌ای نقش مهمی را بر عهده داشته باشد. .[۵۳]
تشخیص بیماری
تشخیص بیماری میگرن از روی علائم و نشانه‌های آن امکان پذیر است.[۵]آزمایش‌های تصویر برداری گاهی اوقات برای دخیل نداستن دلایل دیگر سردردها انجام میگیرند.[۵] محققان بر این باورند که بر روی بسیاری از افرادی که از این بیماری رنج می‌برند آزمایش تشخیص بیماری صورت نگرفته است.[۵] طبق اعلام جامعه بین المللی سردرد تشخیص بیماری میگرن بدون اورا، میتواند از طریق «معیارهای ۱، ۲، ۳، ۴، ۵،» پایین انجام گیرد:[۳]
- اگر بیمار دچار پنج حمله سردرد یا بیشتر شود - برای تشخیص میگرن «با» اورا، دو حمله کافی است.
- اگر مدت حمله سردرد بین ۴ ساعت تا سه روز به طول بیانجامد.
- اگر دو معیار پایین یا بیشتر در بیمار ظاهر شوند:
- سردرد یک طرفه (که نصف سر را تحت تاثیر خود قرار می‌دهد)؛
- نبضیدن سر؛
- «درد متوسط و شدید»؛
- «تشدید سردرد یا سردردی که مانع انجام فعالیت‌های بدنی روزانه شود»
- اگر یکی از موارد پایین یا هر دوی آنها در بیمار ظاهر شوند:
اگر فردی دو مورد از موارد روبرو مانند: نور هراسی، احساس تهوع، یا ناتوانی در انجام کار یا مطالعه برای مدت یک روز در وی ظاهر شود، آنگاه لزوم انجام آزمایش تشخیص بیماری بیشتر میشود. .[۵۴] در افرادی که چهار مورد از پنج مورد ذکر شده را دارند: مانند سردرد نبضشی، ادامه سردرد برای ۴ تا ۷۲ ساعت، درد در یک طرف سر، احساس تهوع، یا علائمی که زندگی فرد را مختل می‌کنند، احتمال میگرن تشخیص داده شدن ناراحتی ۹۲٪ می‌باشد.[۱۱] افرادی که کمتر از سه مورد از موارد بالا در آنها ظاهر میشود احتمال تشخیص این ناراحتی به عنوان میگرن ۱۷٪ است.[۱۱]
دسته بندی
برای نخستین بار میگرن‌ها در سال ۱۹۸۸ به طور مفصل دسته بندی شدند.[۱۲] جامعه بین المللی سردرد اخیراً دسته بندی جدید میگرن را در سال ۲۰۰۴ ارائه داد.[۳] بر اساس این دسته بندی میگرن‌ها به همراه سردردهای نوع تنشی و سردردهای خوشه‌ای از اصلی ترین نوع سردردها به شمار می‌آیند.[۵۵] میگرن‌ها به هفت زیر دسته تقسیم می‌شوند (که برخی از آنها شامل زیر بخش‌های بیشتری می‌شوند):
- میگرن بدون اورا، یا «میگرن معمولی»، که شامل میگرن‌های بدون اورا میشود.
- میگرن با اورا، یا «میگرن کلاسیک»، که معمولا شامل میگرن با اورا میشود. کمتر اتفاق می‌افتد که اورا به همراه سردرد ظاهر شود، یا با یک سردرد غیر میگرنی همراه شود. دو گونه دیگر میگرن‌های با اورا با عنوان میگرن نیم فلج خانوادگی و میگرن نیم فلج دوره‌ای شناخته می‌شوند، که در این گونه میگرن‌ها فرد علاوه بر میگرن دچار اورا و ضعف حرکتی نیز میشود. اگر یکی از خویشان نزدیک دچار این بیماری شده باشد، بیماری با عنوان «خانوادگی»، در غیر این صورت با عنوان «دوره‌ای» یاد میشود. از انواع دیگر این میگرن میتوان به میگرن پایه جمجمه‌ای اشاره داشت، که در آن مشکل گفتاری، سرگیجه، زنگ زدن گوش، و دیگر علائم مرتبط با ساقه مغز همراه سردرد و اورا ظاهر می‌شوند، اما ضعف حرکتی در این نوع وجود ندارد. محققان بر این باورند که این نوع میگرن درنتیجه گرفتگی سرخرگ پایه جمجمه‌ای، یا سرخرگی که خون را به ساقه مغز می رساند ایجاد میشود.[۲۵]
- سندرم‌های دوره‌ای دوران کودکی که عموما نشانه‌های اولیه میگرن می‌باشند شامل استفراغ چرخشی (دوره‌های شدید استفراغ دوره‌ای)، میگرن شکمی (درد شکمی، که معمولا به همراه احساس تهوع اتفاق می‌افتد)، و تشنج خوش خیم سرگیجه دوران کودکی (حمله‌های دوره‌ای سرگیجه) می‌شوند.
- میگرن شبکیه چشم که شامل سردردهای میگرن به همراه اختلال بینایی یا حتی کوری موقت یک چشم میشود.
- عوارض میگرن نشان دهنده سردردهای میگرن و/یا اورا‌هایی هستند که به طور غیر معمول طولانی یا رایج مش باشند، و یا اینکه با یک حمله صرع یا ضایعه مغزی همراه هستند.
- میگرن احتمالی نشان دهنده بیماری‌هایی است که ویژگی‌هایی نظیر میگرن را دارند، اما برای تشخیص قاطع این نوع بیماری‌ها به عنوان میگرن شواهد کافی وجود ندارد (که البته ملزم به استفاده همزمان بیش از حد دارو است).
- میگرن مزمن نوع عارضه میگرنی است، و یکی از معیارهای تشخیص «سردرد میگرن» می‌باشد که برای مدت زمان طولانی تری اتفاق می‌افتد. بویژه این عارضه ممکن است بیش از یا برابر با ۱۵ روز/ یا بیش از ۳ ماه به طول بیانجامد.[۵۶]
میگرن شکمی
تشخیص میگرن شکمی بحث برانگیز است.[۵۷] برخی از شواهد نشان می‌دهد که بازگشت درد شکم بدون سردرد ممکن است علامت نوعی میگرن باشد.[۵۷][۵۸] یا حداقل نشانه بروز میگرن در آینده باشد.[۱۲] بازگشت دوره‌های درد ممکن است پس از نشانه‌های شبیه میگرن باشد یا نباشد و معمولاً از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.[۵۷] این نشانه‌ها اغلب در افرادی بروز می‌کنند که سابقه ابتلا به میگرن معمولی در خود یا بستگان‌شان وجود داشته باشد.[۵۷] سایر علایمی که از آنها به‌عنوان پیش-نشانه یاد میشود، عبارتند از: نشانه استفراغ ادواری و سرگیجه ادواری در دوران کودکی .[۱۲]
تشخیص افتراقی
سایر عوارضی که ممکن است نشانه‌هایی مانند علایم سردرد میگرنی ایجاد کنند عبارتند از: التهاب سرخرگ گیجگاهی، سردرد خوشه‌ای، آب سیاه حاد، مننژیت و خونریزی زیر عنکبوتیه.[۱۱] التهاب سرخرگ گیجگاهی معمولاً در افراد بالای ۵۰ سال بروز میکند و حساسیت شقیقه یکی از علایم آن است، سردرد خود را باگرفتگی یک-طرفه بینی، ربزش اشک و درد شدید اطراف حدقه نشان می‌دهد، آب سیاه با بروز ناراحتی‌های بینایی همراه است، مننژیت نیز با تب و خونریزی زیر عنکبوتیه با حمله بسیار سریع همراه است.[۱۱] سردردهای فشاری معمولاً در هر دو طرف بروز می‌کنند، کوبشی نیستند و کمتر فعالیت معمولی را مختل می‌کنند.[۱۱]
پیشگیری
درمان‌های پیشگیرانه میگرن عبارتند از: مصرف دارو و مکمل‌های غذایی، اصلاح سبک زندگی و جراحی. برای افرادی که سردرد آنها بیش از دو روز در هفته بروز میکند، توانایی تحمل داروهای ویژه درمان حملات حاد را ندارند یا افراد مبتلا به حملات شدید که کنترل آنها مشکل است، پیشگیری توصیه میشود..[۱۱]
هدف، کاستن بسامد، درد و/یا مدت بروز میگرن و افزایش کارآیی روشهای درمان است.[۵۹] دلیل دیگر برای پیشگیری، پرهیز از سردردهای ناشی از مصرف بیش از حد دارو است. این یک مشکل متداول است و ممکن است به بروز سردردهای مزمن روزانه شود.[۶۰][۶۱]
دارو
داروهای پیشگیری از میگرن در صورتی موثر تلقی می‌شوند که بسامد یا شدت حملات میگرنی را به میزان حداقل ۵۰٪ کاهش دهند.[۶۲] دستورالعمل‌ها نسبتاً در رتبه‌بندی توپیرامات، دیوالپروکس/والپروات سدیم، پروپرانولول و متوپرولول سازگار هستند زیرا از بالاترین سطح شواهد برای استفاده از خط اول برخوردارند.[۶۳] هر چند، توصیه‌های مربوط به کارآیی گاباپنتین متغیر هستند.[۶۳] تیمولول نیز برای پیشگیری از میگرن و برای کاهش بسامد و شدت حملات میگرنی موثر است، در حالی که فرواتریپتان برای پیشگیری از میگرن دوران قاعدگی موثر است.[۶۳] Amitriptyline and venlafaxine are probably also effective.[۶۴]تاثیر بوتوکس برای افراد مبتلا به میگرن‌های مزمن و نه افراد دچار میگرن‌های دوره‌های ثابت شده است.[۶۵]
درمان‌های جایگزین
طب سوزنی برای درمان میگرن موثر است.[۶۷] استفاده از طب سوزنی "واقعی" موثرتر از طب سوزنی ساختگی نیست، هر چند هم طب سوزنی "واقعی" و هم ساختگی ظاهراً از مراقبت مستمرموثرتر هستند و تاثیر نامطلوب آنها نسبت به درمان با داروهای پیشگیر، کمتر است.[۶۸] تاثیر فیزیوتراپی و ماساژ و استراحت در پیشگیری از سردردهای میگرنی به اندازه پروپانولول یا توپیرامات است. هر چند، پژوهش در زمینه روش‌شناسی با مشکل روبرو شده است.[۶۹] شواهد تجربی برای مزایای: منیزیم، کوآنزیم Q(10)، ریبوفلاوین، ویتامین B(12)[۷۰] و گل مینا گل مینا وجود دارد، هر چند، آزمایش‌هایی با کیفیت بهتر باید برای تایید این نتایج اولیه به عمل آید.[۷۱] از میان داروهای جایگزین، مصرف بتربور موثرتر بوده است.[۷۲]
ابزارها و جراحی
ابزارهای پزشکی، مانند بیوفیدبک و شبیه‌ساز عصبی در زمینه پیشگیری از میگرن موثر واقع می‌شوند، به‌ویژه در صورتی که مصرف داروهای متداول ضد میگرن منع شده باشد یا مصرف زیاد دارو مضر باشد. بیوفیدبک به افراد کمک میکند تا برخی از پارامترهای روانی را آگاهانه کنترل کنند و به استراحت بپردازند و ممکن است برای درمان میگرن مفید واقع شود.[۷۳][۷۴] شبیه‌سازی عصبی از شبیه‌سازهای عصبی مشابه ضربان‌سازها برای درمان میگرن‌های مزمن استفاده میکند و نتایج امیدوار کننده‌ای در موارد شدید به همراه داشته است.[۷۵][۷۶] جراحی میگرن که شامل برداشتن فشار از عصب‌های خاص اطراف سر و گردن است، ممکن است گزینه‌ای برای افرادی باشد که مشکل آنها با مصرف دارو رفع نمی‌شود.[۷۷]
مدیریت
روند درمان سه جنبه اصلی دارد: پرهیز از عوامل فعال‌کننده، کنترل شدید نشانه‌ها و پیشگیری دارویی.[۵] داروها در صورتی که پیش از حمله مصرف شوند بازدهی بیشتری خواهند داشت.[۵] مصرف مستمر دارو ممکن است به سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو منجر شود که درد آن شدیدتر و بسامد بروز آن بیشتر است.[۳] این عارضه ممکن است با مصرف تریپتان، ارگوتامین و مسکن‌ها، به‌ویژه مسکن‌های مخدر بروز کند.[۳]
مسکن‌ها
درمان اصلی پیشنهادی برای افراد دچار نشانه‌های خفیف تا ملایم، مسکن‌های ساده‌ای مانند داروهای ضد تورم غیر استروییدی (NSAIDها) یا ترکیبی از استامینوفن، اسید استیل سالسیلیک و کافیین است.[۱۱] اثربخشی تعدادی از NSAIDها از پشتوانه تجربی کافی برخوردار است.[۷۸] اثربخشی دیکلوفناک نیز ثابت شده است.[۷۹]
آسپرین توانایی برطرف کردن دردهای میگرنی خفیف تا ملایم را دارد و کارآیی آن مشابه سوماتریپنان است.[۸۰] کتورولاک در قالب درون وریدی قابل استفاده است.[۱۱] پاراستامول (معروف به استامینوفن)، چه به تنهایی یا به همراه متوکلوپرامید، درمان موثر دیگری است که اثرات نامطلوب آن اندک است.[۸۱] مصرف استامینوفن و متوکلوپرامید در دوران بارداری بی‌ضرر است. مصرف NSAIDها نیز تا ابتدای سه ماهه سوم بی‌خطر است.[۱۱]
تریپتانها
تریپتانها مانند سوماتریپتان برای رفع درد و تهوع در حدود ۷۵٪ از افراد موثر واقع می‌شوند.[۵][۸۲] این داروها، درمان‌های پیشنهادی اولیه برای افراد مبتلا به دردهای خفیف تا ملایم یا افراد مبتلا به نشانه‌های ملایم‌تری که به مسکن‌های ساده پاسخ نمی‌دهند، محسوب می‌شوند.[۱۱] انواع مختلف در دسترس هستند، مانند خوردنی، تزریقی، افشانه بینی و قرصهای حل شدنی خوردنی.[۵] به‌طور کلی، همه تریپتانها ظاهراً کارآیی مشابه و عوارض جانبی یکسانی دارند. هر چند، افراد ممکن است به انواع خاصی واکنش بهتری نشان دهند.[۱۱] بیشتر عوارض جانبی مانند سرخ شدن چهره، خفیف هستند. با این حال مواردی از کم‌خونی میوکارد مشاهده شده است.[۵] از این رو، آنها برای افراد مبتلا به بیماری قلبی و عروقی توصیه نمی‌شوند.[۱۱] با این که سوابقی از تجویز آنها برای افراد دچار میگرن‌های اساسی دیده نمی‌شود ولی شواهدی از بروز ضرر در اثر مصرف آنها در این گونه بیماران دیده نشده است که تاییدی برای این هشدار باشد.[۲۵] این داروها اعتیادآور نیستند ولی اگر بیش از ۱۰ بار در ماه استفاده شوند ممکن است باعث بروز سردرد ناشی از مصرف زیاد دارو شوند.[۸۳]
ارگوتامینها
ارگوتامین و دی‌هیدرو ارگوتامین داروهای قدیمی‌تری هستند که هنوز برای درمان میگرن تجویز می‌شوند. مورد دوم به‌صورت افشانه بینی و تزریقی عرضه میشود.[۵] آنها ظاهراً به اندازه تریپتانها موثر هستند،[۸۴] ارزان‌تر هستند،[۸۵] و عوارض جانبی آنها معمولاً خفیف است..[۸۶] در موارد ناتوان‌کننده‌تر، مانند افراد مبتلا به میگرن‌های شدید، این داروها ظاهراً موثرترین گزینه درمانی هستند.[۸۶]
سایرین
گزینه بالقوه دیگر، تزریق وریدی متوکلوپرامید یا لیدوکائین از راه بینی است.[۱۱] متوکلوپرامید برای کسانی که به قسمت اوژانس منتقل می‌شوند توصیه میشود.[۱۱]دیده شده است زمانیکه یک دوز از دگزامتازون وریدی به درمان استاندارد حمله میگرنی اضافه شد در عرض ۷۲ ساعت سردردها حدود ۲۶٪ کاهش داشتند. .[۸۷] شواهد بدست امده دستکاری ستون فقرات برای درمان سردردهای میگرنی متداوم را توصیه نمی‌کنند.[۸۸] توصیه میشود که مواد مخدر و باربیتوراتها استعمال نشوند.[۱۱]
پیش آگهی از مریضی
پیش آگهی‌های طولانی مدت در افراد مبتلا به میگرن متفاوت است[۹] اکثر افراد مبتلا به میگرن بسته به بیماری شان میزان باروری خود را در دوره‌هایی از دست می‌دهند[۵] البته نوعا این شرایط خوش خیم است[۹] و با افزایش خطر مرگ همراه نیست.[۸۹] چهار الگوی برای این بیماری وجود دارد: علایم بیماری ممکن است به طور کامل از بین بروند؛ علایم ممکن است ادامه داشته باشند ولی به تدریج در طول زمان کاهش یابند؛ علایم می‌توانند با همان تناوب و شدت سابق ادامه داشته باشند، یا حملات ممکن است بدتر و بیشتر شود.[۹]
به نظر می‌رسد میگرن‌های همراه با علایم پیش درآمدی یکی از عوامل خطرناک سکته مغزی اسکمیک باشند[۹۰] و احتمال آن را دو برابر می‌کنند.[۹۱] جوان بودن، مونث بودن، استفاده از داروهای ضدبارداری هرمونی، و سیگار کشیدن این خطر را افزایش می‌دهند..[۹۰]همچنین به نظر می‌رسد که این مسئله با دیکسیون عروق گردنی نیز در ارتباط باشد.[۹۲] به نظر نمی‌رسد که میگرن بدون نشانه‌های پیش درآمدی عامل باشد.[۹۳] تنها یک مطالعه از این مسئله حمایت میکند که میگرن با مشکلات قلبی ارتباط دارد، که البته این نظر چندان قاطع نیست.[۹۰]هرچند به نظر نمی‌رسد که به طور کلی میگرن خطر مرگ بر اثر سکته مغزی یا بیماری‌های قلبی را افزایش دهد.[۸۹]درمان پیشگیرانه برای افراد مبتلا به میگرن همراه با علایم پیش درآمدی میتواند از بروز سکته جلوگیری کند. .[۹۴]
علم امراض مسری
no data <45 45–65 65–85 85–105 105–125 ۱۲۵–۱۴۵ | 145–165 ۱۶۵–۱۸۵ 185–205 205–225 ۲۲۵–۲۴۵ >۲۴۵ |
در سراسر جهان بیش از ۱۰٪ افراد مبتلا به میگرن هستند.[۳۱]در آمریکا حدود ۶۰٪ از مردان و ۱۸٪ زنان در یک سال مبتلا به میگرن شده‌اند که به ترتیب حدود ۱۸٪ و ۴۳٪ با خطر ابتلا به بیماری در تمام طول عمر خود مواجه بوده‌اند.[۵] در اروپا ۱۲-۲۸٪ مردم در برخی از برهه‌های زندگی خود مبتلا به میگرن می‌شوند و حدود ۶-۱۵٪ مردان بالغ و ۱۴-۳۵٪ زنان بالغ دست کم یک بار در سال مبتلا به این بیماری می‌شوند.[۷]نرخ میگرن در آسیا و آفریقا به نسبت کشورهای غربی کمتر است.[۴۱][۹۵]میگرن‌های مزمن در میان ۱٫۴ تا ۲٫۲٪ از جمعیت رخ می‌دهد.[۹۶]
این ارقام به نحو قابل توجهی با توجه به سن تغییر میکند:میگرن‌ها غالبا بین سنین ۱۵ و ۲۴ سالگی آغاز می‌شوند و در افراد ۳۵ تا ۴۵ ساله بیشتر هستند.[۵]در کودکان حدود ۱٫۷٪ از ۷ ساله‌ها و ۳٫۹٪ از افراد بین ۷ و ۱۵ ساله مبتلا به میگرن هستند و این شرایط تا قبل از سن بلوغ در پسرها کمی بیشتر است.[۹۷] دردوران نوجوانی میگرن در میان زنان شایع تر است[۹۷] و این شرایط در تمام دوران زندگی به همین منوال باقی می‌ماند، و در میان زنان مسن ابتلا به میگرن دو برابر مردان است.[۹۸]البته ابتلا به میگرن بدون علایم پیش درآمدی در زنان بیشتر از میگرن‌های همراه با علایم پیش درآمدی است، ولی در مردان هر دوی این میگرن‌ها به یک میزان اتفاق می‌افتند.[۴۱]
در طول دوران یائسگی قبل از آنکه شدت علایم میگرن کاهش پیدا کند بدتر می‌شوند.[۹۸] درحالیکه این علایم در حدود دو سوم افراد مسن از بین می‌رود ولی در ۳ و ۱۰٪ آنها باقی می‌ماند.[۲۸]
تاریخچه
اولین نوشته‌های مربوط به میگرن در ایبرس پاپیروس آمده است که در حدود ۱۲۰۰ سال پیش از میلاد مسیح در مصر باستان نوشته است.[۹۹] در سال ۲۰۰ قبل از میلاد نوشته‌هایی از بقراط/مدرسه پزشکی بقراط درباره توضیح علایم پیش درآمدی دیداری نوشته است که این علایم می‌توانند قبل از سردرد اتفاق بیافتند و بعد از استفراغ این حالت میتواند تا حدودی تسکین یابد.[۱۰۰]
در قرن دوم آرتیوس کاپادوسیا این نوع از سردرد را به سه نوع تقسیم کرد:سفامالجیا، سفالی، و هتروکرانیال.[۱۰۱] جالینوس/جالینوس پرگامون از اصطلاح همیکرانیا (نیمه سر)، استفاده کرد اصطلاحی که واژه میگرن در نهایت از آن گرفته شد.[۱۰۱]او همچنین پیشنهاد داد که این درد برخاسته از پرده‌های مغز و شریان‌های خونی در سر است.[۱۰۰]در سال ۱۸۸۷ لوئیز هیاسینت توماس، کتابداری فرانسوی برای اولین بار میگرن را به دو نوع تقسیم کرد که در حال حاضر نیز از این تقسیم بندی استفاده میشود- میگرن با علایم پیش درامدی ("میگرن افتالمیک") و میگرن بدون علایم پیش درامدی ("میگرن وولگار")[۱۰۰]
قدمت مته کاری، سوراخ کردن عمدی جمجمه به ۷٫۰۰۰ سال قبل از میلاد برمی گردد.[۹۹]درحالیکه بعضی از مردم با این کار از بیماری نجات پیدا می‌کردند ولی به خاطر عفونت تعداد زیادی جان خود را از دست می‌دادند.[۱۰۲] آنها معتقد بودند که با این کار "به ارواح خبیث اجازه فرار" می‌دهند.[۱۰۳] ویلیام هاروی در قرن ۱۷ سوراخ کردن جمجمه را برای درمان میگرن توصیه می کرده است.[۱۰۴]
درحالیکه از دیرباز تلاش‌های زیادی برای درمان میگرن صورت گرفته است، ولی در سال ۱۸۶۸ بود که استفاده از ماده‌ای که در نهایت موثر واقع شد آغاز گردید.[۱۰۰]این ماده قارچی با نام ارگوت بود که در سال ۱۹۱۸ ارگوتامین از آن گرفته شد. .[۱۰۵] میتیسرجید در سال ۱۹۵۹ ساخته شد و اولین تریپتان، سوماتریپتان در سال ۱۹۸۸ تولید شد.[۱۰۵]در طول قرن ۲۰ به دنبال مطالعات بیشتر مواد پیشگیرانه موثرتری ساخته شدند و مورد تایید قرار گرفتند .[۱۰۰]
جامعه و فرهنگ
میگرن هزینه‌های پزشکی زیادی را به خود اختصاص داده درحالیکه این هزینه‌ها سود چندانی نداشته‌اند. براورد شده است که میگرن یکی از پرهزینه ترین اختلالات عصب شناختی در جامعه اروپا است که سالانه بیش از ۲۷ میلیارد پوند هزینه داشته است. [۱۰۶] هزینه‌های مستقیمی که در آمریکا برای این بیماری صرف شده حدود ۱۷ میلیارد دلارد برآورد شده است.[۱۰۷] حدود یک دهم این هزینه صرف تولید تریپتانها شده است.[۱۰۷]هزینه‌های غیرمستقیم حدود ۱۵ میلیارد دلار است که بیشترین قسمت آن از بین رفته است.[۱۰۷] در افرادی که از این داروها استفاده کرده‌اند عوارض میگرن تا یک سوم کاهش یافته است. .[۱۰۶] اثرات منفی نیز به تکرار برای خانواده فرد رخ داده است. .[۱۰۶]
تحقیقات
دانشمندان دریافته‌اند که ژن کالسیتونین مربوط به پپتیدها (CGRPs) نقش مهمی را در ایجاد بیماری و درد همراه با میگرن بازی میکند.[۱۱]گیرنده مخالف CGRPها، از قبیل اولسیجپانت و تلکاجیپانت، هم در "شرایط آزمایشگاهی" و هم در مطالعات بالینی برای درمان میگرن مورد بررسی قرار گرفته‌اند.[۱۰۸] در سال ۲۰۱۱ مرک فاز سوم تحقیقات بالینی را برای تحقیقات داروی تلکاگپانت متوقف کرد.[۱۰۹][۱۱۰] همچنین تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال امیدوار کننده بوده است.[۱۱]
پانویس
- ↑ Liddell, Henry George; Scott, Robert. "ἡμικρανία". A Greek-English Lexicon. on Perseus
- ↑ Anderson, Kenneth; Anderson, Lois E.; Glanze, Walter D. (1994). Mosby's Medical, Nursing, and Allied Health Dictionary (4th ed.). Mosby. p. 998. ISBN 978-0-8151-6111-0.
- ↑ ۳٫۰ ۳٫۱ ۳٫۲ ۳٫۳ ۳٫۴ ۳٫۵ ۳٫۶ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (2004). "The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition". Cephalalgia. 24 (Suppl 1): 9–160. doi:10.1111/j.1468-2982.2004.00653.x. PMID 14979299. as PDF
- ↑ ۴٫۰ ۴٫۱ ۴٫۲ Piane, M (2007 Dec). "Genetics of migraine and pharmacogenomics: some considerations". The journal of headache and pain. 8 (6): 334–9. PMID 18058067.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۵٫۰۰ ۵٫۰۱ ۵٫۰۲ ۵٫۰۳ ۵٫۰۴ ۵٫۰۵ ۵٫۰۶ ۵٫۰۷ ۵٫۰۸ ۵٫۰۹ ۵٫۱۰ ۵٫۱۱ ۵٫۱۲ ۵٫۱۳ ۵٫۱۴ ۵٫۱۵ ۵٫۱۶ ۵٫۱۷ ۵٫۱۸ ۵٫۱۹ Bartleson JD, Cutrer FM (2010). "Migraine update. Diagnosis and treatment". Minn Med. 93 (5): 36–41. PMID 20572569.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ ۶٫۰ ۶٫۱ Lay CL, Broner SW (2009). "Migraine in women". Neurologic Clinics. 27 (2): 503–11. doi:10.1016/j.ncl.2009.01.002. PMID 19289228.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ ۷٫۰ ۷٫۱ Stovner LJ, Zwart JA, Hagen K, Terwindt GM, Pascual J (2006). "Epidemiology of headache in Europe". European Journal of Neurology. 13 (4): 333–45. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x. PMID 16643310.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help)نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link) - ↑ Dodick DW, Gargus J (2008). "Why migraines strike". Sci. Am. 299 (2): 56–63. Bibcode:2008SciAm.299b..56D. doi:10.1038/scientificamerican0808-56. PMID 18666680.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ ۹٫۰ ۹٫۱ ۹٫۲ ۹٫۳ Bigal, ME (2008 Jun). "The prognosis of migraine". Current opinion in neurology. 21 (3): 301–8. doi:10.1097/WCO.0b013e328300c6f5. PMID 18451714.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Gutman, Sharon A. (2008). Quick reference neuroscience for rehabilitation professionals: the essential neurologic principles underlying rehabilitation practice (2nd ed.). Thorofare, NJ: SLACK. p. 231. ISBN 9781556428005.
- ↑ ۱۱٫۰۰ ۱۱٫۰۱ ۱۱٫۰۲ ۱۱٫۰۳ ۱۱٫۰۴ ۱۱٫۰۵ ۱۱٫۰۶ ۱۱٫۰۷ ۱۱٫۰۸ ۱۱٫۰۹ ۱۱٫۱۰ ۱۱٫۱۱ ۱۱٫۱۲ ۱۱٫۱۳ ۱۱٫۱۴ ۱۱٫۱۵ ۱۱٫۱۶ ۱۱٫۱۷ Gilmore, B (2011-02-01). "Treatment of acute migraine headache". American family physician. 83 (3): 271–80. PMID 21302868.
{{cite journal}}: Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۱۲٫۰ ۱۲٫۱ ۱۲٫۲ ۱۲٫۳ ۱۲٫۴ The Headaches, Pg 232-233
- ↑ al.], ed. Jes Olesen, ... [et (2006). The headaches (3. ed. ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 512. ISBN 9780781754002.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help) - ↑ ۱۴٫۰ ۱۴٫۱ Rae-Grant, [edited by] D. Joanne Lynn, Herbert B. Newton, Alexander D. (2004). The 5-minute neurology consult. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 26. ISBN 9780683307238.
{{cite book}}:|first=has generic name (help) - ↑ ۱۵٫۰۰ ۱۵٫۰۱ ۱۵٫۰۲ ۱۵٫۰۳ ۱۵٫۰۴ ۱۵٫۰۵ ۱۵٫۰۶ ۱۵٫۰۷ ۱۵٫۰۸ ۱۵٫۰۹ Aminoff, Roger P. Simon, David A. Greenberg, Michael J. (2009). Clinical neurology (7th ed. ed.). New York, N.Y: Lange Medical Books/McGraw-Hill. pp. 85–88. ISBN 9780071664332.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help) - ↑ Buzzi, MG (2005 Oct-Dec). "Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance". Functional neurology. 20 (4): 179–83. PMID 16483458.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Rossi, P (2005 Oct-Dec). "Prodromes and predictors of migraine attack". Functional neurology. 20 (4): 185–91. PMID 16483459.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Samuels, Allan H. Ropper, Martin A. (2009). Adams and Victor's principles of neurology (9th ed. ed.). New York: McGraw-Hill Medical. pp. Chapter 10. ISBN 9780071499927.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help) - ↑ ۱۹٫۰ ۱۹٫۱ ۱۹٫۲ ۱۹٫۳ Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. pp. ۱۱۱۶–۱۱۱۷. ISBN 0-07-148480-9.
- ↑ ۲۰٫۰۰ ۲۰٫۰۱ ۲۰٫۰۲ ۲۰٫۰۳ ۲۰٫۰۴ ۲۰٫۰۵ ۲۰٫۰۶ ۲۰٫۰۷ ۲۰٫۰۸ ۲۰٫۰۹ ۲۰٫۱۰ The Headaches Pg.407-419
- ↑ Tepper, edited by Stewart J. Tepper, Deborah E. The Cleveland Clinic manual of headache therapy. New York: Springer. p. 6. ISBN 9781461401780.
{{cite book}}:|first=has generic name (help) - ↑ Bigal, ME (2010 Jul). "Migraine in the pediatric population--evolving concepts". Headache. 50 (7): 1130–43. PMID 20572878.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ al.], ed. Jes Olesen, ... [et (2006). The headaches (3. ed. ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 238. ISBN 9780781754002.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help) - ↑ Dalessio, edited by Stephen D. Silberstein, Richard B. Lipton, Donald J. (2001). Wolff's headache and other head pain (7th ed. ed.). Oxford: Oxford University Press. p. 122. ISBN 9780195135183.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help) - ↑ ۲۵٫۰ ۲۵٫۱ ۲۵٫۲ Kaniecki, RG (2009 Jun). "Basilar-type migraine". Current pain and headache reports. 13 (3): 217–20. PMID 19457282.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ ۲۶٫۰ ۲۶٫۱ Walton, edited by Robert P. Lisak ... ; foreword by John; et al. (2009). International neurology: a clinical approach. Chichester, UK: Wiley-Blackwell. p. 670. ISBN 9781405157384.
{{cite book}}:|first=has generic name (help); Explicit use of et al. in:|first=(help) - ↑ ۲۷٫۰ ۲۷٫۱ contributors, edited by Joel S. Glaser ; with 20 (1999). Neuro-ophthalmology (3rd ed. ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 555. ISBN 9780781717298.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|last=has generic name (help) - ↑ ۲۸٫۰ ۲۸٫۱ Malamut, edited by Joseph I. Sirven, Barbara L. (2008). Clinical neurology of the older adult (2nd ed. ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 197. ISBN 9780781769471.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help) - ↑ Kelman L (2006). "The postdrome of the acute migraine attack". Cephalalgia. 26 (2): 214–20. doi:10.1111/j.1468-2982.2005.01026.x. PMID 16426278.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Halpern, Audrey L. ; Silberstein, Stephen D. (2005). "Ch. 9: The Migraine Attack—A Clinical Description". In Kaplan PW, Fisher RS (ed.). Imitators of Epilepsy (2nd ed.). New York: Demos Medical. ISBN 1-888799-83-8. NBK7326.
{{cite book}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link) - ↑ ۳۱٫۰ ۳۱٫۱ Robbins MS, Lipton RB (2010). "The epidemiology of primary headache disorders". Semin Neurol. 30 (2): 107–19. doi:10.1055/s-0030-1249220. PMID 20352581.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Schürks, M (2012 Jan). "Genetics of migraine in the age of genome-wide association studies". The journal of headache and pain. 13 (1): 1–9. doi:10.1007/s10194-011-0399-0. PMC 3253157. PMID 22072275.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ The Headaches, Pg. 246-247
- ↑ ۳۴٫۰ ۳۴٫۱ Schürks, M (2012 Jan). "Genetics of migraine in the age of genome-wide association studies". The journal of headache and pain. 13 (1): 1–9. PMID 22072275.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ de Vries, B (2009 Jul). "Molecular genetics of migraine". Human genetics. 126 (1): 115–32. PMID 19455354.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Montagna, P (2008 Sep). "Migraine genetics". Expert review of neurotherapeutics. 8 (9): 1321–30. PMID 18759544.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ ۳۷٫۰ ۳۷٫۱ ۳۷٫۲ Levy D, Strassman AM, Burstein R (2009). "A critical view on the role of migraine triggers in the genesis of migraine pain". Headache. 49 (6): 953–7. doi:10.1111/j.1526-4610.2009.01444.x. PMID 19545256.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help)نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link) - ↑ Martin PR (2010). "Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers". Curr Pain Headache Rep. 14 (3): 221–7. doi:10.1007/s11916-010-0112-z. PMID 20425190.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ MacGregor, EA (2010-10-01). "Prevention and treatment of menstrual migraine". Drugs. 70 (14): 1799–818. doi:10.2165/11538090-000000000-00000. PMID 20836574.
- ↑ Lay, CL (2009 May). "Migraine in women". Neurologic Clinics. 27 (2): 503–11. doi:10.1016/j.ncl.2009.01.002. PMID 19289228.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۴۱٫۰ ۴۱٫۱ ۴۱٫۲ The Headaches Pg. 238-240
- ↑ Rockett, FC (2012 Jun). "Dietary aspects of migraine trigger factors". Nutrition reviews. 70 (6): 337–56. PMID 22646127.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Sun-Edelstein C, Mauskop A (2009). "Foods and supplements in the management of migraine headaches". The Clinical Journal of Pain. 25 (5): 446–52. doi:10.1097/AJP.0b013e31819a6f65. PMID 19454881.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Freeman M (2006). "Reconsidering the effects of monosodium glutamate: a literature review". J Am Acad Nurse Pract. 18 (10): 482–6. doi:10.1111/j.1745-7599.2006.00160.x. PMID 16999713.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Friedman DI, De ver Dye T (2009). "Migraine and the environment". Headache. 49 (6): 941–52. doi:10.1111/j.1526-4610.2009.01443.x. PMID 19545255.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ ۴۶٫۰ ۴۶٫۱ The Headaches Chp. 29, Pg. 276
- ↑ Goadsby, PJ (2009 Jan). "The vascular theory of migraine--a great story wrecked by the facts". Brain: a journal of neurology. 132 (Pt 1): 6–7. PMID 19098031.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ Brennan, KC (2010 Jun). "An update on the blood vessel in migraine". Current opinion in neurology. 23 (3): 266–74. PMID 20216215.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Dodick, DW (2008 Apr). "Examining the essence of migraine--is it the blood vessel or the brain? A debate". Headache. 48 (4): 661–7. PMID 18377395.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ ۵۰٫۰ ۵۰٫۱ ۵۰٫۲ ۵۰٫۳ The Headaches, Chp. 28, pg 269-272
- ↑ ۵۱٫۰ ۵۱٫۱ ۵۱٫۲ Olesen, J (2009 Jul). "Origin of pain in migraine: evidence for peripheral sensitiyation". Lancet neurology. 8 (7): 679–90. PMID 19539239.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Akerman, S (2011-09-20). "Diencephalic and brainstem mechanisms in migraine". Nature reviews. Neuroscience. 12 (10): 570–84. PMID 21931334.
{{cite journal}}: Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Shevel, E (2011 Mar). "The extracranial vascular theory of migraine--a great story confirmed by the facts". Headache. 51 (3): 409–17. PMID 21352215.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ Cousins, G (2011 Jul-Aug). "Diagnostic accuracy of the ID Migraine: a systematic review and meta-analysis". Headache. 51 (7): 1140–8. doi:10.1111/j.1526-4610.2011.01916.x. PMID 21649653.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Nappi, G (2005 Sep). "Introduction to the new International Classification of Headache Disorders". The journal of headache and pain. 6 (4): 203–4. PMID 16362664.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ Negro, A (2011 Dec). "Chronic migraine: current concepts and ongoing treatments". European review for medical and pharmacological sciences. 15 (12): 1401–20. PMID 22288302.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۵۷٫۰ ۵۷٫۱ ۵۷٫۲ ۵۷٫۳ Davidoff, Robert A. (2002). Migraine: manifestations, pathogenesis, and management (2nd ed.). Oxford [u.a.]: Oxford Univ. Press. p. 81. ISBN 9780195137057.
- ↑ Russell, G (2002). "Abdominal migraine: evidence for existence and treatment options". Paediatric drugs. 4 (1): 1–8. PMID 11817981.
{{cite journal}}: Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Modi S, Lowder DM (2006). "Medications for migraine prophylaxis". American Family Physician. 73 (1): 72–8. PMID 16417067.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Diener HC, Limmroth V (2004). "Medication-overuse headache: a worldwide problem". Lancet Neurology. 3 (8): 475–83. doi:10.1016/S1474-4422(04)00824-5. PMID 15261608.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Fritsche, Guenther; Diener, Hans-Christoph (2002). "Medication overuse headaches – what is new?". Expert Opinion on Drug Safety. 1 (4): 331–8. doi:10.1517/14740338.1.4.331. PMID 12904133.
- ↑ Kaniecki R, Lucas S. (2004). "Treatment of primary headache: preventive treatment of migraine". Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago: National Headache Foundation. pp. 40–52.
- ↑ ۶۳٫۰ ۶۳٫۱ ۶۳٫۲ Loder, E (2012 Jun). "The 2012 AHS/AAN guidelines for prevention of episodic migraine: a summary and comparison with other recent clinical practice guidelines". Headache. 52 (6): 930–45. PMID 22671714.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Silberstein, SD (2012-04-24). "Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society". Neurology. 78 (17): 1337–45. PMID 22529202.
{{cite journal}}: Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y (2012). "Botulinum toxin A for prophylactic treatment of migraine and tension headaches in adults: a meta-analysis". JAMA. 307 (16): 1736–45. doi:10.1001/jama.2012.505. PMID 22535858.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help)نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link) - ↑ Pringsheim T, Davenport W, Mackie G, et al. Canadian Headache Society guideline for migraine prophylaxis. Can J Neurol Sci. 2012 Mar;39(2 Suppl 2):S1-59. PMID 22683887
- ↑ الگو:Cite pmid
- ↑ Linde, K; Allais, G; Brinkhaus, B; Manheimer, E; Vickers, A; White, AR (2009). Linde, Klaus (ed.). "Acupuncture for migraine prophylaxis". Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) (1): CD001218. doi:10.1002/14651858.CD001218.pub2. PMC 3099267. PMID 19160193.
- ↑ Chaibi, Aleksander; Tuchin, Peter J.; Russell, Michael Bjørn (2011). "Manual therapies for migraine: A systematic review". The Journal of Headache and Pain. 12 (2): 127–33. doi:10.1007/s10194-011-0296-6. PMC 3072494. PMID 21298314.
- ↑ Bianchi, A; Salomone, S; Caraci, F; Pizza, V; Bernardini, R; Damato, C (2004). "Vitamins & Hormones Volume 69". Vitamins and hormones. Vitamins & Hormones. 69: 297–312. doi:10.1016/S0083-6729(04)69011-X. ISBN 978-0-12-709869-2. PMID 15196887.
{{cite journal}}:|chapter=ignored (help) - ↑ Rios, Juanita; Passe, Megan M. (2004). "Evidence-Based Use of Botanicals, Minerals, and Vitamins in the Prophylactic Treatment of Migraines". Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. 16 (6): 251–6. doi:10.1111/j.1745-7599.2004.tb00447.x. PMID 15264611.
- ↑ Holland, S (2012-04-24). "Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society". Neurology. 78 (17): 1346–53. PMID 22529203.
{{cite journal}}: Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Nestoriuc, Yvonne; Martin, Alexandra (2007). "Efficacy of biofeedback for migraine: A meta-analysis". Pain. 128 (1–2): 111–27. doi:10.1016/j.pain.2006.09.007. PMID 17084028.
- ↑ Nestoriuc, Y; Martin, A; Rief, W; Andrasik, F (2008). "Biofeedback treatment for headache disorders: A comprehensive efficacy review". Applied psychophysiology and biofeedback. 33 (3): 125–40. doi:10.1007/s10484-008-9060-3. PMID 18726688.
- ↑ Schoenen, J; Allena, M; Magis, D (2010). "Neurostimulation therapy in intractable headaches". Handbook of clinical neurology / edited by P.J. Vinken and G.W. Bruyn. Handbook of Clinical Neurology. 97: 443–50. doi:10.1016/S0072-9752(10)97037-1. ISBN 9780444521392. PMID 20816443.
- ↑ Reed, KL; Black, SB; Banta Cj, 2nd; Will, KR (2010). "Combined occipital and supraorbital neurostimulation for the treatment of chronic migraine headaches: Initial experience". Cephalalgia. 30 (3): 260–71. doi:10.1111/j.1468-2982.2009.01996.x. PMID 19732075.
- ↑ Kung, TA (2011 Jan). "Migraine surgery: a plastic surgery solution for refractory migraine headache". Plastic and reconstructive surgery. 127 (1): 181–9. doi:10.1097/PRS.0b013e3181f95a01. PMID 20871488.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Rabbie R, Derry S, Moore RA, McQuay HJ (2010). Moore, Maura (ed.). "Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults". Cochrane Database Syst Rev. 10 (10): CD008039. doi:10.1002/14651858.CD008039.pub2. PMID 20927770.
{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link) - ↑ Derry S, Rabbie R, Moore RA (2012). "Diclofenac with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults". Cochrane Database Syst Rev. 2: CD008783. doi:10.1002/14651858.CD008783.pub2. PMID 22336852.
{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link) - ↑ Kirthi V, Derry S, Moore RA, McQuay HJ (2010). Moore, Maura (ed.). "Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults". Cochrane Database Syst Rev. 4 (4): CD008041. doi:10.1002/14651858.CD008041.pub2. PMID 20393963.
{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link) - ↑ Derry S, Moore RA, McQuay HJ (2010). Moore, Maura (ed.). "Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults". Cochrane Database Syst Rev. 11 (11): CD008040. doi:10.1002/14651858.CD008040.pub2. PMID 21069700.
{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link) - ↑ Johnston MM, Rapoport AM (2010). "Triptans for the management of migraine". Drugs. 70 (12): 1505–18. doi:10.2165/11537990-000000000-00000. PMID 20687618.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Tepper Stewart J., S. J.; Tepper, Deborah E. (2010). "Breaking the cycle of medication overuse headache". Cleveland Clinic Journal of Medicine. 77 (4): 236–42. doi:10.3949/ccjm.77a.09147. PMID 20360117.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Kelley, NE (2012 Jan). "Rescue therapy for acute migraine, part 1: triptans, dihydroergotamine, and magnesium". Headache. 52 (1): 114–28. doi:10.1111/j.1526-4610.2011.02062.x. PMID 22211870.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ al.], ed. Jes Olesen, ... [et (2006). The headaches (3. ed. ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 516. ISBN 9780781754002.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help) - ↑ ۸۶٫۰ ۸۶٫۱ Morren, JA (2010 Dec). "Where is dihydroergotamine mesylate in the changing landscape of migraine therapy?". Expert opinion on pharmacotherapy. 11 (18): 3085–93. doi:10.1517/14656566.2010.533839. PMID 21080856.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Colman I; Friedman BW; Brown MD; et al. (2008). "Parenteral dexamethasone for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised controlled trials for preventing recurrence". BMJ. 336 (7657): 1359–61. doi:10.1136/bmj.39566.806725.BE. PMC 2427093. PMID 18541610.
{{cite journal}}: Unknown parameter|author-separator=ignored (help); Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Posadzki, P (2011 Jun). "Spinal manipulations for the treatment of migraine: a systematic review of randomized clinical trials". Cephalalgia: an international journal of headache. 31 (8): 964–70. doi:10.1177/0333102411405226. PMID 21511952.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۸۹٫۰ ۸۹٫۱ Schürks, M (2011 Sep). "Migraine and mortality: a systematic review and meta-analysis". Cephalalgia: an international journal of headache. 31 (12): 1301–14. doi:10.1177/0333102411415879. PMID 21803936.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۹۰٫۰ ۹۰٫۱ ۹۰٫۲ Schürks, M (2009-10-27). "Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis". BMJ (Clinical research ed.). 339: b3914. PMC 2768778. PMID 19861375.
{{cite journal}}: Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Kurth, T (2012 Jan). "Migraine and stroke: a complex association with clinical implications". Lancet neurology. 11 (1): 92–100. PMID 22172624.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Rist, PM (2011 Jun). "Migraine, migraine aura, and cervical artery dissection: a systematic review and meta-analysis". Cephalalgia: an international journal of headache. 31 (8): 886–96. doi:10.1177/0333102411401634. PMC 3303220. PMID 21511950.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Kurth, T (2010 Mar). "The association of migraine with ischemic stroke". Current neurology and neuroscience reports. 10 (2): 133–9. doi:10.1007/s11910-010- 0098-2. PMID 20425238.
{{cite journal}}: Check|doi=value (help); Check date values in:|date=(help) - ↑ Weinberger, J (2007 Mar). "Stroke and migraine". Current cardiology reports. 9 (1): 13–9. PMID 17362679.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ Wang SJ (2003). "Epidemiology of migraine and other types of headache in Asia". Curr Neurol Neurosci Rep. 3 (2): 104–8. doi:10.1007/s11910-003-0060-7. PMID 12583837.
- ↑ Natoli, JL (2010 May). "Global prevalence of chronic migraine: a systematic review". Cephalalgia: an international journal of headache. 30 (5): 599–609. doi:10.1111/j.1468-2982.2009.01941.x. PMID 19614702.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۹۷٫۰ ۹۷٫۱ Hershey, AD (2010 Feb). "Current approaches to the diagnosis and management of pediatric migraine". Lancet neurology. 9 (2): 190–204. PMID 20129168.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help) - ↑ ۹۸٫۰ ۹۸٫۱ Nappi, RE (2009 Jun). "Hormonal management of migraine at menopause". Menopause international. 15 (2): 82–6. PMID 19465675.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۹۹٫۰ ۹۹٫۱ Miller, Neil (2005). Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology (6th ed ed.). Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins. p. 1275. ISBN 9780781748117.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help) - ↑ ۱۰۰٫۰ ۱۰۰٫۱ ۱۰۰٫۲ ۱۰۰٫۳ ۱۰۰٫۴ Borsook, David (2012). The migraine brain: imaging, structure, and function. New York: Oxford University Press. pp. 3–11. ISBN 9780199754564.
- ↑ ۱۰۱٫۰ ۱۰۱٫۱ Waldman, [edited by] Steven D. (2011). Pain management (2nd ed. ed.). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. pp. 2122–2124. ISBN 9781437736038.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help) - ↑ Mays, eds. Margaret Cox, Simon (2002). Human osteology: in archaeology and forensic science (Repr. ed.). Cambridge [etc.]: Cambridge University Press. p. 345. ISBN 9780521691468.
{{cite book}}:|first=has generic name (help) - ↑ Colen, Chaim (2008). Neurosurgery. Colen Publishing. p. 1. ISBN 9781935345039.
- ↑ Daniel, Britt Talley (2010). Migraine. Bloomington, IN: AuthorHouse. p. 101. ISBN 9781449069629.
- ↑ ۱۰۵٫۰ ۱۰۵٫۱ Tfelt-Hansen, PC (2011 May). "One hundred years of migraine research: major clinical and scientific observations from 1910 to 2010". Headache. 51 (5): 752–78. PMID 21521208.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۱۰۶٫۰ ۱۰۶٫۱ ۱۰۶٫۲ Stovner, LJ (۲۰۰۸ Jun). "Impact of headache in Europe: a review for the Eurolight project". The journal of headache and pain. ۹ (۳): ۱۳۹–۴۶. PMID 18418547.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ ۱۰۷٫۰ ۱۰۷٫۱ ۱۰۷٫۲ Mennini, FS (2008 Aug). "Improving care through health economics analyses: cost of illness and headache". The journal of headache and pain. 9 (4): 199–206. PMID 18604472.
{{cite journal}}: Check date values in:|date=(help); Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help) - ↑ Tepper SJ, Stillman MJ (2008). "Clinical and preclinical rationale for CGRP-receptor antagonists in the treatment of migraine". Headache. 48 (8): 1259–68. doi:10.1111/j.1526-4610.2008.01214.x. PMID 18808506.
{{cite journal}}: Unknown parameter|month=ignored (help) - ↑ Merck & Co. , Inc. (February 28, 2012). "SEC Annual Report, Fiscal Year Ending Dec 31, 2011" (PDF). SEC. p. 65. Retrieved 21 May 2012.
- ↑ ClinicalTrials.gov NCT01315847 Position Emission Tomography Study of Brain CGRP Receptors After MK-0974 Administration (MK-0974-067 AM1)
منایع
- Olesen, Jes (2006). The headaches (۳. ed. ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781754002.
{{cite book}}:|edition=has extra text (help)
پیوند به بیرون
در ویکی‌انبار پرونده‌هایی دربارهٔ میگرن موجود است.