نقص مادرزادی قلب

از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد
نقص مادرزادی قلب
VSD image.jpg
ساختار طبیعی قلب (چپ) در مقایسه با یکی از شایع‌ترین نقایص مادرزادی (نقص دیواره بطن (VSD)) [۱]
تخصصپزشکی قلب
علائمتنفس تند، سیانوز (پوست کبود)، وزن‌گیری ضعیف، بی‌حالی[۲]
انواعسیانوتیک و غیرسیانوتیک[۳]
علتاغلب ناشناخته[۴]
عامل خطراتعفونت حین بارداری مثل سرخچه، مصرف الکل و تنباکو، رابطه فامیلی نزدیک پدر و مادر، سوءتغذیه و چاقی مادر[۳][۵]
درمانکاتتر، جراحی، پیوند قلب[۳][۶]
پیش‌آگهیGenerally good (with treatment)[۷]
بسامد(۴۸.۹میلیون) (۲۰۱۵) [۸]
مرگ۳۰۳.۳۰۰ (۲۰۱۵)[۹]

نقص مادرزادی قلبی ( CHD )، همچنین به عنوان آنومالی قلبی مادرزادی یا بیماری قلبی مادرزادی شناخته می‌شود، مشکلی در ساختار قلب است که از همان بدو تولد وجود دارد.[۷] علائم و نشانه‌ها بستگی به نوع خاص مشکل دارند،[۳] ممکنست بدون علامت باشند تا علائم تهدیدکننده حیات داشته باشند.[۷] علائم در صورت وجود می‌تواند شامل تنفس سریع، پوست آبی و کبود، وزن‌گیری ضعیف، و بی‌حالی باشد و[۲] این نقایص، باعث درد قفسه سینه نمی‌شوند.[۲] مشکلات مادرزادی قلب اکثراً با سایر بیماری‌ها همراهی ندارد.[۳] عوارضی که ممکنست متعاقباً ایجاد شود شامل نارسایی قلبی است.[۲]

علت نقص مادرزادی قلب اغلب ناشناخته است.[۴] موارد خاص ممکن است به علت عفونت در دوران بارداری مانند سرخجه، استفاده از داروهای خاص یا موادی مانند الکل یا تنباکو، والدین منسوب و یا وضعیت نامناسب تغذیه یا چاقی در مادر باشد.[۳][۵] داشتن یک والد با نقص مادرزادی قلب نیز یک عامل خطر است.[۱۰] بعضی ناهنجاری‌های ژنتیکی با نقص قلب همراهند از جمله: سندرم داون، سندرم ترنر و سندرم مارفان.[۳] نقایص مادرزادی قلب به دو گروه اصلی تقسیم می‌شود: نقص‌های قلبی سیانوتیک و نقص‌های قلبی غیر سیانوتیک بسته به اینکه کودک کبود می‌شود یا نه.[۳] مشکلات ممکن است مربوط به دیواره‌های داخلی قلب، دریچه‌های قلب و یا عروق خونی بزرگ که به قلب وارد می‌شود باشند.[۷]

نقایص مادرزادی قلب از طریق واکسیناسیون سرخجه، اضافه کردن ید به نمک و افزودن اسید فولیک به مواد غذایی خاصی قابل پیشگیری است.[۳] برخی از نقص‌ها نیازی به درمان ندارند.[۷] برخی دیگر ممکن است به‌طور مؤثر تحت درمان با کاتتر یا جراحی قلب قرار گیرند.[۶] گاهی حتی پیوند قلب نیاز باشد.[۶] به‌طور کلی با درمان مناسب، نتایج خوب است، حتی با وجود مشکلات پیچیده.[۷]

نقص‌های قلب شایع‌ترین نقایص حین تولد است.[۳][۱۱] در سال ۲۰۱۵ در ۴۸.۹ میلیون نفر در سراسر جهان وجود داشت.[۸] همچنین نقص مادرزادی قلب علت اصلی مرگ و میر در بین نقایص مادرزادی است.[۳]

علائم و نشانه‌ها[ویرایش]

کلابینگ انگشتان با ناخن‌های سیانوتیک در بزرگسالی با تترالوژی فالوت

نشانه‌ها و علائم بستگی به نوع و شدت نقص دارند. علائم اغلب در اوایل زندگی پدیدار می‌شوند، اما ممکن است برخی از CHD‌ها در سراسر زندگی ناشناخته باقی بمانند.[۱۲] بعضی از کودکان نشانه‌ای ندارند در حالی که برخی دیگر ممکن است ضعف نفس، سیانوز، غش، [۱۳] سوفل قلب، ضعف رشد اندام‌ها و عضلات، تغذیه و رشد نامناسب و یا عفونت‌های تنفسی را نشان دهند. نقص مادرزادی قلب باعث ساختار غیرطبیعی قلب می‌شود و آن، منجر به ایجاد صداهای غیرطبیعی به نام سوفل قلبی می‌گردد که گاهی اوقات با سمع تشخیص داده می‌شوند. البته، تمام صداهای غیرطبیعی قلب به سبب نقص مادرزادی ایجاد نمی‌شود.

علائم همراه[ویرایش]

نقص مادرزادی قلب با افزایش بروز برخی از علائم همراه است، که با هم به عنوان علائم همراه VACTERL نامیده می‌شود:

نقص دیواره بطنی (VSD)، نقص‌های دیواره دهلیزی (ASD) و تترالوژی فالوت (tetralogy of Fallot) رایج‌ترین نقص‌های مادرزادی قلب در گروه VACTERL می‌باشد .

علل[ویرایش]

علت بیماری مادرزادی قلبی ممکن است ژنتیکی، محیطی یا ترکیبی از هر دو باشد.[۱۴]

ژنتیک[ویرایش]

جهش‌های ژنتیکی - اغلب تک‌گیر - بزرگترین علت شناخته شده نقص مادرزادی قلب هستند [۱۵] که در جدول زیر شرح داده شده‌اند.

ضایعات ژنتیکی درصد نسبی مثال‌ها روش تست ژنتیک اولیه
ناهولادی (آن یوپلوئیدی) 5-8٪ [۱۴] تریزومی‌های اوتوزومال قابل حیات (کروموزوم 13، 18، 21مونوزومی کروموزوم X (سندرم ترنر) کاریوتایپینگ
تنوع تعداد کپی 10-12٪ [۱۶] حذف / تکثیر 22q11.2 (سندرم velocardiofacial / DiGeorge)، حذف / تکثیر 1 / 21.1، حذف / تکثیر 8p23.1، حذف 15q11.2 (سندرم Burnside-Butler) [./https://en.wikipedia.org/wiki/Array_comparative_genomic_hybridization Array comparative genomic hybridization] (also known as chromosomal microarray analysis)
Inherited protein-coding [./https://en.wikipedia.org/wiki/Single-nucleotide_variant single nucleotide variant (SNV)] or [./https://en.wikipedia.org/wiki/Indel small insertion/deletion (indel)] 3-5٪ [۱۷] سندرم Holt-Oram، سندرم Noonan، سندرم Alagille پانل ژنی
[./https://en.wikipedia.org/wiki/De_novo De novo] protein-coding SNV or indel ~ 10٪ [۱۵][۱۸] جهش در ژن‌هایی که در طی نمو قلب بیان شده‌اند <a href="./https://en.wikipedia.org/wiki/Whole_exome_sequencing%22 rel="mw:WikiLink" data-linkid="189" class="mw-redirect cx-link" title="Whole exome sequencing">Whole exome sequencing</a>

محیط[ویرایش]

عوامل شناخته شده محیطی عبارتند از عفونت‌های خاصی در دوران بارداری مانند سرخجه، داروها ( الکل، هیدانتوین، لیتیوم و تالیدومید) و برخی بیماری‌های مادر ( دیابت، فنیل کتونوریا و لوپوس اریتماتوز سیستمیک ).[۱۹]

داشتن اضافه وزن یا چاقی خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی مادرزادی را افزایش می‌دهد.[۵] علاوه بر این، با افزایش چاقی مادر، خطر نقص قلب نیز افزایش می‌یابد.[۲۰] مکانیسم فیزیولوژیکی مشخص برای توضیح ارتباط بین چاقی مادر و CHD شناسایی نشده‌است، اما در برخی از مطالعات، کمبود فولات در بارداری و دیابت در برخی از مطالعات دخیل بوده‌اند.[۲۱]

تشخیص[ویرایش]

بسیاری از نقص‌های قلبی مادرزادی را می‌توان با استفاده از اکوکاردیوگرافی جنینی در دوره پره ناتال تشخیص داد، آزمایشی که می‌تواند در طول سه ماهه دوم بارداری انجام شود، زمانی که مادر در حدود هفته هجده تا بیست و چهار بارداری است، [۲۲][۲۳] چه از طریق سونوگرافی شکم و چه سونوگرافی ترانس واژینال امکان‌پذیر است.

اگر یک کودک با بیماری قلبی سیانوتیک متولد شود، تشخیص معمولاً زودهنگام، به علت رنگ آبی پوست (سیانوز) مسجل می‌شود.[۲۳]

اگر یک نوزاد با نقص سپتیال (دیواره) یا نقص انسدادی متولد شود، اغلب علائم آن‌ها بعد از چندین ماه یا گاهی حتی بعد از چندین سال قابل مشاهده است.[۲۳]

طبقه بندی[ویرایش]

تعدادی سیستم طبقه‌بندی برای نقص مادرزادی قلب وجود دارد. در سال ۲۰۰۰ فهرست بین‌المللی جراحی مادرزادی قلب برای تهیه یک سیستم طبقه‌بندی عمومی ایجاد شد.[۲۴]

هیپوپلازی[ویرایش]

هیپوپلازی می. تواند قلب را تحت تأثیر قرار دهد، به‌طور معمول منجر به نقص نمو بطن راست یا بطن چپ می‌شود . در نتیجه تنها یک طرف قلب توانایی پمپاژ خون به بدن و ریه ها را دارد. هیپوپلازی قلب نادر است، اما جدی‌ترین شکل از CHD است. هیپوپلازی قلب به‌طور کلی یک بیماری قلبی سیانوتیک است .[۲۵]

نقص‌های انسدادی[ویرایش]

نقص انسدادی زمانی رخ می‌دهد که دریچه‌های قلب، شریان‌ها یا وریدها، غیر طبیعی، تنگ و یا مسدود باشند. نقایص شایع‌تر در این مجموعه شامل استنوز ریوی، تنگی آئورت و کوآرکتاسیون آئورت، انواع دیگر از جمله استنوز دریچه آئورت و تنگی ساب‌آئورتیک نسبتاً نادر است. هر گونه تنگی یا انسداد می‌تواند باعث بزرگی قلب یا فشار خون شود.[۲۶]

نقص‌های جداری (سپتال)[ویرایش]

سپتوم دیواره‌ای از بافت است که قلب چپ را از قلب راست جدا می‌کند. نقص در سپتوم دهلیزی یا سپتوم بطنی اجازه می‌دهد که خون از سمت راست قلب به سمت چپ جریان یابد و کارآیی قلب را کاهش می‌دهد.[۲۶] نقص‌های جداره بطنی در کل شایع‌ترین نوع CHD است، [۲۷] تقریباً ۳۰٪ از بزرگسالان نوعی نقص جداری دهلیزی دارند که به نام probe patent foramen ovale شناخته می‌شود.[۲۸]

نقایص سیانوتیک[ویرایش]

نقص‌های سیانوتیک قلب به این علت چنین نامیده می‌شوند که سیانوز ایجاد می کنند، تغییر رنگ پوست به آبی مایل به خاکستری به علت کمبود اکسیژن در بدن است. چنین نقص‌هایی شامل persistent truncus arteriosus ،total anomalous pulmonary venous connection، تترالوژی فالوت، transposition of the great vessels و آترزی تریکوسپید است .[۲۶]

نقایص[ویرایش]

برخی از نقایص عروق بزرگ و دیگر عروق نزدیک قلب با اینکه از خود قلب نیستند، اما اغلب به عنوان نقص مادرزادی قلب طبقه‌بندی می‌شوند.

    • (Coarctation of the aorta (CoA
    • Double aortic arch aberrant subclavian artery, and other malformations of the great arteries
    • (Interrupted aortic arch (IAA
    • (Patent ductus arteriosus (PDA
    • (Scimitar syndrome (SS
      • (Partial anomalous pulmonary venous connection (PAPVC
      • (Total anomalous pulmonary venous connection (TAPVC)

برخی از نقایص چندگانه نیز در کنار هم قرار می‌گیرند.

  • (ToF) تترالوژی فالوت
  • Pentalogy of Cantrell
  • سندرم شون (Shone's syndrome) / کمپلکس شُون / ناهنجاری شون

منابع[ویرایش]

  1. Hoffman JI, Kaplan S (June 2002). "The incidence of congenital heart disease". Journal of the American College of Cardiology. 39 (12): 1890–900. doi:10.1016/S0735-1097(02)01886-7. PMID 12084585.
  2. ۲٫۰ ۲٫۱ ۲٫۲ ۲٫۳ "What Are the Signs and Symptoms of Congenital Heart Defects?". National Heart, Lung, and Blood Institute. July 1, 2011. Archived from the original on 27 July 2015. Retrieved 10 August 2015.
  3. ۳٫۰۰ ۳٫۰۱ ۳٫۰۲ ۳٫۰۳ ۳٫۰۴ ۳٫۰۵ ۳٫۰۶ ۳٫۰۷ ۳٫۰۸ ۳٫۰۹ ۳٫۱۰ Shanthi Mendis; Pekka Puska; Bo Norrving; World Health Organization (2011). Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control (PDF). World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization. pp. 3, 60. ISBN 978-92-4-156437-3. Archived (PDF) from the original on 2014-08-17.
  4. ۴٫۰ ۴٫۱ "What Causes Congenital Heart Defects?". National, Heart, Lung, and Blood Institute. July 1, 2011. Archived from the original on 8 July 2015. Retrieved 10 August 2015.
  5. ۵٫۰ ۵٫۱ ۵٫۲ Dean SV, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA (September 2014). "Preconception care: nutritional risks and interventions". Reproductive Health. 11 Suppl 3: S3. doi:10.1186/1742-4755-11-s3-s3. PMC 4196560. PMID 25415364.
  6. ۶٫۰ ۶٫۱ ۶٫۲ "How Are Congenital Heart Defects Treated?". National Heart, Lung, and Blood Institute. July 1, 2011. Archived from the original on 27 July 2015. Retrieved 10 August 2015.
  7. ۷٫۰ ۷٫۱ ۷٫۲ ۷٫۳ ۷٫۴ ۷٫۵ "What Are Congenital Heart Defects?". National Heart, Lung, and Blood Institute. July 1, 2011. Archived from the original on 13 August 2015. Retrieved 10 August 2015.
  8. ۸٫۰ ۸٫۱ Vos, Theo; Allen, Christine; Arora, Megha; Barber, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Brown, Alexandria; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J. (October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
  9. خطای یادکرد: خطای یادکرد:برچسب <ref>‎ غیرمجاز؛ متنی برای یادکردهای با نام GBD2015De وارد نشده‌است. (صفحهٔ راهنما را مطالعه کنید.).
  10. Milunsky, Aubrey (2011). "1". Genetic Disorders and the Fetus: Diagnosis, Prevention and Treatment. John Wiley & Sons. ISBN 9781444358216. Archived from the original on 2017-02-22.
  11. Vos, Theo; Barber, Ryan M.; Bell, Brad; Bertozzi-Villa, Amelia; Biryukov, Stan; Bolliger, Ian; Charlson, Fiona; Davis, Adrian; Degenhardt, Louisa (August 2015). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 386 (9995): 743–800. doi:10.1016/S0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509. PMID 26063472.
  12. "Heart Defects: Birth Defects". Merck. Archived from the original on 4 August 2010. Retrieved 30 July 2010.
  13. "National Heart, Lung, and Blood Institute". Archived from the original on 8 August 2010. Retrieved 30 July 2010.
  14. ۱۴٫۰ ۱۴٫۱ Hoffman, J. (2005). Essential Cardiology: Principles and Practice. Totowa, NJ: Humana Press. p. 393. ISBN 978-1-58829-370-1.
  15. ۱۵٫۰ ۱۵٫۱ Blue GM, Kirk EP, Giannoulatou E, Sholler GF, Dunwoodie SL, Harvey RP, Winlaw DS (February 2017). "Advances in the Genetics of Congenital Heart Disease: A Clinician's Guide". Journal of the American College of Cardiology. 69 (7): 859–870. doi:10.1016/j.jacc.2016.11.060. PMID 28209227.
  16. Costain G, Silversides CK, Bassett AS (September 2016). "The importance of copy number variation in congenital heart disease". NPJ Genomic Medicine. 1: 16031. doi:10.1038/npjgenmed.2016.31. PMC 5505728. PMID 28706735.
  17. Bouma BJ, Mulder BJ (March 2017). "Changing Landscape of Congenital Heart Disease". Circulation Research. 120 (6): 908–922. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.309302. PMID 28302739.
  18. Zaidi S, Brueckner M (March 2017). "Genetics and Genomics of Congenital Heart Disease". Circulation Research. 120 (6): 923–940. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.309140. PMC 5557504. PMID 28302740.
  19. "Factors Contributing to Congenital Heart Disease". Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford. Archived from the original on 4 July 2010. Retrieved 30 July 2010.
  20. Mills JL, Troendle J, Conley MR, Carter T, Druschel CM (June 2010). "Maternal obesity and congenital heart defects: a population-based study". The American Journal of Clinical Nutrition. 91 (6): 1543–9. doi:10.3945/ajcn.2009.28865. PMC 2869507. PMID 20375192.
  21. Rasmussen SA, Galuska DA (June 2010). "Prepregnancy obesity and birth defects: what's next?". The American Journal of Clinical Nutrition. 91 (6): 1539–40. doi:10.3945/ajcn.2010.29666. PMID 20427732.
  22. Fetal echocardiographyدر مدلاین پلاس
  23. ۲۳٫۰ ۲۳٫۱ ۲۳٫۲ "Archived copy". Archived from the original on 2012-02-10. Retrieved 2012-03-14.
  24. Thomas P. Shanley; Derek S. Wheeler; Hector R. Wong (2007). Pediatric critical care medicine: basic science and clinical evidence. Berlin: Springer. p. 666. ISBN 978-1-84628-463-2. Archived from the original on 2017-03-18.
  25. "Hypoplastic Left Heart Syndrome". American Heart. Archived from the original on 11 June 2010. Retrieved 30 July 2010.
  26. ۲۶٫۰ ۲۶٫۱ ۲۶٫۲ "Congenital Cardiovascular Defects". American Heart. Archived from the original on 20 June 2010. Retrieved 30 July 2010.
  27. "Ventricular Septal Defect". eMedicine Health. Archived from the original on 18 July 2010. Retrieved 30 July 2010.
  28. "Circulatory Changes at Birth". University of California at Berkeley. Archived from the original on 18 July 2010. Retrieved 30 July 2010.

مشارکت‌کنندگان ویکی‌پدیا. «Congenital heart defect». در دانشنامهٔ ویکی‌پدیای انگلیسی، بازبینی‌شده در ۶ می ۲۰۱۹.