بواسیر

از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد
پرش به: ناوبری، جستجو
فارسی English
Hemorrhoids
نمودار اناتومی بواسیر داخلی و خارجی
آی‌سی‌دی-۱۰ I84
آی‌سی‌دی-۹ 455
دادگان بیماری‌ها ۱۰۰۳۶
مدلاین پلاس 000292
ای‌مدیسین med/۲۸۲۱ emerg/242
پیشنت پلاس بواسیر
سمپ D006484

بواسیر یا هموروئید (به انگلیسی: Hemorrhoid) به اتساع رگ‌های وریدی در مجرای مقعدی می‌گویند که به کنترل مدفوع کمک می‌کنند.[۱][۲] آن‌ها زمانی‌که متورم یا ملتهب می‌شوند «بیمارگونه» یا همان بواسیر[۳] می‌شوند. آن‌ها در حالت فیزیولوژیک خود مانند بالشتکی مرکب از مجرای سرخرگی-سیاهرگی و بافت همبند عمل می‌کنند.

Hemorrhoids
Classification and external resources
Internal and external hemorrhoids.png
Diagram demonstrating the anal anatomy of both internal and external hemorrhoids
ICD-10 I84
ICD-9 455
DiseasesDB 10036
MedlinePlus 000292
eMedicine med/2821 emerg/242
Patient UK Hemorrhoid
MeSH D006484

Hemorrhoids (US English) or haemorrhoids UK /ˈhɛmərɔɪdz/, are vascular structures in the anal canal that help with stool control.[1][2] They become pathological or piles[3] when swollen or inflamed. In their normal state, they act as a cushion composed of arterio-venous channels and connective tissue.

علائم بواسیر بستگی به نوع آن دارد. بواسیر داخلی معمولاً همراه با خونریزی مقعدی بی‌درد است اما بواسیر خارجی ممکن است علائم کمتری داشته باشد یا اگر ترومبوز باشد همراه با درد و تورم در ناحیه مقعد خواهد بود. بسیاری از مردم به اشتباه هرنوع علامت رخ‌داده در اطراف منطقه مقعدی-راست روده‌ای را «بواسیر» می‌دانند و دلایل جدی این علائم را نادیده می‌گیرند.[۴] اگرچه علت اصلی بواسیر ناشناخته است، تعدادی از عوامل که باعث بالا رفتن فشار درون شکمی می‌شوند، به‌ویژه یبوست، نقش اصلی را در رشد آن دارند.

The symptoms of pathological hemorrhoids depend on the type present. Internal hemorrhoids usually present with painless rectal bleeding, while external hemorrhoids may produce few symptoms or if thrombosed significant pain and swelling in the area of the anus. Many people incorrectly refer to any symptom occurring around the anal-rectal area as "hemorrhoids" and serious causes of the symptoms should be ruled out.[4] While the exact cause of hemorrhoids remains unknown, a number of factors which increase intra-abdominal pressure, in particular constipation, are believed to play a role in their development.

درمان اولیه برای بیماری خفیف یا متوسط شامل افزایش دریافت فیبر، مایعات از راه دهان برای حفظ جذب آب، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی برای تسکین درد و استراحت می‌باشد. ممکن است در صورت بروز علائم شدید یا بهبود نیافتن با استفاده از مدیریت بیماری، برخی روش‌های فرعی انجام شوند. عمل جراحی برای کسانی انجام می‌شود که پس از این مراحل هم بهبود نمی‌یابند. حدود نیمی از مردم در مرحله‌ای از زندگی خود ممکن است دچار برخی از عوارض بواسیر شوند. نتایج معمولاً رضایت‌بخش است.

Initial treatment for mild to moderate disease consists of increasing fiber intake, oral fluids to maintain hydration, NSAIDs to help with pain, and rest. A number of minor procedures may be performed if symptoms are severe or do not improve with conservative management. Surgery is reserved for those who fail to improve following these measures. Up to half of people may experience problems with hemorrhoids at some point in their lives. Outcomes are usually good.

بواسیر شایعترین بیماری مقعد است. احتمالاً نیمی از افراد تا سن پنجاه سال، به بواسیر دچارمی‌شوند. بواسیرها ناشی از گرفتاری سیاهرگ‌های ناحیه مقعدی هستند. اگر به هر علتی، فشار بیش از حد به پایین راست روده (رکتوم) و ناحیه مقعدی وارد شود، به طور غیرطبیعی این سیاهرگ‌ها متورم می‌شوند. فشار زیاد، ممکن است به علت وارد آمدن فشار مکرر به سیاهرگ‌های مقعد یا راست روده عوامل افزایش دهنده خطر، رژیم غذایی بدون فیبر، نشستن یا ایستادن به مدت‌طولانی، چاقی، یبوست، کم‌شدن توان عضلانی در سنین بالا، جراحی راست روده یا پارگی مجرای تناسلی به هنگام زایمان و دوختن آن، بیماری کبدی، سرطان روده بزرگ، سکس مقعدی، بالا بردن فشار خون در سیستم سیاهرگی دستگاه گوارش باشد. بواسیرهای خارجی به صورت توده نرم و متورم و یا توده سفت در اطراف ناحیه مقعدی ظاهر می‌شوند بواسیرهای داخلی در داخل کانال مقعدی ایجاد می‌شوند.

Signs and symptoms

External hemorrhoid as seen around the human anus

Internal and external hemorrhoids may present differently; however, many people may have a combination of the two.[2] Bleeding significant enough to cause anemia is rare,[5] and life-threatening bleeding is even more uncommon.[6] Many people feel embarrassed when facing the problem[5] and frequently seek medical care only when the case is advanced.[2]

External

If not thrombosed, external hemorrhoids may cause few problems.[7] However, when thrombosed, hemorrhoids may be very painful.[2][3] Nevertheless, this pain typically resolves in 2–3 days.[5] The swelling may, however, take a few weeks to disappear.[5] A skin tag may remain after healing.[2] If hemorrhoids are large and cause issues with hygiene, they may produce irritation of the surrounding skin, and thus itchiness around the anus.[7]

Internal

Internal hemorrhoids usually present with painless, bright red rectal bleeding during or following a bowel movement.[2] The blood typically covers the stool (a condition known as hematochezia), is on the toilet paper, or drips into the toilet bowl.[2] The stool itself is usually normally coloured.[2] Other symptoms may include mucous discharge, a perianal mass if they prolapse through the anus, itchiness, and fecal incontinence.[6][8] Internal hemorrhoids are usually only painful if they become thrombosed or necrotic.[2]

نشانه‌ها[ویرایش]

بواسیر خارجی که اطراف مقعد فرد دیده می‌شود

بواسیر داخلی و خارجی ممکن است شکل‌های متفاوتی داشته باشند؛ البته ممکن است بسیاری از افراد ترکیبی از هردو را داشته باشند.[۲] خون‌ریزی به حدی که موجب کم‌خونی شود نادر است،[۵] و خون‌ریزی خطرناک برای حیات فرد از آن هم نادرتر.[۶] بسیاری از مردم در مواجهه با این مشکل احساس شرم می‌کنند[۵] و معمولاً زمانی به سراغ درمان پزشکی می‌روند که مشکل پیشرفت کرده است.[۲]

Causes

The exact cause of symptomatic hemorrhoids is unknown.[9] A number of factors are believed to play a role, including: irregular bowel habits (constipation or diarrhea), lack of exercise, nutritional factors (low-fiber diets), increased intra-abdominal pressure (prolonged straining, ascites, an intra-abdominal mass, or pregnancy), genetics, an absence of valves within the hemorrhoidal veins, and aging.[3][5] Other factors believed to increase risk include obesity, prolonged sitting,[2] a chronic cough, and pelvic floor dysfunction.[4] Evidence for these associations, however, is poor.[4]

خارجی[ویرایش]

اگر بواسیر خارجی ترومبوز نشده باشد ممکن است مشکلاتی را پدید آورد.[۷] البته بواسیر در صورت ترومبوز شدن هم می‌تواند بسیار دردناک باشد.[۲][۳] اگرچه این درد معمولاً طی ۲ تا ۳ روز تسکین می‌یابد.[۵] اما از بین رفتن تورم ممکن است چند هفته به طول بینجامد.[۵] ممکن است پس از درمان یک زگیل آویزان باقی بماند.[۲] اگر بواسیر گسترده باشد و مشکلات بهداشتی به همراه آورد، ممکن است موجب تحریک پوست اطراف شده و در نتیجه باعث خارش اطراف مقعد شود.[۷]

During pregnancy, pressure from the fetus on the abdomen and hormonal changes cause the hemorrhoidal vessels to enlarge. The birth of the baby also leads to increased intra-abdominal pressures.[10] Pregnant women rarely need surgical treatment, as symptoms usually resolve after delivery.[3]

علت‌ها[ویرایش]

علت دقیق بواسیر علامت‌دار ناشناخته است.[۸] برخی عوامل که احتمال نقش‌آفرینی دارند عبارتند از: روش‌های نامنظم دفع (یبوست یا اسهال)، کمبود تمرینات بدنی، عوامل تغذیه‌ای (رژیم‌های کم‌فیبر)، افزایش فشار درون شکمی (کشیدگی طولانی‌مدت، آب‌آوردگی شکم، تودهٔ درون شکمی، یا بارداری)، ژنتیک، نبود دریچه درون رگ‌های بواسیری، و افزایش سن.[۳][۵] سایر عواملی که ممکن است احتمال ابتلا را افزایش دهند عبارتند از مرض چاقی، نشستن طولانی‌مدت،[۲] سرفه مزمن و نقص در عملکرد لگن.[۴] البته شواهد مرتبط با این دلایل ضعیف است.[۴]

Pathophysiology

Hemorrhoid cushions are a part of normal human anatomy and become a pathological disease only when they experience abnormal changes.[2] There are three main cushions present in the normal anal canal.[3] These are located classically at left lateral, right anterior, and right posterior positions.[5] They are composed of neither arteries nor veins, but blood vessels called sinusoids, connective tissue, and smooth muscle.[4] Sinusoids do not have muscle tissue in their walls, as veins do.[2] This set of blood vessels is known as the hemorrhoidal plexus.[4]

درطول بارداری، فشار از طرف جنین روی شکم و تغییرات هورمونی باعث بزرگ شدن رگ‌های بواسیری می‌شود. همچنین زایمان منجر به افزایش فشارهای درون‌شکمی می‌شود.[۹] زنان باردار در موارد نادر نیاز به درمان با جراحی دارند چراکه علائم معمولاً پس از زایمان ازبین می‌روند.[۳] دلیل دیگر احتمالا سفت شدن و تیز شدن مدفوع و برخورد آن با مویرگها و پارگی آنها در رکتوم می‌باشد.[نیازمند منبع]

Hemorrhoid cushions are important for continence. They contribute to 15–20% of anal closure pressure at rest and protect the anal sphincter muscles during the passage of stool.[2] When a person bears down, the intra-abdominal pressure grows, and hemorrhoid cushions increase in size helping to maintain the anus closed.[5] Hemorrhoid symptoms are believed to result when these vascular structures slide downwards or when venous pressure is excessively increased.[6] Increased anal sphincter pressure may also be involved in hemorrhoid symptoms.[5] Two types of hemorrhoids occur: internals from the superior hemorrhoidal plexus and externals from the inferior hemorrhoidal plexus.[5] The dentate line divides the two regions.[5]

پاتوفیزیولوژی[ویرایش]

بالشتک‌های بواسیر بخشی از ساختمان طبیعی بدن انسان هستند و فقط زمانی که دچار تغییرات غیرطبیعی شوند بدل به یک بیماری آسیب‌شناسانه می‌شوند.[۲] در مجرای مقعدی طبیعی سه بالشتک اصلی وجود دارد.[۳] این سه به شکل طبیعی در پهلوی چپ، راست قدامی، و راست عقب قرار دارند.[۵] این‌ها نه از سرخرگ و نه سیاهرگ تشکیل شده‌اند بلکه رگ‌های خونی هستند که سینوسی، بافت همبند و ماهیچه صاف نامیده می‌شوند.[۴] منحنی سینوسی در دیواره‌های خود، برخلاف سیاهرگ‌ها، بافت ماهیچه‌ای ندارد.[۲] این مجموعهٔ رگ‌های خونی را به‌نام شبکه رگ بواسیری می‌شناسند.[۴]

Diagnosis

Internal hemorrhoid grades
Grade Diagram Picture
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

Hemorrhoids are typically diagnosed by physical examination.[11] A visual examination of the anus and surrounding area may diagnose external or prolapsed hemorrhoids.[2] A rectal exam may be performed to detect possible rectal tumors, polyps, an enlarged prostate, or abscesses.[2] This examination may not be possible without appropriate sedation because of pain, although most internal hemorrhoids are not associated with pain.[3] Visual confirmation of internal hemorrhoids may require anoscopy, insertion of a hollow tube device with a light attached at one end.[5] The two types of hemorrhoids are external and internal. These are differentiated by their position with respect to the dentate line.[3] Some persons may concurrently have symptomatic versions of both.[5] If pain is present, the condition is more likely to be an anal fissure or an external hemorrhoid rather than an internal hemorrhoid.[5]

بالشتک‌های بواسیر برای دفع اختیاری اهمیت دارند. آن‌ها ۱۵-۲۰٪ فشار بسته بودن مقعد درحال استراحت را برعهده دارند و درحین دفع مدفوع از ماهیچه‌های تنگ‌کنندهٔ مقعد محفاظت می‌کنند.[۲] وقتی شخص در حالت نشسته به خود فشار می‌آورد، فشار درون شکمی افزایش پیدا می‌کند، و اندازهٔ بالشتک‌های بواسیر رشد می‌کند و به بسته نگه داشتن مقعد کمک می‌کند.[۵] باور بر این است که علائم بواسیر زمانی رخ می‌دهد که این ساختار عروقی به سمت پایین می‌لغزد یا زمانی‌که فشار سیاهرگی افزایش بسیارزیادی می‌یابد.[۶] افزایش فشار تنگ‌کنندهٔ مقعد هم ممکن است در علائم بواسیر سهیم باشد.[۵] دونوع بواسیر رخ می‌دهد: داخلی از شبکه رگ بواسیری فوقانی و خارجی از شبکه رگ بواسیری تحتانی.[۵]خط شانه‌ای این دو محدوده را از هم جدا می‌کند.[۵]

Internal

Internal hemorrhoids originate above the dentate line.[7] They are covered by columnar epithelium, which lacks pain receptors.[4] They were classified in 1985 into four grades based on the degree of prolapse:[3][4]

داخلی[ویرایش]

بواسیر داخلی معمولاً همراه با خون قرمز روشن خون‌ریزی مقعدی بی‌درد حین یا پس از کار کردن مزاج است.[۲] معمولاً خون سطح مدفوع را می‌پوشاند، که به این شرایط مدفوع خونی می‌گویند، یا روی کاغذ توالت دیده می‌شود، یا در کاسه توالت چکه می‌کند.[۲] معمولاً رنگ خود مدفوع طبیعی است.[۲] سایر علائم ممکن است شامل ترشح مخاط، تودهٔ میان‌دوراهی) در صورتی‌که فروافتادگی از مقعد وجود داشته باشد (خارش و بی‌اختیاری مدفوع باشد.[۶][۱۰] بواسیر داخلی معمولاً زمانی دردناک می‌شود که ترومبوز یا نکروز شود.[۲]

  • Grade I: No prolapse, just prominent blood vessels[11]
  • Grade II: Prolapse upon bearing down, but spontaneous reduction
  • Grade III: Prolapse upon bearing down requiring manual reduction
  • Grade IV: Prolapse with inability to be manually reduced.

External

A thrombosed external hemorrhoid

External hemorrhoids occur below the dentate or pectinate line.[7] They are covered proximally by anoderm and distally by skin, both of which are sensitive to pain and temperature.[4]

تشخیص[ویرایش]

انواع بواسیر داخلی
درجه نمودار تصویر
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

بواسیر را معمولاً ازطریق معاینه جسمانی تشخیص می‌دهند.[۱۱] معاینه دیداری مقعد و اطراف آن ممکن است به تشخیص بواسیر خارجی یا پایین‌افتاده منجر شود.[۲] ممکن است از معاینه مقعدی برای تشخیص نئوپلاسم، پولیپ، پروستات متورم، یا دمل استفاده شود.[۲] ممکن است به‌دلیل درد، انجام این معاینه بدون استفاده از آرام‌بخش مناسب میسر نباشد، اگرچه اکثر بواسیرهای داخلی همراه با درد نیستند.[۳] تأیید دیداری بواسیر داخلی ممکن است نیاز به آنوسکوپ داشته باشد، وسیله‌ای شبیه لوله‌ای توخالی که به یک سر آن منبع نور متصل شده است.[۵] دونوع بواسیر وجود دارد: خارجی و داخلی. تفاوت این دو باتوجه به موقعیت‌شان نسبت به خط شانه‌ای مشخص می‌شود.[۳] ممکن است برخی افراد هم‌زمان گونه‌های علامت‌دار هردو را داشته باشند.[۵] اگر درد وجود داشته باشد، احتمال بیشتری برای وقوع بریدگی مقعدی یا بواسیر خارجی است تا بواسیر داخلی.[۵]

Differential

Many anorectal problems, including fissures, fistulae, abscesses, colorectal cancer, rectal varices, and itching have similar symptoms and may be incorrectly referred to as hemorrhoids.[3] Rectal bleeding may also occur owing to colorectal cancer, colitis including inflammatory bowel disease, diverticular disease, and angiodysplasia.[11] If anemia is present, other potential causes should be considered.[5]

داخلی[ویرایش]

بواسیر داخلی آن‌هایی هستند که بالای خط شانه‌ای قرار دارند.[۷] آن‌ها پوشیده از روبافت ستونی هستند که فاقد گیرنده درد می‌باشند.[۴] آن‌ها را در سال ۱۹۸۵ براساس درجهٔ فروافتادگی به چهار نوع تقسیم کردند.[۳][۴]

Other conditions that produce an anal mass include: skin tags, anal warts, rectal prolapse, polyps, and enlarged anal papillae.[5] Anorectal varices due to increased portal hypertension (blood pressure in the portal venous system) may present similar to hemorrhoids but are a different condition.[5]

  • درجه I: بدون فروافتادگی. فقط رگ‌های خونی برجسته.[۱۱] در این مرحله هموروئید به داخل کانال آنال متورم می‌شود ولی پایین‌تر از خط دندانه‌ای نمی‌آید.
  • درجه II: فروافتادگی هنگام نشستن اما همراه بازگشت خودکار. در این مرحله هموروئید به پایین‌تر از خط دندانه‌ای پرولاپس یافته ولی با فشار دادن آن به جای اصلی باز می‌گردد.
  • درجه III: فروافتادگی هنگام نشستن و نیازمند بازگرداندن با دست. در این مرحله هموروئید با زور زدن یا اجابت مزاج بیرون زدگی می‌یابد و با وارد کردن فشار بر روی توده اندازه آن کاهش می‌باید.
  • درجه IV: فروافتادگی و غیرقابل برگشت با دست. هموروئید به طور دائم بیرون زدگی می‌یابد و غیر قابل بازگشت.

اگر چه این تقسیم بندی دچار محدودیت است ولی برای انتخاب روش درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرد.[۱۲]

Prevention

A number of preventative measures are recommended, including avoiding straining while attempting to defecate, avoiding constipation and diarrhea either by eating a high-fiber diet and drinking plenty of fluid or by taking fiber supplements, and getting sufficient exercise.[5][12] Spending less time attempting to defecate, avoiding reading while on the toilet,[3] and losing weight for overweight persons and avoiding heavy lifting are also recommended.[13]

خارجی[ویرایش]

یک بواسیر خارجی ترومبوز شده

بواسیر خارجی آن‌هایی هستند که زیر خط شانه‌ای یا خط دندانه‌دار رخ می‌دهند.[۷] آن‌ها در سوی نزدیک توسط مقعد و در سوی دور توسط پوست پوشانده شده‌اند، که هردو به درد و دما حساس می‌باشند.[۴]

Management

Conservative

Conservative treatment typically consists of foods rich in dietary fiber, intake of oral fluids to maintain hydration, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, sitz baths, and rest.[3] Increased fiber intake has been shown to improve outcomes[14] and may be achieved by dietary alterations or the consumption of fiber supplements.[3][14] Evidence for benefits from sitz baths during any point in treatment, however, is lacking.[15] If they are used, they should be limited to 15 minutes at a time.[4]

موارد متفاوت[ویرایش]

بسیاری از مشکلات مقعدی-روده‌ای شامل بریدگی‌ها، فیستول‌ها، دمل‌ها، سرطان روده بزرگ، واریس‌های روده‌ای و خارش علائم مشابهی دارند و ممکن است به اشتباه بواسیر نامیده شوند.[۳] خون‌ریزی روده‌ای هم ممکن است در اثر سرطان روده بزرگ، التهاب روده بزرگ شامل بیماری التهابی روده، دیورتیکولوز، و آنژیودیسپلاسیا رخ دهد.[۱۱] اگر کم‌خونی مشاهده شود، علت‌های احتمالی دیگر باید درنظر گرفته شود.[۵]

While many topical agents and suppositories are available for the treatment of hemorrhoids, little evidence supports their use.[3] Steroid-containing agents should not be used for more than 14 days, as they may cause thinning of the skin.[3] Most agents include a combination of active ingredients.[4] These may include a barrier cream such as petroleum jelly or zinc oxide, an analgesic agent such as lidocaine, and a vasoconstrictor such as epinephrine.[4] Some contain Balsam of Peru to which certain people may be allergic.[16][17]

سایر مواردی که توده‌ای مقعدی به‌وجود می‌آورند عبارتند از: زگیل تناسلی، پرولاپس رکتوم، فروافتادگی مقعدی، پولیپ و بزرگ شدن پستانچه‌های مقعدی.[۵] واریس‌های مقعدی-روده‌ای به سبب پرفشاری ورید باب (فشار خون در شبکه سیاهرگی) ممکن است شبیه بواسیر به‌نظر آید اما موردی متفاوت است.[۵]

Flavonoids are of questionable benefit, with potential side effects.[4][18] Symptoms usually resolve following pregnancy; thus active treatment is often delayed until after delivery.[19]

پیشگیری[ویرایش]

تعدادی از اقدامات پیشگیرانه توصیه می‌شوند مانند پرهیز از فشار آوردن به‌هنگام دفع، پرهیز از یبوست و اسهال چه با داشتن رژیم غذایی دارای فیبر فراوان و نوشیدن مایعات زیاد یا دریافت مکمل‌های فیبردار، و انجام تمرینات ورزشی کافی.[۵][۱۳] گذاشتن زمان کمتر برای تلاش برای دفع مدفوع، پرهیز از مطالعه در دستشویی، به‌همراه کم کردن وزن برای افراد دارای اضافه وزن و پرهیز از برداشتن اشیای سنگین نیز توصیه شده است.[۱۴]

Procedures

A number of office-based procedures may be performed. While generally safe, rare serious side effects such as perianal sepsis may occur.[11]

درمان[ویرایش]

سنتی[ویرایش]

درمان سنتی معمولاً شامل رژیمی غنی از فیبر غذایی، نوشیدن مایعات به منظور حفظ میزان آب بدن، داروهای غیراستروئیدی ضد التهاب (NSAID)، حمام نشسته و استراحت می‌باشد.[۳] اگر تحریک ایجاد شده‌است نشستن داخل آب گرم (وان یا لگن آب گرم)sitz bath روزانه چند بار هر بار به مدت ده تا پانزده دقیقه به کاهش تورم کمک کرده و منطقه گرفتار را تسکین می‌دهد.[۱۵] نشستن در لگن (وان یا قصری) آب گرم در صورتی که به‌دنبال دفع پیخال (مدفوع) باشد، بیشترین اثر را خواهد داشت. نوشیدن مایعات بیشتر نشان می‌دهد که نتایج بهتری به دست می‌آید,[۱۶] و می‌توان با تغییرات رژیمی یا مصرف مکمل‌های فیبری نتایج بهتری گرفت.[۳][۱۶] با این حال شواهد کمی وجود دارد که مزایای استفاده از حمام نشسته را نشان می‌دهد.[۱۷] در صورت استفاده باید هر بار به مدت ۱۵ دقیقه انجام شود.[۴]

  • Rubber band ligation is typically recommended as the first-line treatment in those with grade 1 to 3 disease.[11] It is a procedure in which elastic bands are applied onto an internal hemorrhoid at least 1 cm above the dentate line to cut off its blood supply. Within 5–7 days, the withered hemorrhoid falls off. If the band is placed too close to the dentate line, intense pain results immediately afterwards.[3] Cure rate has been found to be about 87%[3] with a complication rate of up to 3%.[11]
  • Sclerotherapy involves the injection of a sclerosing agent, such as phenol, into the hemorrhoid. This causes the vein walls to collapse and the hemorrhoids to shrivel up. The success rate four years after treatment is about 70%.[3]
  • A number of cauterization methods have been shown to be effective for hemorrhoids, but are usually only used when other methods fail. This procedure can be done using electrocautery, infrared radiation, laser surgery,[3] or cryosurgery.[20] Infrared cauterization may be an option for grade 1 or 2 disease.[11] In those with grade 3 or 4 disease, reoccurrence rates are high.[11]

Surgery

A number of surgical techniques may be used if conservative management and simple procedures fail.[11] All surgical treatments are associated with some degree of complications including bleeding, infection, anal strictures and urinary retention, due to the close proximity of the rectum to the nerves that supply the bladder.[3] Also, a small risk of fecal incontinence occurs, particularly of liquid,[4][21] with rates reported between 0% and 28%.[22] Mucosal ectropion is another condition which may occur after hemorrhoidectomy (often together with anal stenosis).[23] This is where the anal mucosa becomes everted from the anus, similar to a very mild form of rectal prolapse.[23]

اگرچه بسیاری داروهای شیافی و موضعی برای درمان بواسیر وجود دارد، اما شواهد اندکی برای تضمین استفاده از آنها وجود دارد.[۳] داروهای حاوی استروئید را نباید بیش از ۱۴ روز استفاده نمود، زیرا ممکن است باعث نازک شدن پوست شود.[۳] اکثر داروها حاوی ترکیبی از عناصر فعال هستند.[۴] این عناصر شامل این موارد است: یک کرم محافظتی همچون وازلین یا اکسید روی یک داروی مسکن همچون لیدوکائین و یک منقبض کننده عروق همچون اپی‌نفرین می‌باشد.[۴] زردینه دارای فواید مشکوک و احتمالا عوارضی جانبی هستند.[۴][۱۸] علائم آن معمولاً پس از بارداری برطرف می‌شود؛ بنابراین درمان فعال را به بعد از زایمان موکول می‌کنند.[۱۹]

  • Excisional hemorrhoidectomy is a surgical excision of the hemorrhoid used primarily only in severe cases.[3] It is associated with significant postoperative pain and usually requires 2–4 weeks for recovery.[3] However, the long-term benefit is greater in those with grade 3 hemorrhoids as compared to rubber band ligation.[24] It is the recommended treatment in those with a thrombosed external hemorrhoid if carried out within 24–72 hours.[7][11] Glyceryl trinitrate ointment after the procedure helps both with pain and healing.[25]
  • Doppler-guided, transanal hemorrhoidal dearterialization is a minimally invasive treatment using an ultrasound doppler to accurately locate the arterial blood inflow. These arteries are then "tied off" and the prolapsed tissue is sutured back to its normal position. It has a slightly higher recurrence rate, but fewer complications compared to a hemorrhoidectomy.[3]
  • Stapled hemorrhoidectomy, also known as stapled hemorrhoidopexy, involves the removal of much of the abnormally enlarged hemorrhoidal tissue, followed by a repositioning of the remaining hemorrhoidal tissue back to its normal anatomical position. It is generally less painful and is associated with faster healing compared to complete removal of hemorrhoids.[3] However, the chance of symptomatic hemorrhoids returning is greater than for conventional hemorroidectomy,[26] so it is typically only recommended for grade 2 or 3 disease.[11]

Epidemiology

It is difficult to determine how common hemorrhoids are as many people with the condition do not see a healthcare provider.[6][9] However, symptomatic hemorrhoids are thought to affect at least 50% of the US population at some time during their lives, and around 5% of the population is affected at any given time.[3] Both sexes experience about the same incidence of the condition,[3] with rates peaking between 45 and 65 years.[5] They are more common in Caucasians[27] and those of higher socioeconomic status.[4]

روش‌ها[ویرایش]

روش‌های متعددی را می‌توان در محل کار انجام داد. اگرچه به طور کلی این روش‌ها ایمن هستند، اما ممکن است برخی عوارض جانبی نادری همچون گندخونی اطراف مقعد نیز دربر داشته باشد.[۱۱]

Long-term outcomes are generally good, though some people may have recurrent symptomatic episodes.[6] Only a small proportion of persons end up needing surgery.[4]

  • بندآوری توسط نوارزخم لاستیکی معمولا به عنوان اولین راه درمان برای کسانی است که دچار هموروئید نوع ۱ تا ۳ هستند.[۱۱] در این روش نوارزخم‌های لاستیکی را در فاصله دست کم ۱ سانتی‌متری بالای خط دندانه می‌چسبانیم تا جریان خون در آن قسمت مسدود شود. ظرف مدت ۵ تا ۷ روز، هموروئید خشک شده می‌افتد. در صورتی که نوارزخم خیلی نزدیک به خط دندانه چسبیده شود، فورا موجب درد شدید می‌شود.[۳] در افرادی که این روش درمانی را به کار گرفته‌اند میزان درمان ۸۷٪ نتیجه بخش بوده است و[۳] حدود ۳٪ دچار عوارض و درد شده‌اند.[۱۱]
  • اسکلروتراپی عبارت است از تزریق یک ماده متصلب همچون فنول در هموروئید. این کار موجب فروریختن دیواره‌های رگ‌ها شده و هموروئیدها را می‌خشکاند. میزان موفقیت این روش درمانی پس از گذشت ۴ سال از درمان حدود ۷۰٪ است[۳] که نسبت به روش درمانی بندآوری توسط نوارزخم لاستیکی میزان موفقیت بیشتری است.[۱۱]
  • روش‌های متعددی از سوزاندن زخم وجود دارد که نشان داده شده در مورد هموروئید موثر است اما این روش‌ها معمولا هنگامی استفاده می‌شود که روش‌های دیگر بی نتیجه باشد. این کار را می‌توان از طریق سوزاندن برقی زخم، سوزاندن بوسیله اشعه فروسرخ،جراحی لیزر[۳] یا جراحی کرایو انجام داد.[۲۰] سوزاندن زخم از طریق اشعه فروسرخ می‌تواند یک گزینه درمانی برای افرادی باشد که دچار هموروئید نوع ۱ یا ۲ هستند.[۱۱] بیمارانی که دچار هموروئید نوع ۳ یا ۴ هستند احتمال وقو ع مجدد بیماری بالا است.[۱۱]

جراحی[ویرایش]

در صورتی که روشهای ساده و درمان سنتی نتیجه بخش نباشد، می‌توان چندین روش جراحی را به کار گرفت.[۱۱] تمامی درمانهای جراحی به نوعی دارای مقداری عوارض از جمله خونریزی، عفونت، تنگی مقعد و احتباس ادراری است که به دلیل نزدیکی زیاد مقعد به رشته‌های عصبی است که مسئول انتقال به مثانه هستند.[۳] همچنین ممکن است اندکی خطر بی‌اختیاری در دفع و مخصوصا دفع مایع[۴][۲۱] به میزان ۰٪ تا ۲۸٪ وجود داشته باشد.[۲۲] اکتروپین مخاطی یکی دیگر از عوارضی است که ممکن است پس از جراحی هموروئید (اغلب همراه با تنگی مقعد) رخ دهد.[۲۳] این جایی است که مخاط مقعدی از مقعد جدا می‌شود، درست شبیه به نوعی بسیار خوش‌خیم از پرولاپس مقعدی.[۲۳]

History

An 11th-century English miniature: On the right is an operation to remove hemorrhoids.

The first known mention of this affliction is from a 1700 BC Egyptian papyrus, which advises: “… Thou shouldest give a recipe, an ointment of great protection; acacia leaves, ground, titurated and cooked together. Smear a strip of fine linen there-with and place in the anus, that he recovers immediately."[28] In 460 BC, the Hippocratic corpus discusses a treatment similar to modern rubber band ligation: “And hemorrhoids in like manner you may treat by transfixing them with a needle and tying them with very thick and woolen thread, for application, and do not forment until they drop off, and always leave one behind; and when the patient recovers, let him be put on a course of Hellebore.”[28] Hemorrhoids may have been described in the Bible, sometimes using the obsolete spelling "emerods".[5]

  • برش هموروئید (Excisional hemorrhoidectomy) جراحی و برش هموروئید است که عمدتا تنها زمانی استفاده می‌شود که وضعیت هموروئید بسیار وخیم است.[۳] در این روش بیمار پس از انجام عمل جراحی درد بسیار زیادی را تجربه می‌کند و معمولا ۲ تا ۴   هفته طول می‌کشد تا بهبود یابد.[۳] اما در دراز مدت کسانی که دارای هموروئید درجه ۳ هستند و با این روش درمان شده‌اند، شرایط بهتری نسبت به افرادی دارند که با روش رگ بندی با طناب لاستیکی درمان شده‌اند.[۲۴] این روش توصیه شده برای افرادی است که دارای هموروئید خارجی ناشی از لخته خون در صورتی که ظرف مدت ۲۴ ساعت تا ۷۲ ساعت انجام شود.[۷][۱۱] پماد گلیسریل تری نیترات هم برای افرادی که دارای درد هستند و هم افرادی که در حال بهبود هستند، مفید است.[۲۵]
  • درمان سرخرگ زادیی هموروئیدی در سراسر مقعد به روش داپلر روشی تقریبا هجومی است که با استفاده از داپلر فراصوتی محل دقیق ریزش درونی خون سرخرگی را شناسایی می‌کند. این سرخرگ‌ها سپس به هم متصل می‌شوند و بافت پرولابه شده بخیه می‌شود و به حالت نرمال برمی گردد. میزان بازگشت در این روش اندکی بالاتر است اما مشکلات و عوارض آن در مقایسه با هموروئیدکتومی کمتر است.[۳]
  • هموروئیدکتومی اصلی که به عنوان هموروئیدوپکسی بسته نیز شناخته می‌شود روشی است که در آن قسمت عمدهٔ بافت هموروئیدی که به صورتی غیرعادی بزرگ شده است برش داده می‌شود و سپس مابقی بافت هموروئیدی به جای طبیعی خودش برگردانده می‌شود. این عمل معمولا درد کمتری دارد و در مقایسه با برش کامل هموروئید، زودتر بهبود می‌یابد.[۳] اما در این روش شانس برگشت علائم هموروئیدی بیشتر از روش رایج همورئیدکتومی است[۲۶] و بنابراین معمولا این عمل به بیمارانی که دچار هموروئید درجه ۲ یا ۳ هستند توصیه می شو

شیوع[ویرایش]

به سختی می‌توان مشخص نمود که هموروئید تا چه اندازه شایع است، زیرا بسیاری از افرادی که دچار این عارضه هستند به پزشک مراجعه نمی‌کنند.[۶][۸] اما تصور می‌شود که دست کم ۵۰٪ از مردم آمریکا در طول زندگی خود یک بار دچار علائم هموروئید می‌شوند و حدود ۵٪ از جمعیت همیشه دچار آن هستند.[۳] این عارضه در میان هر دو جنسیت تقریبا یکسان است و بیشتر در افرادی در محدوده سنی[۳] ۴۵ تا ۶۵ سال رخ می‌دهد.[۵]در میان قفقازی‌ها[۲۷]و افرادی که جایگاه اقتصادی اجتماعی بالاتری دارند بیشتر رایج است.[۴] به طور کلی عاقبت آن در دراز مدت خوب است، اگرچه برخی افراد ممکن است مجددا برگشت نشانه‌های بیماری را مشاهده کنند.[۶] تنها درصد کمی از افراد در نهایت نیاز به جراحی پیدا می‌کنند.[۴]

Celsus (25 BC – AD 14) described ligation and excision procedures, and discussed the possible complications.[29] Galen advocated severing the connection of the arteries to veins, claiming it reduced both pain and the spread of gangrene.[29] The Susruta Samhita, (fourth – fifth century AD), is similar to the words of Hippocrates, but emphasizes wound cleanliness.[28] In the 13th century, European surgeons such as Lanfranc of Milan, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville, and John of Ardene made great progress and development of the surgical techniques.[29]

تاریخچه[ویرایش]

مینیاتوری انگلیسی مربوط به قرن یازدهم میلادی. در سمت راست تصویر یک عمل برای برداشت هموروئید در حال انجام است.

نخستین بار این عارضه در یک پاپیروس مصری مربوط به سال ۱۷۰۰ قبل از میلاد ذکر شده است و در آن چنین توصیه شده است: "... باید دستور تهیه یک دارو، یک مرهم بسیار قوی و محافظت کننده را بدهی؛ برگ‌های اقاقیا و خاک را ساییده و با هم بپز. یک پارچه کتانی را به این ماده آغشته کن و در مقعد بگذار، با این کار بیمار فورا درمان می‌شود.[۲۸] " در سال ۴۶۰ قبل از میلاد، نوشتارهای بقراطی از روشی درمانی صحبت به میان می‌آورد که شبیه روش امروزی یعنی بندآوری بوسیله نوار لاستیکی است: "و هموروئید را نیز به همین روش با سوراخ کردن آن بوسیله یک سوزن و بخیه کردن آن با نخی ضخیم و پشمی می‌توان درمان کرد و دست نزنید تا خودشان بیفتند و همیشه یکی از این‌ها در پشت بیمار باشد؛ و وقتی که بیمار بهبود یافت اجازه دهید تا یک دوره گیاه خریق سفید(hellebore) مصرف کند.[۲۸] احتمالا هموروئید در کتاب مقدس نیز توصیف شده است.[۵][۲۹] سلسیوس (۲۵ قبل از میلاد - ۱۴ میلادی) روش‌های بندآوری و برش را توصیف کرده است و دردها و عواقب احتمالی ناشی از این عمل‌ها را شرح داده است.[۳۰] جالینوس معتقد بود که باید ارتباط میان سرخرگ‌ها و سیاهرگ‌ها را قطع نمود، چرا که به عقیده او این کار هم درد را کاهش می‌دهد و هم گسترش فساد عضو را کمتر می‌کند.[۳۰] سوشروتا سمهیتا (قرن چهارم تا پنجم میلادی) نیز نظری مشابه بقراط داشت، با این تفاوت که بر بهداشت زخم تاکید بیشتری می‌کند.[۲۸] در قرن سیزدهم میلادی، جراحان اروپایی همچون لانفرانک میلانی، گای دو شاولیاک، هنری دو ماندویل و جان آردینی پیشرفت‌ها و تحولات بزرگی در روش‌های جراحی به وجود آوردند.[۳۰] استفاده از واژه هموروئید در زبان انگلیسی، نخستین بار در سال ۱۳۹۸ میلادی اتفاق افتاد و برگرفته از واژه "emorroides" مربوط به فرانسوی کهن بود که برگرفته از واژه لاتین "hæmorrhoida -ae" بود[۳۱] که این واژه نیز خودش از واژه "αἱμορροΐς" در یونانیبه معنای "مسئول تخلیه خون" و از ریشه "αἷμα" به معنای خون[۳۲] + "ῥόος" (rhoos), "stream, flow, current",[۳۳] itself from "ῥέω" (rheo), "to flow, to stream".[۳۴]گرفته شده بود.

In medieval times, hemorrhoids were also known as Saint Fiacre's curse after a sixth-century saint who developed them following tilling the soil.[30] The first use of the word "hemorrhoid" in English occurs in 1398, derived from the Old French "emorroides", from Latin hæmorrhoida,[31] in turn from the Greek αἱμορροΐς (haimorrhois), "liable to discharge blood", from αἷμα (haima), "blood"[32] and ῥόος (rhoos), "stream, flow, current",[33] itself from ῥέω (rheo), "to flow, to stream".[34]

موارد مشهور[ویرایش]

بیس بالیست معروف جورج برت در مسابقات جهانی سال ۱۹۸۰ به دلیل درد ناشی از هموروئید از بازی بیرون کشیده شد. پس از انجام یک عمل جراحی مختصر، برت در مسابقه بعدی به میدان آمد و به شوخی گفت "... تمام مشکلات من پشت من است."[۳۵]برت در بهار آن سال تحت عمل جراحی دیگری برای درمان هموروئید قرار گرفت.[۳۶] تحلیلگر سیاسی محافظه کار گلن بک نیز تحت عمل جراحی برای درمان هموروئید قرار گرفت و پس از آن تجربه ناخوشایند خود را در سال ۲۰۰۸ در یک ویدئو از طریق یوتیوب منتشر کرد که این ویدئو بییندگان بسیاری نیز داشت.[۳۷]

Notable cases

Hall-of-Fame baseball player George Brett was removed from a game in the 1980 World Series due to hemorrhoid pain. After undergoing minor surgery, Brett returned to play in the next game, quipping "...my problems are all behind me."[35] Brett underwent further hemorrhoid surgery the following spring.[36] Conservative political commentator Glenn Beck underwent surgery for hemorrhoids, subsequently describing his unpleasant experience in a widely viewed 2008 YouTube video.[37][38] Former U.S. President Jimmy Carter had surgery for hemorrhoids in 1984.[39]

جستارهای وابسته[ویرایش]

منابع[ویرایش]

  1. Chen, Herbert (2010). Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin: Springer. p. 217. ISBN 1-84882-088-7. 
  2. ۲٫۰۰ ۲٫۰۱ ۲٫۰۲ ۲٫۰۳ ۲٫۰۴ ۲٫۰۵ ۲٫۰۶ ۲٫۰۷ ۲٫۰۸ ۲٫۰۹ ۲٫۱۰ ۲٫۱۱ ۲٫۱۲ ۲٫۱۳ ۲٫۱۴ Schubert, MC; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD (July 2009). "What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders". World J Gastroenterol 15 (26): 3201–9. doi:10.3748/wjg.15.3201. ISSN 1007-9327. PMC 2710774. PMID 19598294. 
  3. ۳٫۰۰ ۳٫۰۱ ۳٫۰۲ ۳٫۰۳ ۳٫۰۴ ۳٫۰۵ ۳٫۰۶ ۳٫۰۷ ۳٫۰۸ ۳٫۰۹ ۳٫۱۰ ۳٫۱۱ ۳٫۱۲ ۳٫۱۳ ۳٫۱۴ ۳٫۱۵ ۳٫۱۶ ۳٫۱۷ ۳٫۱۸ ۳٫۱۹ ۳٫۲۰ ۳٫۲۱ ۳٫۲۲ ۳٫۲۳ Lorenzo-Rivero, S (August 2009). "Hemorrhoids: diagnosis and current management". Am Surg 75 (8): 635–42. PMID 19725283. 
  4. ۴٫۰۰ ۴٫۰۱ ۴٫۰۲ ۴٫۰۳ ۴٫۰۴ ۴٫۰۵ ۴٫۰۶ ۴٫۰۷ ۴٫۰۸ ۴٫۰۹ ۴٫۱۰ ۴٫۱۱ ۴٫۱۲ ۴٫۱۳ ۴٫۱۴ Beck, David (2011). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery (2nd ed. ed.). New York: Springer. pp. 174–177. ISBN 9781441915818. 
  5. ۵٫۰۰ ۵٫۰۱ ۵٫۰۲ ۵٫۰۳ ۵٫۰۴ ۵٫۰۵ ۵٫۰۶ ۵٫۰۷ ۵٫۰۸ ۵٫۰۹ ۵٫۱۰ ۵٫۱۱ ۵٫۱۲ ۵٫۱۳ ۵٫۱۴ ۵٫۱۵ ۵٫۱۶ ۵٫۱۷ ۵٫۱۸ Kaidar-Person, O; Person, B; Wexner, SD (2007 Jan). "Hemorrhoidal disease: A comprehensive review". Journal of the American College of Surgeons 204 (1): 102–17. PMID 17189119.  Check date values in: |date= (help)
  6. ۶٫۰ ۶٫۱ ۶٫۲ ۶٫۳ ۶٫۴ Davies, RJ (2006 Jun). "Haemorrhoids.". Clinical evidence (15): 711–24. PMID 16973032.  Check date values in: |date= (help)
  7. ۷٫۰ ۷٫۱ ۷٫۲ ۷٫۳ ۷٫۴ Dayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. (2006). Essentials of general surgery (4th ed. ed.). Philadelphia ;Baltimore: Williams & Wilkins. p. 329. ISBN 9780781750035. 
  8. ۸٫۰ ۸٫۱ Reese, GE; von Roon, AC; Tekkis, PP (2009 Jan 29). "Haemorrhoids.". Clinical evidence 2009. PMID 19445775.  Check date values in: |date= (help)
  9. National Digestive Diseases Information Clearinghouse (November 2004). "Hemorrhoids". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH. Retrieved 18 مارس 2010.  Check date values in: |accessdate= (help)
  10. Azimuddin, edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja (2009). Surgical treatment of hemorrhoids (2nd ed. ed.). New York: Springer. p. 21. ISBN 978-1-84800-313-2. 
  11. ۱۱٫۰۰ ۱۱٫۰۱ ۱۱٫۰۲ ۱۱٫۰۳ ۱۱٫۰۴ ۱۱٫۰۵ ۱۱٫۰۶ ۱۱٫۰۷ ۱۱٫۰۸ ۱۱٫۰۹ ۱۱٫۱۰ Rivadeneira, DE; Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons (2011 Sep). "Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)". Diseases of the colon and rectum 54 (9): 1059–64. PMID 21825884.  Check date values in: |date= (help)
  12. «Hemorrhoidectomy». Medscape. بازبینی‌شده در 24مارس2014. 
  13. Frank J Domino (2012). The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 572. ISBN 1-4511-3735-4. 
  14. Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Family practice guidelines (2nd ed. ed.). New York: Springer. p. 665. ISBN 9780826118127. 
  15. http://www.cfpc.ca/ProjectAssets/Templates/Resource.aspx?id=4218
  16. ۱۶٫۰ ۱۶٫۱ Alonso-Coello, P.; Guyatt, G. H.; Heels-Ansdell, D.; Johanson, J. F.; Lopez-Yarto, M.; Mills, E.; Zhuo, Q.; Alonso-Coello, Pablo (2005). "Laxatives for the treatment of hemorrhoids". In Alonso-Coello, Pablo. Cochrane Database Syst Rev (4): CD004649. doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2. PMID 16235372. 
  17. Lang, DS; Tho, PC; Ang, EN (2011 Dec). "Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders". Japan journal of nursing science: JJNS 8 (2): 115–28. PMID 22117576.  Check date values in: |date= (help)
  18. Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al. (August 2006). "Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids". Br J Surg 93 (8): 909–20. doi:10.1002/bjs.5378. PMID 16736537. 
  19. Quijano, CE; Abalos, E (2005 Jul 20). "Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD004077. PMID 16034920.  Check date values in: |date= (help)
  20. Misra, MC; Imlitemsu, (2005). "Drug treatment of haemorrhoids". Drugs 65 (11): 1481–91. PMID 16134260. 
  21. Pescatori, M; Gagliardi, G (2008 Mar). "Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures". Techniques in coloproctology 12 (1): 7–19. PMID 18512007.  Check date values in: |date= (help)
  22. Ommer, A; Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK (2008 Nov). "Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?". International journal of colorectal disease 23 (11): 1023–31. PMID 18629515.  Check date values in: |date= (help)
  23. ۲۳٫۰ ۲۳٫۱ Lagares-Garcia, JA; Nogueras, JJ (2002 Dec). "Anal stenosis and mucosal ectropion.". The Surgical clinics of North America 82 (6): 1225–31, vii. PMID 12516850.  Check date values in: |date= (help)
  24. Shanmugam, V; Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA (2005 Jul 20). "Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD005034. PMID 16034963.  Check date values in: |date= (help)
  25. Ratnasingham, K; Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B (2010). "Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing". International journal of surgery (London, England) 8 (8): 606–11. PMID 20691294. 
  26. Jayaraman, S; Colquhoun, PH; Malthaner, RA (2006 Oct 18). "Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD005393. PMID 17054255.  Check date values in: |date= (help)
  27. Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D. 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care. McGraw-Hill Professional. p. 114. ISBN 978-0-07-136002-9. 
  28. ۲۸٫۰ ۲۸٫۱ ۲۸٫۲ Ellesmore, Windsor (2002). "Surgical History of Haemorrhoids". In Charles MV. Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 
  29. King James Bible. 1 Samuel 6 4. 
  30. ۳۰٫۰ ۳۰٫۱ ۳۰٫۲ Agbo, SP (1 January 2011). "Surgical management of hemorrhoids". Journal of Surgical Technique and Case Report 3 (2): 68. doi:10.4103/2006-8808.92797. 
  31. hæmorrhoida, Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary, on Perseus Digital Library
  32. αἷμα, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  33. ῥόος, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  34. ῥέω, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  35. Dick Kaegel (March 5, 2009). "Memories fill Kauffman Stadium". Major League Baseball. 
  36. "Brett in Hospital for Surgery". The New York Times. Associated Press. March 1, 1981. 
  37. "Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care". ABC Good Morning America. Jan. 8, 2008. Retrieved 17 September 2012.  Check date values in: |date= (help)

پیوند به بیرون[ویرایش]

References

  1. ^ Chen, Herbert (2010). Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin: Springer. p. 217. ISBN 1-84882-088-7. 
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Schubert, MC; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD (July 2009). "What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders". World J Gastroenterol 15 (26): 3201–9. doi:10.3748/wjg.15.3201. ISSN 1007-9327. PMC 2710774. PMID 19598294. 
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Lorenzo-Rivero, S (August 2009). "Hemorrhoids: diagnosis and current management". Am Surg 75 (8): 635–42. PMID 19725283. 
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Beck, David (2011). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery (2nd ed. ed.). New York: Springer. pp. 174–177. ISBN 9781441915818. 
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Kaidar-Person, O; Person, B; Wexner, SD (January 2007). "Hemorrhoidal disease: A comprehensive review". Journal of the American College of Surgeons 204 (1): 102–17. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.022. PMID 17189119. 
  6. ^ a b c d e Davies, RJ (June 2006). "Haemorrhoids.". Clinical evidence (15): 711–24. PMID 16973032. 
  7. ^ a b c d e Dayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. (2006). Essentials of general surgery (4th ed. ed.). Philadelphia ;Baltimore: Williams & Wilkins. p. 329. ISBN 9780781750035. 
  8. ^ Azimuddin, edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja (2009). Surgical treatment of hemorrhoids (2nd ed. ed.). New York: Springer. p. 21. ISBN 978-1-84800-313-2. 
  9. ^ a b Reese, GE; von Roon, AC; Tekkis, PP (Jan 29, 2009). "Haemorrhoids.". Clinical evidence 2009. PMC 2907769. PMID 19445775. 
  10. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse (November 2004). "Hemorrhoids". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH. Retrieved 18 March 2010. 
  11. ^ a b c d e f g h i j k Rivadeneira, DE; Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons (September 2011). "Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)". Diseases of the colon and rectum 54 (9): 1059–64. doi:10.1097/DCR.0b013e318225513d. PMID 21825884. 
  12. ^ Frank J Domino (2012). The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 572. ISBN 1-4511-3735-4. 
  13. ^ Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Family practice guidelines (2nd ed. ed.). New York: Springer. p. 665. ISBN 9780826118127. 
  14. ^ a b Alonso-Coello, P.; Guyatt, G. H.; Heels-Ansdell, D.; Johanson, J. F.; Lopez-Yarto, M.; Mills, E.; Zhuo, Q.; Alonso-Coello, Pablo (2005). Alonso-Coello, Pablo, ed. "Laxatives for the treatment of hemorrhoids". Cochrane Database Syst Rev (4): CD004649. doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2. PMID 16235372. 
  15. ^ Lang, DS; Tho, PC; Ang, EN (December 2011). "Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders". Japan journal of nursing science : JJNS 8 (2): 115–28. doi:10.1111/j.1742-7924.2011.00175.x. PMID 22117576. 
  16. ^ "Balsam of Peru contact allergy". Dermnetnz.org. December 28, 2013. Retrieved March 5, 2014. 
  17. ^ The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery: Second Edition. 2011. ISBN 9781441915818. 
  18. ^ Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al. (August 2006). "Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids". Br J Surg 93 (8): 909–20. doi:10.1002/bjs.5378. PMID 16736537. 
  19. ^ Quijano, CE; Abalos, E (Jul 20, 2005). "Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD004077. doi:10.1002/14651858.CD004077.pub2. PMID 16034920. 
  20. ^ Misra, MC; Imlitemsu, (2005). "Drug treatment of haemorrhoids". Drugs 65 (11): 1481–91. doi:10.2165/00003495-200565110-00003. PMID 16134260. 
  21. ^ Pescatori, M; Gagliardi, G (March 2008). "Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures". Techniques in coloproctology 12 (1): 7–19. doi:10.1007/s10151-008-0391-0. PMC 2778725. PMID 18512007. 
  22. ^ Ommer, A; Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK (November 2008). "Continence disorders after anal surgery—a relevant problem?". International journal of colorectal disease 23 (11): 1023–31. doi:10.1007/s00384-008-0524-y. PMID 18629515. 
  23. ^ a b Lagares-Garcia, JA; Nogueras, JJ (December 2002). "Anal stenosis and mucosal ectropion.". The Surgical clinics of North America 82 (6): 1225–31, vii. doi:10.1016/s0039-6109(02)00081-6. PMID 12516850. 
  24. ^ Shanmugam, V; Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA (Jul 20, 2005). "Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD005034. doi:10.1002/14651858.CD005034.pub2. PMID 16034963. 
  25. ^ Ratnasingham, K; Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B (2010). "Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing". International journal of surgery (London, England) 8 (8): 606–11. doi:10.1016/j.ijsu.2010.04.012. PMID 20691294. 
  26. ^ Jayaraman, S; Colquhoun, PH; Malthaner, RA (Oct 18, 2006). "Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD005393. doi:10.1002/14651858.CD005393.pub2. PMID 17054255. 
  27. ^ Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D. 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care. McGraw-Hill Professional. p. 114. ISBN 978-0-07-136002-9. 
  28. ^ a b c Ellesmore, Windsor (2002). "Surgical History of Haemorrhoids". In Charles MV. Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 
  29. ^ a b c Agbo, SP (1 January 2011). "Surgical management of hemorrhoids". Journal of Surgical Technique and Case Report 3 (2): 68. doi:10.4103/2006-8808.92797. 
  30. ^ Cataldo, Peter (2005). "Hemorrhoids". Arlington Heights, IL: American Society of Colon and Rectal Surgeons. Retrieved 30 September 2013. 
  31. ^ hæmorrhoida, Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary, on Perseus Digital Library
  32. ^ αἷμα, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  33. ^ ῥόος, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  34. ^ ῥέω, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  35. ^ Dick Kaegel (March 5, 2009). "Memories fill Kauffman Stadium". Major League Baseball. 
  36. ^ "Brett in Hospital for Surgery". The New York Times. Associated Press. March 1, 1981. 
  37. ^ "Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care". ABC Good Morning America. Jan 8, 2008. Retrieved 17 September 2012. 
  38. ^ "Beck From the Dead". YouTube (Mr·Beck speaking from home shortly after hospital). GlennBeckVideos. 
  39. ^ "Carter Leaves Hospital". The New York Times. January 19, 1984. Retrieved 12 September 2013. 

External links