لازک

از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد
پرش به: ناوبری، جستجو

فوتوریفرکتیو کراتکتومی (به انگلیسی: Photorefractive keratectomy) یا PRK یا LASEK نوعی روش جراحی لیزری چشم است که برای اصلاح عیوب انکساری در افراد نزدیک بین، دوربین و آستیگمات استفاده می‌شود. در این عمل برای شکل دهی قرنیه و اصلاح عیب انکساری، مشابه لیزیک از لیزر اگزایمر استفاده می‌شود؛ اما بر خلاف لیزیک نیازی به استفاده از دستگاه میکروکراتوم و برداشتن لایه‌ای از قرنیه نیست؛ بلکه برای اصلاح بینایی سطح قرنیه (پس از تراشیدن سلولهای سطحی یا اپیتلیوم) مستقیماً لیزر می‌شود. PRK در افرادی که قرنیه نازک و یا اختلال‌های قرنیه‌ای خاص دیگری دارند، مناسب تر است. همچنینPRK در افراد ارتشی، ورزشکاران بخصوص رزمی کاران و برخی مشاغل دیگر مناسب تر است. PRK در سال ۱۹۹۵ برای اصلاح نزدیک بینی و در سال ۱۹۹۸ برای اصلاح دوربینی مورد تائید FDA (انجمن غذا و داروی امریکا) قرار گرفت و بسیار کم خطر است. از آنجاییکه در این عمل لایه (فلپ) برداشته نمی‌شود، عوارض مربوط به برداشتن فلپ وجود ندارد. در PRK با برداشتن بافت از مرکز قرنیه، شیب انحنای آن کمتر شده و نزدیک بینی اصلاح می‌شود. برای اصلاح دوربینی ، با برداشتن بافت از قسمت‌های محیطی قرنیه، شیب انحنای مرکزی آن بیشتر شده و دور بینی اصلاح می‌شود. برای اصلاح آستیگماتیسم ، قرنیه طوری تراش داده می‌شود که به شکل کروی درآید.

تکنیک عمل لیزر PRK[ویرایش]

قسمت اعظم مراحل عمل لیزر PRK شبیه عمل LASIK است؛ اما تفاوت عمده در این است که در لیزیک پس از برداشتن لایه‌ای از قرنیه ، با لیزر مقداری بافت از قسمت میانی ضخامت قرنیه تراشیده می‌شود ولی در لیزر PRK، انرژی لیزر بر سطح قرنیه اعمال می‌شود.

قبل از عمل، معاینه کامل پزشکی و چشمی انجام می‌شود. انکسار سنجی دقیقی برای تعیین نمره چشم انجام می‌شود. نقشه اپتیکی خاصی بنام "توپوگرافی" یا "ارب اسکن" نیز جهت ارزیابی وضعیت اپتیکی قرنیه باید تهیه شود. ضخامت قرنیه نیز با روشی بنام "پاکی متری" اندازه گیری می‌شود.

در هنگام عمل جراحی، با ماده ضد عفونی کننده (بتادین) پلکها و دور چشم‌ها ضد عفونی می‌شوند. قطره‌های بی حسی و آنتی بیوتیک به داخل چشم ریخته و بیمار روی تخت در مقابل میکروسکوپ دراز میکشد.

وسیله مخصوصی به نام "اسپکولوم" به آرامی در چشمتان گذاشته می‌شود تا پلکهایتان را از هم باز نگه دارد؛ طوری که شما نمی‌توانید پلک بزنید ولی می‌توانید چشمتان را حرکت دهید. چشم با سرم شستشو داده می‌شود. لایه سلولهای محافظ سطحی قرنیه برداشته می‌شود. جراح از شما می‌خواهد که به نور کوچک قرمز رنگ چشمک زن داخل میکروسکوپ خیره شوید. اگر در تمام طول عمل نتوانستید مرتباً به نور خیره شوید، نگران نباشید؛ زیرا اکثر دستگاههای لیزر امروزی مجهز به رادار می‌باشند و حرک‌تهای چشم شما را تعقیب می‌کنند. جراح با استفاده از "لیزر اگزایمر" نزدیک بینی، دور بینی و یا آستیگماتیسم شما را اصلاح می‌کند. دستگاه لیزر اگزایمر با برنامه محاسبه شده بر اساس اندازه گیری‌های قبل از عمل، دسته امواج نور لیزر را به نقاط مشخص قرنیه می تاباند تا عیب انکساری چشم شما با دقت تصحیح شود. بسته به شماره چشم، زمان لیزر در هر چشم معمولاً ۱-۲ دقیقه طول می‌کشد. سپس لنز تماسی نرم پانسمان کننده‌ای روی قرنیه گذاشته می‌شود تا ترمیم لایه سطح قرنیه تسریع شود. در پایان، اسپکولوم از چشم خارج می‌شود و تکنسین اتاق عمل یک قطره آنتی بیوتیک دیگر در هر چشم شما می‌ریزد.

چند ساعتی پس از عمل چشمتان درد و سوزش خواهد داشت. روز بعد جهت معاینه و کنترل به پزشک مراجعه کنید. چند روز اول پس از عمل ممکن است احساس جسم خارجی در چشم داشته باشید که طبیعی است. پس از گذشت یک روز از عمل بینایی شما بهبود قابل توجهی خواهد داست اما برای رسیدن به دید نهایی چند هفته زمان لازم است؛ بنابراین تا ترمیم محل عمل و کامل شدن بیناییتان باید مدتی صبر کنید. اوایل پس از عمل ممکن است چشمتان به نور حساس باشد و یا نور چراغ‌ها در شب پخش باشد که این وضع به تدریج بهتر می‌شود. لذا در طی چند هفته اول پس از عمل در محیط بیرون از منزل از عینک آفتابی استفاده کنید.

بیماران مناسب PRK[ویرایش]

در ایالات متحده PRK برای درمان میوپی از ۱- تا ۷- دیوپتر تأیید شده است. امروزه با توجه به عوارض کم PRK اکثر چشم پزشکان گرایش مجددی به این عمل پیدا کرده‌اند؛ به طوریکه در شرایط مساوی عمل PRK را ترجیح می‌دهند. در افرادی که ضخامت قرنیه کم است، افراد ورزشکار و ارتشی‌ها PRK مناسب تر است.

مزایای عمل PRK[ویرایش]

  • برای نزدیک بینی، دور بینی و آستیگماتیسم کم تا متوسط مناسب تر است.
  • طول زمان عمل نسبت به لیزیک کوتاه تر است.
  • عوارض مربوط به ایجاد فلاپ، نظیر: بروز التهاب‌های عمقی قرنیه (DLK)، چین و چروک فلپ، جدا شدن کامل فلپ، برش ناقص فلپ و... وجود ندارد.
  • به میکروکراتوم و تکنولوژی مربوطه نیاز ندارد.
  • در قرنیه‌های نازک قابل انجام است.
  • در افراد ارتشی و ورزشکاران مناسب تر است.



معایب عمل PRK:

  • درد و ناراحتی بعد از عمل بیشتر و طولانی تر است.
  • زمان بهبودی و مدت زمان نیاز به مصرف دارو طولانی تر است.
  • در شماره‌های بالا ممکن است باعث کدورت قرنیه شود.

انواع PRK[ویرایش]

  • PRK سنتی

قبل از برش با لیزر، با استفاده از برس Amoils یا وسیله ای مصطلح به "چوب هاکی" اپیتلیوم قرنیه تراشیده می شود.

  • PRK با استفاده از الکل

از الکل برای شل کردن لایه اپیتلیوم قبل از برداشتن آن استفاده می کند. در این روش از خراشیدن و ساییدن اپیتلیوم قرنیه جلوگیری می شود. بنابراین برداشت این لایه به صورت ملایم تری انجام می گیرد. این روش از روش جراحی LASEK مشتق شده است و یا در حقیقت نوعی LASEK است. با این تفاوت که برداشت اپیتلیوم قرنیه در پایان جراحی انجام می گیرد.

با استفاده از لیزر اگزایمر لایه اپیتلیوم قرنیه برداشته می شود. در تکنیک تک مرحله ای یا بدون لمس، لیزر اگزایمر هم عمل برداشتن اپیتلیوم و هم عمل تغییرشکل قرنیه را به ترتیب انجام می دهد. طبق بررسی ها نشان داده شده است که این روش نسبت به روش PRK با استفاده از الکل (LASEK) درد کمتری ایجاد می کند و باعث بهبودی سریعتر سطح قرنیه می شود.

منابع[ویرایش]