حمایت حیاتی پیشرفته آسیب: تفاوت میان نسخه‌ها

محتوای حذف‌شده محتوای افزوده‌شده

درخط

نسخهٔ ‏۲۶ اکتبر ۲۰۲۰، ساعت ۰۸:۱۲

الگو:Infobox training course الگو:Infobox training courseحمایت حیاتی پیشرفته آسیب ( ATLS ) یک برنامه آموزشی برای ارائه دهندگان خدمات پزشکی در مدیریت موارد ترومای حاد است که توسط کالج جراحان آمریکا تهیه شده است . برنامه های مشابهی برای ارائه دهندگان مراقبت های فوری مانند امدادگران وجود دارد. این برنامه که در بیش از 60 کشور در سراسر جهان تصویب شده است،^[۱] گاهی تحت عنوان مدیریت زودرس ترومای شدید، به ویژه در خارج از آمریکای شمالی ، انجام می شود. هدف آن آموزش روشی ساده و استاندارد برای برخورد با بیماران تروما است. این روش ابتدائاً برای شرایط اضطراری که فقط یک پزشک و یک پرستار در آن حضور دارند، طراحی شده بود، اما اکنون ATLS به طور گسترده ای به عنوان استاندارد مراقبت و ارزیابی اولیه و درمان در مراکز تروما پذیرفته شده است. اساس برنامه ATLS این است که ابتدا بزرگترین تهدید حیات را درمان کنیم، همچنین در این برنامه عدم وجود یک تشخیص قطعی و یا شرح حال دقیق نباید باعث تاخیر در شروع درمان برای آسیب های تهدید کننده حیات شود.

کمیته ترومای کالج جراحان آمریکا دوره ATLS را به بیش از 1 میلیون پزشک در بیش از 80 کشور جهان آموزش داده است. ATLS با آموزش یک زبان مشترک و یک رویکرد مشترک به پایه مراقبت از بیماران آسیب دیده تبدیل شده است. ^[۲] با این حال ، هیچ مدرکی با کیفیت بالا وجود ندارد که نشان دهد ATLS نتایج درمان را بهبود می بخشد زیرا مورد مطالعه قرار نگرفته است.^[۳] ^[۴]

بررسی اولیه

اولین و کلید اصلی ارزیابی افراد دچار تروما، ارزیابی اولیه است. در این مرحله، آسیب های تهدید کننده حیات شناسایی شده و همزمان احیا (resuscitation) آغاز می شود. یک رمز ساده، ABCDE است، به عنوان یک استفاده حفظی برای نظم بیشتر که شامل پارامترهای زیر است:

(Airway) مراقبت از راه هوایی با محافظت از ستون فقرات گردنی

اولین مرحله از بررسی اولیه ارزیابی راه هوایی است . اگر بیمار قادر به صحبت باشد ، احتمالاً راه هوایی سالم است. اگر بیمار بیهوش باشد ، ممکن است نتواند راه تنفسی خود را حفظ کند. راه هوایی را می توان با استفاده از مانورهای بالا بردن چانه (chin lift) یا رانش فک (jaw thrust) باز کرد. اگر راه هوایی مسدود شده باشد (به عنوان مثال، توسط خون یا استفراغ)، ترشحات باید با کمک ساکشن از دهان بیمار تمیز شود. در صورت انسداد، یک لوله تراشه تعبیه کنید.

(Breathing) تنفس و تهویه

قفسه سینه باید با مشاهده، لمس، دق و سمع معاینه شود. در صورت وجود، آمفیزم زیر جلدی و انحراف نای باید شناسایی شود. هدف این است که شناسایی و مدیریت شش شرایط تهدید کننده زندگی قفسه سینه به عنوان انسداد راه هوایی، پنوموتوراکس تنشی، هموتوراکس وسیع، پنوموتوراکس باز، قفسه سینه شناور با له شدگی ریوی و تامپوناد قلب.

قفسه سینه شناور، انحراف نای، آسیب های نافذ و کبودی را می توان با مشاهده تشخیص داد. آمفیزم زیر جلدی را می توان با لمس کشف کرد و پنوموتوراکس تنشی و هموتوراکس را می توان از طریق دق و سمع یافت.

(Circulation) گردش خون با کنترل خونریزی

خونریزی دلیل اصلی مرگ های قابل پیشگیری پس از آسیب است. شوک هیپوولمیک در اثر از دست دادن قابل توجه خون ایجاد می شود. دو رگ وریدی بزرگ از بیمار باید در دسترس باشد و ممکن است محلول کریستالوئید تزریق شود و اگر فرد پاسخ نداد، باید خون را باتوجه به گروه خونی خاص و یا در صورت عدم وجود آن O منفی در نظر داشت. خونریزی خارجی با فشار مستقیم کنترل می شود. از دست دادن خون پنهان ممکن است در قفسه سینه ، شکم ، لگن یا از استخوان های بلند باشد. ^{[ نیاز به منبع ]}

(Disability) ناتوانی / ارزیابی عصبی

در طول بررسی اولیه، یک ارزیابی عصبی اساسی انجام می شود که توسط AVPU mnemonic شناخته می شود ((alert)هشیاری، (verbal stimuli response)پاسخ محرک های کلامی، (painful stimuli response)پاسخ محرک های دردناک، (unresponsive)بی پاسخ). در پایان بررسی اولیه، ارزیابی عصبی دقیقتری انجام می شود. این بررسی، سطح هوشیاری، اندازه و واکنش مردمک چشم ، علائم جانبی (لترالیزه) و سطح آسیب نخاعی بیمار را تعیین می کند .

مقیاس کمای گلاسگو یک روش سریع برای تعیین سطح هوشیاری است و پیش بینی عاقبت بیمار است که اگر در بررسی اولیه انجام نشود، باید به عنوان بخشی از معاینه دقیق تر عصب شناسی در ارزیابی ثانویه در نظر گرفته شود. سطح هوشیاری تغییر یافته نشانگر نیاز به ارزیابی دوباره و فوری وضعیت اکسیژن، تهویه و پرفیوژن بیمار است. کاهش قند خون، مواد و داروها (از جمله الکل) ممکن است بر سطح هوشیاری تأثیر بگذارند. اگر این موارد کنار گذاشته شدند، باید تغییر در سطح هوشیاری ناشی از آسیب مغزی باشد تا زمانی که خلاف آن ثابت شود.

(Exposure) قرار گرفتن در معرض و کنترل عوامل محیطی

بیمار باید کاملاً برهنه شود (پوشاندن بیمار با پتو گرم برای جلوگیری از هیپوترمی در بخش اورژانس ضروری است). مایعات داخل وریدی باید گرم شوند و یک محیط گرم مهیا شود. حریم خصوصی بیمار باید حفظ باشد.

ارزیابی ثانویه

وقتی بررسی اولیه به پایان رسید، احیا کاملاً تثبیت گردید و علائم حیاتی به سمت حال عادی شدن رفت، بررسی ثانویه می تواند آغاز شود. در ارزیابی ثانویه یک بررسی کامل از سر تا انگشتان پا دربیمار تروما، از جمله شرح حال و معاینه فیزیکی کامل و ارزیابی مجدد علائم حیاتی انجام می گیرد. هر منطقه از بدن باید به طور کامل بررسی شود. تصویربرداری در صورت شک بالینی و برای تایید تشخیص لازم است. اگر در هر زمان در طول بررسی ثانویه بیمار بدتر شود، یک بررسی اولیه دیگر انجام می شود زیرا ممکن است تهدیدی برای حیات باشد. فرد باید در اولین فرصت از تخته سخت ستون فقرات خارج شود و روی تشک محکم قرار گیرد زیرا تخته ستون فقرات می تواند به سرعت باعث شکستگی پوست و درد شود در حالی که یک تشک سفت ثباتی معادل تخته برای شکستگی های احتمالی ستون فقرات فراهم می کند.

ارزیابی ثالثیه

یک معاینه دقیق و کامل و به دنبال سری ارزیابی های منظم به تشخیص آسیب های باقی مانده و مشکلات مربوطه کمک می کند ، و یک مدیریت دقیق مراقبتی را فراهم می کند. میزان تشخیص های تأخیری ممکن است تا 10٪ باشد. ^[۵]

جستارهای وابسته

ABC (دارو)
پشتیبانی پیشرفته زندگی قلب
پشتیبانی پیشرفته زندگی
پشتیبانی از حیات اولیه
Battlefield Advanced Trauma Life Support
مراقبت از بیمار جراحی بیمار وخیم
مهارتهای قطعی جراحات ناشی از ضربه
لیست دوره های پزشکی اورژانس
پشتیبانی پیشرفته زندگی کودکان
تیم تروما

منابع

↑ Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W, Sturm J (October 2004). "[The importance of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in the emergency room]". Der Unfallchirurg (به آلمانی). 107 (10): 844–50. doi:10.1007/s00113-004-0847-2. PMID 15452655.
↑ Rotondo, Michael. "About ATLS". The American College of Surgeons. The American College of Surgeons. Retrieved 1 September 2020.
↑ Jayaraman, S; Sethi, D; Chinnock, P; Wong, R (Aug 22, 2014). "Advanced trauma life support training for hospital staff". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD004173. doi:10.1002/14651858.CD004173.pub4. PMC 7184315. PMID 25146524.
↑ Jayaraman, S; Sethi, D; Wong, R (Aug 21, 2014). "Advanced training in trauma life support for ambulance crews". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD003109. doi:10.1002/14651858.CD003109.pub3. PMC 6492494. PMID 25144654.
↑ Enderson BL, Reath DB, Meadors J, Dallas W, DeBoo JM, Maull KI.The tertiary trauma survey: a prospective study of missed injury.J Trauma. 1990 Jun;30(6):666-9

خواندن بیشتر

Committee on Trauma, American College of Surgeons (2008). ATLS: Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (8th ed.). Chicago: American College of Surgeons. ISBN 978-1-880696-31-6. OL 22228190M.
Styner, Randy (2012). The Light of the Moon - Life, Death and the Birth of Advanced Trauma Life Support (1 ed.). Kindle Books. p. 364. ISBN 978-1300889960.

لینک های خارجی

[2004Oct-1] Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W, Sturm J (October 2004). "[The importance of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in the emergency room]". Der Unfallchirurg (به آلمانی). 107 (10): 844–50. doi:10.1007/s00113-004-0847-2. PMID 15452655.

[2] Rotondo, Michael. "About ATLS". The American College of Surgeons. The American College of Surgeons. Retrieved 1 September 2020.

[3] Jayaraman, S; Sethi, D; Chinnock, P; Wong, R (Aug 22, 2014). "Advanced trauma life support training for hospital staff". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD004173. doi:10.1002/14651858.CD004173.pub4. PMC 7184315. PMID 25146524.

[4] Jayaraman, S; Sethi, D; Wong, R (Aug 21, 2014). "Advanced training in trauma life support for ambulance crews". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD003109. doi:10.1002/14651858.CD003109.pub3. PMC 6492494. PMID 25144654.

[5] Enderson BL, Reath DB, Meadors J, Dallas W, DeBoo JM, Maull KI.The tertiary trauma survey: a prospective study of missed injury.J Trauma. 1990 Jun;30(6):666-9

[۱]

[۲]

[۳]

[۴]

[۵]